Expert medical al articolului

Studiul funcției respiratorii la pacienții cu astm bronșic este opțional și permite obiectivarea gradului de obstrucție bronșică, reversibilitatea și variabilitatea acesteia (fluctuații zilnice și săptămânale) și eficacitatea tratamentului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spirografie

Spiografie - înregistrarea grafică a volumului pulmonar în timpul respirației. Semnele spirografice tipice ale obstrucției bronșice la pacienții cu astm bronșic sunt următoarele:

  • reducerea capacității pulmonare forțate (FVC) și a volumului expirator forțat în prima secundă (FEV1), FEV fiind cel mai sensibil indicator al gradului de obstrucție bronșică;
  • scăderea indicelui Tiffno (raportul FEV1/ZHEL) este în general mai mică de 75%. În obstrucția bronșică, scăderea FEV este mai pronunțată decât în ​​FVC1, deci indicele Tiffno este întotdeauna redus.

Măsurarea acestor alimentatoare trebuie făcută de 2-3 ori, iar valoarea adevărată ar trebui să ia cea mai bună valoare. Valorile absolute obținute sunt comparate cu cele calculate prin numere speciale, luând în considerare creșterea, sexul, vârsta pacientului. În plus față de modificările menționate mai sus în spirogramă, cu exacerbarea astmului bronșic, volumul pulmonar rezidual și capacitatea reziduală funcțională cresc semnificativ.

Cu exacerbări frecvente ale bolii și dezvoltarea emfizemului, există o scădere a viabilității pulmonare (LEL).

ПнеВмотахограф

Pneumotachograful înregistrează în două linii ale sistemului de coordonate „volumul de curgere” - debitul aerului expirator în regiunea de 25-75% FVC, adică. În mijlocul expirației. Cu această metodă se calculează rata de volum pikovuno (PIC), procentul maxim de volum Ua de 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) și procentul mediu de volum SOS25 75.

Conform pneumotachografului (analiza liniei „volumului fluxului”) se poate diagnostica obstrucția bronșică a bronhiilor mari, medii sau mici. Pentru obstrucție, de preferință căile respiratorii centrale, bronhiile mari se caracterizează printr-o scădere accentuată a volumului expirator forțat la începutul ramurii descendente a curbei „debit/V” (în valori% PIC și MOS25 datorită reducerii semnificative în continuare de MOC50 și MOS75). Când se observă obstrucție bronșică periferică în astmul bronșic, caracterizată printr-o curbă concavă, expirarea xarakterului p reduce semnificativ viteza spațială maximă de 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Determinarea indexului Tiffno FEV1 și pneumotachograful curbei de construcție cu „volum de curgere” se efectuează de preferință înainte și după aplicarea bronhodilatatoarelor și pentru a evalua severitatea bolii și a monitoriza astmul bronșic (de 2 ori pe an).

Debitmetrie de vârf

Fluxmetria de vârf este o metodă de măsurare a vitezei maxime (de vârf) a volumului de aer în timpul expirației forțate (debitul expirator de vârf) după inspirație completă.

Vârful debitului expirator (PEF) este strâns legat de FEV1. În prezent sunt proiectate și utilizate pe scară largă debitele de vârf individuale portabile. Monitorizarea vârfurilor se efectuează de mai multe ori pe zi, înainte și după administrarea bronhodilatatoarelor. Este obligatoriu să se măsoare PSV dimineața (imediat după recuperarea pacientului), apoi 10-12 ore mai târziu (seara). Picometria trebuie efectuată de către un medic în timpul internării pacientului, precum și zilnic de către pacientul însuși. Acest lucru ne permite să spunem despre stabilitatea și severitatea evoluției astmului bronșic, pentru a identifica factorii care determină exacerbarea bolii, eficacitatea măsurilor terapeutice.

Valorile normale ale PSV la adulți pot fi determinate folosind o nomogramă.

Astmul bronșic fiabil se caracterizează prin următoarele modificări ale PSV:

  • creșterea PSV cu mai mult de 15% după 15-20 minute după inhalarea stimulatorilor beta2 cu acțiune scurtă;
  • fluctuațiile zilnice ale PSV sunt de 20% sau mai mult la pacienții cărora li se administrează bronhodilatatoare și de 10% sau mai mult la pacienții fără tratament cu bronhodilatatoare;

Fluctuațiile zilnice ale PEF sunt determinate de următoarea formulă:

Variația zilnică a PSV în% (PSV zi în%) = PSV max - PSV min/media PSV 100%

  • reducerea PSV cu 15% sau mai mult după efort sau după expunerea la alți factori declanșatori.

Probele folosind bronhodilatatoare

Testele de bronhodilatație sunt utilizate pentru a determina gradul de reversibilitate a obstrucției bronșice. Determinați FEV1, indicele Tiffno, curba debit-volum (pneumotacografie) și imersiunea maximă înainte și după utilizarea bronhodilatatorului. Starea obstrucției bronșice este evaluată pe baza creșterii absolute a FEV1 (ΔOPV1isx%) "

(Ml)/FEV1xxx (ml) x 100% OVB1 dihidrat (ml)

Note: FEV1dilat (ml) - volumul de scurgere forțată în prima secundă după administrarea bronhodilatatoarelor; FEV1 out (ml) - volumul de expirație forțată în prima secundă a inițialei, înainte de utilizarea bronhodilatatoarelor.

Examinarea cu raze X a plămânilor

Nu s-au găsit modificări specifice în examinarea cu raze X a plămânilor. În timpul unui atac de astm, precum și exacerbările frecvente prezintă semne de emfizem, transparență mai mare a luminii, coaste orizontale care extind spațiile intercostale, diafragmă joasă

În astmul bronșic infecțio-dependent, examenul cu raze X poate dezvălui semne caracteristice bronșitei cronice (vezi capitolul relevant), pneumoscleroză.

Examenul electrocardiografic

În timpul unui atac de astm prezintă semne de creștere a sarcinii miocardice a atriului drept: ridicat cu vârfuri P în apele II, III, AVF, V „V” poate roti inima în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (ventriculul drept înainte), care se manifestă prin apariția unor indentări profunde S în piept, inclusiv în stânga. După oprirea atacului, modificările ECG listate dispar. În astmul sever, exacerbările frecvente formează treptat inima pulmonară cronică, care prezintă semne de ECG în atriul drept și hipertrofia ventriculară dreaptă.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Evaluarea compoziției gazoase a sângelui arterial

Determinarea compoziției gazoase a sângelui arterial permite o evaluare mai obiectivă a severității exacerbării bolii și este, de asemenea, necesară pentru starea astmatică. Obstrucție bronșică severă (FEV1 - 30-40% din care, PSV 3 în sânge scade ca răspuns la administrarea de adrenalină mai puțin de 50%);

  • glicogenoliza limfocitelor: scăderea gradului de glicogenoliză la limfocite după incubația cu adrenalină.

    • diagnosticul

    [58], [59], [60], [61]

    Criterii de diagnostic pentru varianta neuropsihiatrică a astmului bronșic

    1. Detectarea tulburărilor neuropsihiatrice în perioada pre-coaste, în cursul dezvoltării bolii, în funcție de anamneză - caracteristicile psihologice ale individului; prezența în anamneza leziunilor mentale și cerebrale, situații conflictuale în familie, la locul de muncă, tulburări sexuale, efecte iatrogene, tulburări de diagnostic.
    2. Clarificarea mecanismelor patogenetice neuropsihiatrice (făcut psihoterapeut) - cu siguranță mecanisme isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny care contribuie la atacurile de respirație scurtă.

    [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Criterii de diagnostic ale variantei vagotonice (colinergice) a astmului bronșic

    1. Afectarea permeabilității bronșice în principal la nivelul bronhiilor mari și medii.
    2. Bronchorea.
    3. Eficiență ridicată a anticolinergicelor inhalate.
    4. Manifestările sistemice ale vagotoniei sunt o combinație obișnuită cu ulcer duodenal, tulburări hemodinamice (bradicardie, hipotensiune arterială), murmur al pielii, transpirație a palmelor.
    5. Semne de laborator: niveluri ridicate de acetilcolină în sânge, o scădere semnificativă a activității colinesterazei serice, o creștere a conținutului de guanozină monofosfat ciclic din sânge și urină.
    6. Detectarea predominanței tonului sistemului nervos parasimpatic prin metoda variației pulsometriei.

    [71], [72], [73]

    Criterii de diagnostic pentru reactivitatea bronșică modificată primar

    1. Observații clinice - apariția atacurilor de scurtare a respirației după efort, inhalarea aerului rece sau cald, schimbarea vremii, mirosuri înțepătoare, fum de tutun, în absența dovezilor rolul principal al altor mecanisme patogene care au modificat reactivitatea.
    2. Reducerea permeabilității bronșice, în funcție de spirografie și debitul maxim, probe de aer rece, acetilcolină, PgF2a, obzidan.
    3. Test pozitiv pentru acetilcolină. Imediat înainte de test, soluțiile de acetilcolină au fost preparate în concentrații de 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% și 1% și determină FEV1 și indicele Tiffno. Apoi, folosind un aerosol inhalator pacient inhalează un aerosol de acetilcolină la cea mai mare diluție (0,001%) timp de 3 minute (dacă pacientul tuse începe mai devreme de 3 minute - opriți inhalarea înainte).

    După 15 minute, evaluăm starea pacientului, inducem auscultarea plămânilor și determinăm indicele FEV1 și Tiffno. Dacă nu sunt detectate rezultate clinice sau instrumentale de obstrucție bronșică, repetați studiul cu următoarea propagare. Testul este considerat pozitiv dacă indicele Tiffno scade cu 20% sau mai mult. Chiar și o reacție de soluție de 1% este considerată pozitivă. Un test pozitiv al acetilcolinei este patognomonic pentru toate formele de astm bronșic.

    În unele cazuri, se folosește un test de histamină prin inhalare pentru a determina hiperreactivitatea bronșică. În acest caz, concentrația de histamină

    Portalul iLive nu oferă sfaturi medicale, diagnostic sau tratament.
    Informațiile publicate pe portal sunt doar cu titlu de referință și nu trebuie utilizate fără consultarea unui specialist.
    Citiți cu atenție regulile site-ului. De asemenea, ne puteți contacta!