Expert medical al articolului

Programele de tratament esofagian ale lui Barrett pentru copii combină de obicei utilizarea tratamentelor non-medicamentoase, medicale și, în unele cazuri, chirurgicale. Logica acestor programe este de a înțelege cel mai important rol patogenetic al refluxului gastroesofagian la astfel de pacienți. Cu alte cuvinte, terapia de bază a esofagului Barrett și a GERD este practic identică.

barrett

Tratamentul non-medicamentos al esofagului Barrett. Lista activităților non-farmacologice Barrett în tratamentul esofagului este standardizată și include recomandări dietetice și dietetice tradiționale. Trebuie amintit că cel mai important lucru pentru pacient este terapia de poziție, mai ales noaptea. Această măsură simplă previne întoarcerea conținutului gastric (sau gastro-intestinal) la esofag în poziție orizontală. În acest sens, ridicarea capului patului bebelușului devine o recomandare obligatorie. Încercarea de a face acest lucru prin creșterea numărului sau dimensiunii pernelor este o greșeală. Este optim să plasați sub picioarele patului înălțimea bruski de 15 cm.

Trebuie să luați în considerare alte măsuri specifice împotriva recăderii: nu mâncați înainte de culcare, nu vă culcați după mese, evitați centurile de siguranță strânse, nu fumați. Dieta ar trebui să fie epuizată în grăsimi și îmbogățită cu proteine; Este necesar să se evite aportul de alimente iritante, băuturi carbogazoase, alimente pentru contrast cald și termic etc.

La compilarea programului de terapie nutrițională pentru copiii cu GERD trebuie avut în vedere faptul că, în majoritatea cazurilor, boala este combinată cu gastrită, gastroduodenită, boli ale sistemului biliar și pancreas, intestine. Prin urmare, ca dietă „de bază” ar trebui recomandate tabele dietetice adecvate: 1, 5, 4.

Tratamentul medicamentos pentru esofagul lui Barrett. Terapia medicamentoasă pentru esofagul GERB și Barrett la copii nu este pe deplin dezvoltată în prezent. Nici cu terapeuții nu există un consens cu privire la aceste probleme.

Majoritatea cercetătorilor au recomandat blocarea histaminelor H 2 (H 2 GB) sau inhibitori ai pompei de protoni (IPP) în doze peste 1,5-2 ori standard și rate de până la 3 luni. Scopul dozelor mari se datorează necesității suprimării adecvate a refluxului gastroesofagian, adică. Suprimarea „atacului” acid asupra esofagului.

Există date care arată apariția zonelor de epiteliu scuamos în segmentele Barrett atunci când omeprazolul se administrează în doză de 20 mg de două ori pe zi timp de cel puțin 3 luni. În același timp, se crede că această terapie nu este eficientă, nu poate promova regenerarea epiteliului beretei și reduce riscul de a dezvolta adenocarcinom esofagian. Se recomandă administrarea pe termen lung a terapiei antisecretorii în doze de întreținere după cursul principal, lucru dificil de recomandat în pediatrie.

Se crede că tacticile terapeutice pentru esofagul lui Barrett depind în principal de faptul și gradul de displazie. Cu alte cuvinte, corecția medicamentului la pacienții cu esofag Barrett poate fi eficientă numai în displazia de grad scăzut a epiteliului esofagian. Cu un grad ridicat de displazie, medicamentul are o natură mai paliativă, reduce gradul de inflamație, normalizează abilitățile motorii etc. Metoda aleasă în astfel de cazuri este corecția chirurgicală.

Împreună cu antisecretorii mulți autori recomandă utilizarea procineticii, antiacidelor și a mijloacelor relarativnyh și a combinațiilor diferite de rate și durate diferite (în structura algoritmului de tratament GERD).

Trebuie remarcat faptul că recomandările se referă în principal la contingentul adult și nu diferă semnificativ între ele.

Terapia la copiii cu GERD și „transformarea barrett” nu depinde de forma morfologică a esofagului Barrett și de prezența displaziei. Cu toate acestea, niciunul dintre factori nu este crucial în determinarea planului de examinare medicală și prognostic la copiii care primesc patologie. În practică, se folosește următorul regim de tratament:

  1. medicamente antisecretorii - H 2 blocante sau inhibitori ai histaminei pompa protonooy (la copii peste 12 ani) -L patru săptămâni pentru etapa sistemului de determinare;
  2. antiacide - de preferință preparate de acid alginic (topalpan, topal) - 3 săptămâni; în unele cazuri, utilizarea antiacidelor combinate (fosfolugel, malax);
  3. procinetică - maximă, domperidonă - 3-4 săptămâni cu repetarea dorită a cursului timp de 3-4 săptămâni (împreună cu antiacide);
  4. repatiente (cu leziuni erozive și ulcerative ale esofagului) - preparate de sucralfat, solcoceril;
  5. medicamente care normalizează indirect activitatea sistemului nervos autonom - medicamente vasoactive, nootropice, preparate pentru belladonă.

Tratamentul chirurgical al esofagului Barrett. Nu există recomandări uniforme cu privire la momentul și tactica corecției chirurgicale a esofagului Barrett la copii. Nu există un consens complet cu privire la problema acestei probleme la chirurgii adulți.

Se crede că esofagotectomia urmată de coloplastie ar trebui efectuată cu un grad ridicat de displazie, deoarece rezultatele biopsiei multiple nu sunt întotdeauna posibile pentru a face distincția între apariția adenocarcinomului și displazia de grad înalt. Se preconizează utilizarea și finanțarea. Potrivit altora, operația antireflux nu afectează regresia esofagului Barrett, nu pentru a preveni dezvoltarea metaplaziei în epiteliul tsilindrokletochnom, ci doar pentru o perioadă scurtă de timp până la eliminarea refluxului gastroesofagian.

Împreună cu perspectiva necesității tratamentului chirurgical al pacienților cu displazie avansată, există dovezi că tratamentul chirurgical nu interferează cu dezvoltarea ulterioară a neoplasmelor în restul esofagului și se poate dezvolta adenocarcinom esofagian chiar și după intervenții esofagiene.

Având în vedere riscul ridicat de afecțiuni maligne, mulți autori sugerează o metodă de tratament mai radicală - esofagastectomia. Potrivit autorilor, indicațiile absolute pentru această operațiune sunt:

  1. grad ridicat de displazie
  2. o penetrare profundă;
  3. suspiciuni convingătoare de malignitate;
  4. multe proceduri antireflux anterioare nereușite.

Există, de asemenea, indicații relative:

  1. Strictură, care nu este supusă la bugie;
  2. pacienți tineri care refuză să observe mult timp.

O serie de publicații au prezentat un punct de vedere mai radical că este necesar să se efectueze un tratament chirurgical al esofagului Barrett, indiferent de prezența sau absența unei metode de displazie ezofagogastroektomii în legătură cu riscul ridicat de dezvoltare adenocarcinom esofagian tsilindrokletochnom de dezvoltare epitelială. Conform lui H.Othersen și colab. Chirurgia radicală (rezecția părții esofagiene a lui Barrett) se efectuează de preferință în absența efectului tratamentului conservator timp de 4 luni.

În literatura rusă există recomandări privind aplicarea exterminării esofagiene cu o singură etapă koloezofagoplastikoy la copiii cu esofag Barrett cu metaplazie esofagiană intestinală de tipul cu stricturi lungi ale esofagului. În absența unor stricturi mari, este posibil să se efectueze fundomitizarea împreună cu tratamentul medicamentos.

Potrivit unor cercetători, prezența esofagului Barrett la un copil este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical, care este o parte modificată de rezecție esofagiană, urmată de transplant sau transplant de colon sau țesut local cu antireflux de protecție simultan (nu Nissen sau Beisi),

Unii medici consideră că nici tratamentul conservator, nici cel chirurgical nu exclude posibilitatea progresiei bolii, iar probabilitatea de a dezvolta adenocarcinom esofagian nu depinde de mărimea leziunii sau de gradul de displazie.

Metode alternative pentru tratamentul esofagului Barrett, inclusiv așa-numita terapie experimentală, au ca scop eliminarea epiteliului ectopic. Una dintre varietățile sale este terapia termică, care utilizează un fascicul laser care distruge epiteliul superficial prin ablație sau coagulare. Încercările timpurii de îndepărtare a epiteliului displazic folosind un laser YAG de neodim sau electrocauterizare nu au avut succes din cauza recurenței ulterioare a bolii. Distrugerea transendoscopică prin mucoasa metaplastică cu laser argon în combinație cu suprimarea acidului poate duce la repararea epitelială. Terapia antisecretorie în aceste cazuri trebuie efectuată înainte și după ablația termică, deoarece absența acidului clorhidric permite suprafeței expuse a esofagului să se aplece în epiteliu normal în aproape 80% din cazuri. Cu toate acestea, trebuie amintite și complicațiile acestei proceduri, cum ar fi singurătatea și perforația esofagului.

Un alt tip de tratament cu laser este terapia fotodinamică. Utilizarea sa clinică a început în anii optzeci. Pacientul este porfirină fotosensibilă preselectată, care se acumulează neselectiv în epiteliul displazic. Fasciculul de lumină cu o lungime de undă specială acționează asupra mucoasei, interacționând cu porfirina și, ca urmare a reacției fotochimice, epiteliul beretei din zona expunerii la lumină este distrus.

În unele clinici din Statele Unite și Franța, această terapie a fost testată cu diferite grade de succes.

Nu există abordări unice ale utilizării terapiei fotodinamice. Unii oameni de știință consideră că această terapie trebuie utilizată numai în displazia de grad înalt sau în adenocarcinomul esofagian la pacienții care au contraindicații pentru intervenții chirurgicale. Utilizarea terapiei fotodinamice pentru displazia de grad scăzut duce la rezultate mai bune. Cu toate acestea, în prezent, nu se poate spune cu certitudine că utilizarea ambelor forme de terapie cu laser reduce riscul dezvoltării adenocarcinomului esofagian. De asemenea, trebuie amintite consecințele terapiei cu laser, deoarece se știe că deteriorarea coroziunii este un factor de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase.

Unul dintre principalele dezavantaje ale terapiei fotodinamice este costul ridicat. Costul unei doze de porfirină extrem de sensibilă este de aproximativ 3 mii de dolari, iar un laser specializat - 375 de mii de dolari. Aceasta, desigur, limitează utilizarea pe scară largă a acestei metode.

Studiu clinic

Una dintre principalele sarcini ale studiului clinic al pacienților cu esofag Barrett este de a preveni dezvoltarea adenocarcinomului esofagian. Numai observarea endoscopică dinamică cu biopsie multiplă permite diagnosticarea în timp util a modificărilor displazice ale epiteliului metaplastic și determinarea tacticii de tratament.

Natura observării dinamice, în opinia noastră, ar trebui să fie determinată de următoarele puncte: prezența displaziei, gradul acesteia, gradul obiectului metaplastic (segment scurt sau lung).

Dacă se constată un segment scurt fără displazie, frecvența examinării endoscopice nu trebuie să fie mai mare de 1 dată după 2 ani; Detectarea unui segment lung implică o examinare endoscopică cu biopsie o dată pe an.

În displazia de grad scăzut, PHAGS se efectuează o dată la 6-12 luni. Pe fondul terapiei active. Displazia de înaltă calitate în esofagul Barrett implică o biopsie endoscopică o dată la 3-6 luni. Dacă este imposibil sau nu doriți să efectuați un tratament chirurgical.

De asemenea, ar trebui să conducă la opinia pesimiștilor, care susțin că nu există diferențe semnificative în speranța medie de viață a pacienților, indiferent de regularitatea monitorizării endoscopice.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]