Cum se face diagnosticul?

Hipercorticismul este diagnosticat pe baza complexului caracteristic al sindromului clinic și a testelor de laborator. Cortizolul liber în urina de 24 de ore este crescut, ritmul circadian al cortizolului seric este pierdut sau localizat la un nivel superior. Un test important în diagnostic este testul de supresie a dexametazonei cu doze mici. Constă în următoarele: după administrarea a 2 mg de dexametazonă (un medicament corticosteroid) în orele de la miezul nopții, există o supresie insuficientă a secreției de cortizol seric, care se determină în jurul orei 8 dimineața a doua zi. Acest test rezolvă problema dacă există sau nu hipercorticism, fără a da claritate despre etiologie (dacă este primară sau secundară). Determinarea etiologică a sindromului se face cu ajutorul altor câteva teste:

prognostic

  • efectuarea unui test de dexametazona cu doze mari - determină dacă hipercorticismul este de tip central. În sindromul Cushing de tip central după 4 doze de 2 mg dexametazonă timp de 2 zile, nivelurile serice de cortizol sunt suprimate. În tumorile suprarenale sau în sindromul Cushing ectopic, această supresie nu apare! Diferențierea microadenoamelor hipofizare de hiperfuncția hipotalamică nu se poate face pe baza acestui test;
  • test de stimulare cu hormon de eliberare a corticotropinei (care secretă în mod normal hipotalamusul și stimulează hipofiza anterioară). În acest test, după administrarea hormonului de eliberare a corticotropinei, sindromul Kshing central duce la o creștere a ACTH (hormonul adrenocorticotropic). În sindromul Cushing paraneoplazic sau suprarenalian, nu apare creșterea ACTH;
  • studii imagistice în zona glandei pituitare - raze X, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Microadenoamele nu pot fi întotdeauna detectate. În zona glandelor suprarenale - ultrasunete, CT (tomografie computerizată), RMN, angiografie, scintigrafie.

Ce poate merge rau?

Boala are un tablou clinic caracteristic și o constelație tipică de laborator. Diagnosticul diferențial nu este amplu. Include obezitatea, incidentalomele suprarenale, nivelurile serice crescute de cortizol atunci când se iau contraceptive.

Obezitatea în sindromul și boala Cushing este de tip central cu membrele subțiri, ceea ce o deosebește de alte tipuri de obezitate. În plus, vergeturile roșii sunt foarte caracteristice hipercorticismului, spre deosebire de vergeturile ușoare din obezitatea primară. Incidentaloamele suprarenale sunt tumori accidentale, de obicei fără funcție endocrină. Nivelurile crescute de cortizol seric cu contraceptive se caracterizează printr-o creștere a fracției totale în fracția liberă normală a hormonului. Răspunsul la testul cu dexametazona este, de asemenea, normal.

Cum se tratează?

Tratamentul se efectuează în funcție de cauza hipercorticismului, durata acestuia și deteriorarea organelor care au avut loc.
În tumorile glandelor suprarenale se efectuează o suprarenalectomie. După operație pentru o anumită perioadă de timp, tratamentul cu corticosteroizi este necesar până la restabilirea funcțiilor glandei suprarenale contralaterale.

În sindromul Cushing central - tip hipofizar-hipotalamic - un mijloc de primă alegere este adenomectomia transnasală/transfenoidală (îndepărtarea adenomului hipofizar prin acces transnasal, transfenoidal). Dacă operația eșuează, glanda pituitară poate fi iradiată cu protoni.

Dacă cauza sindromului Cushing este carcinomul suprarenal inoperabil sau secreția ectopică a hormonului adrenocorticotrop, ar trebui să se efectueze blocarea medicamentoasă a sintezei cortizolului. Se utilizează ketoconazolul, analogii somatostatinei, aminoglutetimida și altele.

Suprarenalectomia bilaterală poate duce la așa-numita. Sindromul Nilson - pigmentare maro a pielii, creștere excesivă a nivelurilor de ACTH, adenom al glandei pituitare anterioare.

Incidentom inactiv hormonal cu un diametru mai mic de 3 cm sunt observate numai.

Cum să te protejezi?

Din păcate, prevenirea împotriva formelor endogene de hipercorticism nu se poate face. Acest lucru se datorează faptului că nu sunt cunoscute cauzele micro- și macroadenoamelor, precum și carcinoamele glandelor pituitare și suprarenale.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Prognosticul bolii este grav. Nivelurile ridicate prelungite de cortizol din organism perturbă metabolismul și pot provoca leziuni ireversibile ale organelor. Prin urmare, după diagnosticarea în timp util, se recomandă efectuarea unui tratament optim în funcție de cauza și localizarea bolii.