Ce este diabetul gestațional?

Termenul de diabet zaharat gestațional înseamnă orice abatere a toleranței la glucoză care se stabilește pentru prima dată în timpul sarcinii. Diabetul gestațional este responsabil pentru 90% din cazurile de diabet la femeile gravide. Restul de 10% este o boală cunoscută înainte de sarcină - diabet de tip 1 sau diabet de tip 2.

Care este motivul dezvoltării în creștere a diabetului gestațional în zilele noastre?

Există dovezi că diabetul gestațional afectează 3-10% dintre femeile însărcinate, cu tendința de a crește incidența acestuia. A existat o creștere a incidenței diabetului în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă, care este în mare parte asociată cu stiluri de viață nesănătoase - activitate fizică limitată, alimente bogate în calorii, precum și epidemia de supraponderalitate și obezitate în copilărie și adolescență.

Există simptome la care toate femeile însărcinate ar trebui să fie atenți?

Diabetul zaharat gestațional se poate manifesta prin semnele caracteristice ale diabetului zaharat - sete, urinare frecventă, inclusiv noaptea, oboseală, slăbiciune. În majoritatea cazurilor, însă, boala este asimptomatică și se stabilește întâmplător atunci când se efectuează teste de laborator cu altă ocazie. Prin urmare, căutarea activă a diabetului zaharat gestațional prin screening, în special la femeile gravide cu factori de risc, este extrem de importantă.

Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc pentru diabetul gestațional includ: vârsta maternă peste 35 de ani; supraponderalitate sau obezitate înainte de sarcină; nașterea unui făt cu o greutate mai mare de 4,0 kg; antecedente de diabet zaharat gestațional în sarcina anterioară; date prediabet înainte de sarcină; date privind problemele de reproducere; sindromul ovarului polichistic; antecedente familiale de diabet zaharat - prezența unei rude primare cu diabet zaharat.

diabet
Când ar trebui să se facă primul screening?

Se recomandă examinarea diabetului zaharat gestațional prin testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) cu 75 g de glucoză - așa-numita sarcină de glucoză.

La femeile cu factori de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat, se recomandă screening-ul la prima consultație prenatală, utilizând criteriile obișnuite ale OMS pentru diagnosticarea diabetului zaharat:

- glucoză plasmatică în repaus alimentar? 7,0 mmol/l

- glucoză plasmatică la 2 ore în OGTT? 11,1 mmol/l.

La toate femeile însărcinate care nu au fost diagnosticate anterior cu diabet zaharat, se recomandă ca screening-ul diabetului să se efectueze la 24-28 săptămâni de gestație folosind OGTT prin postarea glucozei plasmatice atât la 1, cât și la 2 săptămâni și la oră. Diagnosticul diabetului zaharat gestațional se face în prezența a cel puțin unuia dintre următoarele criterii în cursul OGTT:

- glucoză plasmatică în repaus alimentar? 5,1 mmol/l

- glucoză plasmatică la 1 oră în OGTT? 10,0 mmol/l

- glucoză plasmatică la 2 ore în OGTT? 8,5 mmol/l.

Care sunt riscurile pentru mamă și copil în dezvoltarea diabetului gestațional?

Fie că este vorba de diabet înainte de sarcină sau de debut, creșterea zahărului din sânge este asociată cu un risc mai mare de complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt/nou-născut.

Femeile gravide cu diabet sunt mai susceptibile de a avea o operație cezariană ca metodă de naștere decât femeile fără diabet.

În ceea ce privește fătul gravidelor cu diabet, există dovezi ale unui risc mai mare de malformații congenitale, naștere prematură, traume la naștere, hipoglicemie neonatală și necesitatea unei terapii intensive după naștere.

15-45% dintre copiii femeilor cu diabet sunt mari pentru vârsta gestațională și se nasc cu o greutate mai mare de 4,0 kg (macrosomie), o frecvență de trei ori mai mare decât femeile însărcinate fără diabet. S-a constatat că incidența este mai mare la femeile însărcinate care aveau diabet înainte de sarcină decât la femeile care au dezvoltat diabet gestațional. Cantitatea mai mare de glucoză care ajunge la făt stimulează secreția acesteia de insulină și duce la dezvoltarea macrosomiei cu depunerea depozitelor de grăsime. Astfel, copiii născuți de mame cu diabet au de două ori riscul de leziuni grave în timpul nașterii. Cu un făt mare, este necesară o operație cezariană de trei ori mai des, iar îngrijirea suplimentară pentru nou-născut este necesară de patru ori mai des. Mai mult, copiii mamelor cu diabet gestațional prezintă un risc crescut de obezitate infantilă și un risc crescut de prediabet și diabet mai târziu în viață.

Ce dietă trebuie urmată de femeile însărcinate cu diabet gestațional stabilit?

Femeile cu diabet gestațional trebuie să mențină nivelul zahărului din sânge cât mai aproape posibil de cele ale femeilor fără diabet pe tot parcursul sarcinii până la naștere.

Baza tratamentului diabetului gestațional este dieta. Se recomandă un aport zilnic între 2000 și 2500 kcal, iar carbohidrații ar trebui să furnizeze aproximativ 40-50% din aportul de energie. Scopul principal al dietei este de a asigura un nivel stabil al zahărului din sânge și de a evita creșteri mai pronunțate după consum. Prin urmare, este necesar să luați carbohidrați cu absorbție mai lentă și să le distribuiți în trei mese principale și, dacă este posibil, 2-3 gustări. Nu sunt recomandate alimentele bogate în grăsimi, precum și alimentele care conțin carbohidrați cu absorbție rapidă - zahăr și băuturi și alimente cu zahăr. Dieta ar trebui să includă fructe și legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, leguminoase, cereale integrale.

În cele din urmă, am dat peste un studiu care a constatat că alăptarea unui copil poate reduce riscul de a dezvolta diabet la o vârstă mai târzie la un copil. Ce le-ați sfătui pe viitoarele mame?

Da, există studii care arată că alăptarea are multe beneficii pentru nou-născut, cum ar fi un risc redus de infecții respiratorii, astm, hipertensiune arterială și diabet. Copiii mamelor cu diabet gestațional prezintă un risc crescut de obezitate infantilă. Un studiu a constatat că alăptarea unui bebeluș timp de cel puțin 6 luni a compensat acest risc, astfel încât bebelușii alăptați la mamele cu diabet nu au un risc mai mare de obezitate la copil și adolescent decât copiii mamelor fără diabet.

Există date care arată că femeile care alăptează își reduc semnificativ riscul de obezitate și diabet, precum și de boli cardiovasculare. S-a constatat că, cu cât alăptează mai mult, cu atât este mai mare reducerea acestui risc.

Așadar, recomandarea mea pentru viitoarele mame este să alăpteze, deoarece acest lucru va duce la beneficii viitoare atât pentru ei, cât și pentru copiii lor.