Expert medical al articolului

În conformitate cu definiția diabetului ca sindrom de hiperglicemie cronică propusă de OMS în 981, principalul test de diagnostic este determinarea nivelului de glucoză din sânge.

diagnosticul

Nivelurile de zahăr din sânge la persoanele sănătoase reflectă starea aparatului de insulă al pancreasului și depind de metoda de analiză a zahărului din sânge, de natura probei de sânge luate pentru examinare (capilară, venoasă), de vârstă, de dieta anterioară, de masa înainte studiul și efectele anumitor hormoni și medicamente.

Pentru a testa glicemia, metoda Somogy-Nelson, ortototuidina, glucoza oxidaza, permite determinarea adevăratului conținut de glucoză din sânge fără a reduce substanțele. Parametrii normali ai glicemiei în acest caz sunt 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (Pentru a converti valoarea zahărului din sânge exprimată în mg% sau în mmol/l, se utilizează următoarele formule: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)

Nivelurile glicemice de bază sunt afectate de mâncarea pe timp de noapte sau chiar înainte de testare; o anumită creștere a nivelului de zahăr din sânge poate contribui la o dietă bogată în grăsimi, medicamente, glucocorticoizi, contraceptive estrogenice, grupuri diuretice dihlotiazide, salicilați, epinefrină, morfină, acid nicotinic, Dilantin.

Hiperglicemia poate fi detectată pe fondul hipokaliemiei, acromegaliei, bolii Cushing, glicosteromiei, aldosteromului, feocromocitomului, glucagonomului, somatostatinomului, gușei toxice, traumatismelor și tumorilor cerebrale, bolilor febrile, insuficienței hepatice cronice.

Hârtia indicatoare impregnată cu glucoză oxidază, peroxidază și colorant de glucoză este utilizată pentru detectarea în masă a hiperglicemiei. Folosind un dispozitiv portabil - un glucometru, care funcționează pe principiul unui fotolarometru și al hârtiei de test descrise, este posibil să se determine conținutul de glucoză din sânge în intervalul de la 50 la 800 mg%.

Reducerea glicemiei la normal se observă în bolile cauzate de hiperinsulinism absolut sau relativ, post prelungit și „stres fizic sever, alcoolism.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Testele orale utilizate pentru a determina toleranța la glucoză

Cel mai utilizat test oral standard pentru toleranța la glucoză cu o sarcină de 75 g glucoză și modificarea acesteia, precum și un test cu un mic dejun test (hiperglicemie postprandială).

Testul standard de toleranță la glucoză (SPT), așa cum este recomandat de OMS (1980), prezintă un studiu pe stomacul gol și la fiecare oră timp de 2 ore după o singură încărcare orală de glucoză de 75 de grame. Pentru copiii testați, se recomandă o sarcină de glucoză bazată pe 1,75 g pe 1 kg greutate corporală (dar nu mai mult de 75 g).

O condiție necesară pentru acest test este de a lua pacienții cu alimente câteva zile înainte de a exercita cel puțin 150-200 de grame de carbohidrați pe zi, deoarece o reducere semnificativă a cantității de carbohidrați (inclusiv ușor de digerat) ajută la normalizarea curbei zahărului, ceea ce complică diagnosticul.

Modificări ale parametrilor sanguini la persoanele sănătoase, pacienții cu toleranță la glucoză afectată, precum și rezultate discutabile la utilizarea toleranței standard la glucoză sunt prezentate în tabel.

Glicemia în testul oral de toleranță la glucoză (75 g), mmol/l

Pe stomacul gol

La 2 ore după încărcare

Deoarece cea mai mare valoare în evaluarea glicemiei în testul de toleranță orală la glucoză au niveluri de zahăr din sânge la 2 ore după încărcarea glucozei, Comisia OMS de experți în diabet a propus pentru studiul în masă versiunea sa prescurtată. Se efectuează ca de obicei, dar testul zahărului din sânge se efectuează doar o dată la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Un test de încărcare a carbohidraților poate fi utilizat pentru a testa toleranța la glucoză în medii clinice și ambulatorii. În acest caz, subiectul trebuie să mănânce un mic dejun test care conține cel puțin 120 g de carbohidrați, dintre care 30 g trebuie să fie ușor de digerat (zahăr, gem, gem). Testul glicemiei se efectuează la 2 ore după micul dejun. Testul arată o încălcare a toleranței la glucoză în cazul în care glicemia depășește 8,33 mmol/l (glucoză pură).

Potrivit experților OMS, nu există alte teste cu o cantitate de glucoză care să aibă beneficii diagnostice.

În bolile tractului gastro-intestinal, însoțite de absorbția afectată a glucozei (sindrom gastric postrezektsionny, malabsorbție), se utilizează un test de glucoză intravenos.

Metode pentru diagnosticarea glucozuriei

Urina persoanelor sănătoase conține cantități foarte mici de glucoză - 0,001-0,015%, adică 0,01-0,15 g/l.

În majoritatea metodelor de laborator, cantitatea superioară de glucoză din urină nu este determinată. O anumită creștere a glucozuriei, ajungând la 0,025-0,070% (0,25-0,7 g/l), observată la sugari în timpul Sherven 2 săptămâni și la vârstnici peste 60 de ani. Excreția de glucoză în urină a persoanelor care nu sunt vdorovyh depinde de cantitatea de carbohidrați din dietă, cu toate acestea, poate crește de 2-3 ori comparativ cu norma pe fundalul dietelor bogate în carbohidrați.

Într-un studiu al populației în masă, metodele care permit detectarea rapidă a glucozuriei sunt utilizate pentru a identifica diabetul clinic. Hârtia indicatoare Glucotest (fabricată de Reagent, Riga) are specificitate și sensibilitate ridicate. Lucrări de testare similare au permis companiilor străine sub denumirea „test taip”, „klinistiks”, „glyukotest”, „biofan” și altele. Hârtie indicatoare impregnată cu o compoziție formată din glucoză oxidază, peroxidază și ortolidină. O foaie de hârtie (galbenă) este aruncată în urină; în prezența glucozei, hârtia își schimbă culoarea din albastru deschis în albastru după 10 secunde datorită oxidării ortolidinei în prezența glucozei. Sensibilitatea tipurilor de hârtie de test de mai sus variază de la 0,015 la 0,1% (0,15-1 g/l) și se determină numai glucoza fără a reduce substanțele din urină. Pentru a detecta glucozuria, trebuie să utilizați urină de 24 de ore sau să o colectați la 2-3 ore după masa de testare.

Glucozuria, stabilită prin una dintre metodele de mai sus, nu este întotdeauna un semn al formei clinice a diabetului zaharat. Glucozuria se poate datora diabetului renal, sarcinii, bolilor renale (pielonefrita, nefrită acută și cronică, nefroză), sindromului Fanconi.

Hemoglobina glicozilată

Determinarea fructozaminei serice

Fructosaminele aparțin grupului de proteine ​​glicozilate din sânge și țesuturi. Ele apar în procesul de glicozilare neenzimatică a proteinelor în timpul formării aldiminei și apoi a cetoaminei. Creșterea fructozaminei (cetoamină) în serul sanguin reflectă o creștere permanentă sau tranzitorie a nivelului de glucoză din sânge timp de 1-3 săptămâni. Produsul final de reacție este formazan, al cărui nivel este determinat spectrografic. Serul sanguin al persoanelor sănătoase conține 2-2,8 mmol/l fructozamină și dacă există o încălcare a toleranței la glucoză - mai mult.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [28], [28]], [ 30]

Determinarea peptidei C

Nivelul său în serul sanguin permite evaluarea stării funcționale a aparatului de celule P al pancreasului. Determinați peptida C prin truse de test radioimunologic. Conținutul normal al persoanelor sănătoase este de 0,1-1,79 mmol/l, conform testului companiei «Hoechst», sau 0,17-0,99 mmol/l, în funcție de compania «Byk-Mallin-crodt» (1 nmol/L = 1 ng/mlx0,33). La pacienții cu diabet de tip I, nivelul peptidelor C este redus, diabetul de tip II este normal sau crescut, iar la pacienții cu insulină - crescut. Cu nivelul peptidei C este posibilă evaluarea secreției endogene de insulină, inclusiv pe fondul terapiei cu insulină.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Determinarea insulinei imunoreactive

Un test de insulină imunoreactivă (IRI) oferă o indicație a secreției de insulină endogenă numai la pacienții care nu primesc preparate de insulină și care au fost tratați anterior ca insulină exogenă pentru a produce anticorpi care perturbă rezultatul determinării insulinei imunoreactive. Conținutul seric de insulină imunoreactivă la persoanele sănătoase este de 0-0,29 μED/ml. Diabetul zaharat de tip I se caracterizează prin scăderea și nivelul normal sau crescut de insulină bazală de tip II.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [45], [45]], [51], [52], [ 53]

Studiul tolbutamidei (conform Unger și Madison)

După un test de glucoză din sânge, pacientului i se administrează o injecție intravenoasă de 20 ml de soluție de tolbutamidă 5% pe stomacul gol, iar glicemia este revizuită după 30 de minute. La persoanele sănătoase, zahărul din sânge este redus cu peste 30%, iar la diabetici - mai puțin de 30% față de valoarea inițială. La pacienții cu insulină, glicemia scade cu mai mult de 50%.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Glucagon

Conținutul acestui hormon din sânge este determinat de metoda radioimunologică. Valorile normale sunt 0-60 ng/l. Nivelurile de glucagon din sânge cresc odată cu diabetul decompensat, glucagonul, foamea, activitatea fizică, bolile cronice ale ficatului și rinichilor.

Dacă boala a apărut în copilărie sau adolescență și a fost mult timp compensată de introducerea insulinei, atunci problema prezenței diabetului de tip I este fără îndoială. O situație similară apare în diagnosticul diabetului de tip II dacă compensarea bolii se realizează prin dietă sau medicamente hipoglicemiante orale. Dificultățile apar de obicei atunci când un pacient care a fost clasificat anterior ca suferind de diabet de tip II trebuie să fie trecut la terapia cu insulină. Aproximativ 10% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip II prezintă leziuni autoimune ale aparatului insular al pancreasului, iar problema tipului de diabet a fost soluționată doar cu ajutorul unui studiu special. O metodă care permite, în acest caz, determinarea tipului de diabet este studiul peptidei C. Nivelurile serice normale sau crescute din sânge confirmă diagnosticul de tip II și de tip I semnificativ mai scăzut.

Metode pentru detectarea potențialei toleranțe la glucoză (NTG)

Se știe că persoanele condiționate cu potențial NTC includ copii cu doi părinți diabetici, gemeni sănătoși într-o pereche identică dacă al doilea are diabet (în special tip II), mame ale copiilor cu greutatea de 4 kg sau mai mult și pacienți cu un marker genetic de tip diabet I. Prezența histocompatibilității în antigenele HLA diabetice în diferite combinații crește riscul de răspândire a diabetului zaharat de tip I. Predispoziția la diabetul zaharat de tip II se poate exprima prin înroșirea feței după ingestia a 40-50 ml de vin sau vodcă, dacă precedat. (ora 12 dimineața) primind 0,25 g clorpropamidă. Se crede că ekefalinele și dilatarea vaselor cutanate sunt activate sub influența clorpropamidei și a alcoolului la persoanele sensibile la diabet.

Potențialul toleranței la glucoză sugerează aparent din cauza „sindromului secreției de insulină neadecvate”, exprimat în manifestări clinice recurente ale hipoglicemiei spontane și (creșterea în greutate a pacienților, care după câțiva ani poate preceda dezvoltarea IGT sau diabetului clinic. Indicatori GTT în studiul în acest stadiu, caracterizat prin curba de tip hiperinsulinemică a zahărului.

Pentru a detecta microangiopatia diabetică, biopsiile vii ale pielii, mușchilor, gingiilor, stomacului, intestinelor, rinichilor. Microscopia cu lumină poate detecta proliferarea endoteliului și periteliului, modificări distrofice ale pereților elastici și agirofili ai arteriolelor, venelor și capilarelor. Cu ajutorul microscopiei electronice este posibilă detectarea și măsurarea îngroșării membranei principale a capilarelor.

Pentru a diagnostica patologia organului vizual, conform recomandărilor metodologice ale Ministerului Sănătății al RSFSR (1973), este necesar să se determine severitatea și câmpul vizual. Cu ajutorul biomicroscopiei din fața ochiului este posibil să se detecteze modificări vasculare la nivelul conjunctivei, limfei, irisului. Oftalmoscopia directă, angiografia fluorescentă permite evaluarea stării vaselor retinei și detectarea semnelor și severității retinopatiei diabetice.

Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice se realizează prin identificarea microalbuminuriei și a biopsiei renale. Manifestările nefropatiei diabetice trebuie diferențiate de pielonefrita cronică. Cele mai caracteristice trăsături ale acestui lucru sunt: ​​leucocituria combinată cu bacteriuria, asimetria și modificarea segmentului secretor renogrammic, creșterea excreției de beta 2 microglobulină în urină. În nefromacroangiopatia diabetică fără pielonefrită, nu se observă o creștere a acesteia din urmă.

Diagnosticul neuropatiei diabetice se bazează pe examinarea pacientului de către un neurolog care implică metode instrumentale, inclusiv electromiografie, dacă este necesar. Neuropatia autonomă este diagnosticată prin măsurarea variației intervalelor cardio (care scade la pacienți) și efectuarea unui test ortostatic, examinarea indicelui autonom și altele.