Esofagul Barrett este o afecțiune premalignă și apare la majoritatea pacienților cu adenocarcinom gastric și esofagian. Aceste tipuri de cancer sunt asociate cu o supraviețuire slabă, care nu depășește 15-20% în al cincilea an. Riscul de adenicarcinom esofagian la pacienții cu esofag Barrett este de 30-40 de ori mai mare decât la cei fără afecțiune. Progresia esofagului Barrett poate include dezvoltarea displaziei de grad scăzut și înalt și posibila dezvoltare a cancerului.

diagnosticul

În Statele Unite, esofagul lui Barrett este diagnosticat la 10-15% dintre pacienții vizați pentru endoscopie superioară. Un raport de screening endoscopic la pacienții fără reflux cronic a raportat o prevalență de 5,6%. Factorii de risc includ: vârsta mai în vârstă, sexul masculin, vârsta caucaziană, simptomele de reflux și obezitatea; protectiv: consum de vin roșu, infecție cu Helicobacter pylori, rasa neagră.

Unele societăți gastroenterologice recomandă screening-ul endoscopic pentru esofagul Barrett la pacienții cu simptome de reflux cronic, dar mulți medici consideră că acest screening nu este necesar, deoarece riscul absolut de adenocarcinom esofagian este scăzut la acești pacienți: starea se poate dezvolta fără simptome cronice și nu există dovezi că screening-ul endoscopic reduce mortalitatea prin carcinom esofagian.

Esofagul lui Barrett este diagnosticat prin endoscopie, iar stadializarea se efectuează conform criteriilor de la Praga pentru stadializarea endoscopică: se evaluează distribuția circumferențială (C) și maximă (M) a zonei vizibile endoscopic suspectate de leziune. Se prelevează probe de biopsie mucoasă pentru a identifica epiteliul metaplastic și neoplazic. Siturile de biopsie ar trebui să includă toate anomaliile vizibile ale mucoasei, precum și un protocol sistematic de biopsie cu 4 cadrane în care se prelevează probe la fiecare 2 cm de-a lungul esofagului Barrett.

Pacienții cu esofag Barrett trebuie avertizați asupra riscului crescut (dar relativ scăzut) de a dezvolta cancer esofagian. Acest risc este de aproximativ 0,5% pe an sau 0,6% până la 1,6% pe an la pacienții cu displazie de grad scăzut. Majoritatea persoanelor cu displazie de grad scăzut identificate endoscopic nu au dovezi ale acestora la următoarea examinare endoscopică. la pacienții cu displazie severă riscul de apariție a adenocarcinomului esofagian este mare (aproximativ 6,6 cazuri la 100 pacienți ani).

Majoritatea pacienților cu esofag Barrett trebuie supuși unui examen endoscopic cu inspecție detaliată și biopsii sistematice. Atunci când se iau decizii clinice, trebuie luate în considerare vârsta, comorbiditățile și speranța de viață a pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că nu există dovezi care să sugereze că monitorizarea endoscopică reduce mortalitatea prin adenocarcinom esofagian.

Frecvența urmăririi trebuie să fie o dată la 3 ani la pacienții cu esofag Barrett non-displazic, fără dovezi de progresie în cel puțin două examinări endoscopice. La pacienții cu displazie de grad scăzut și respingerea unei leziuni avansate, se recomandă monitorizarea anuală.

Unele tehnici de imagistică de înaltă tehnologie ar putea ajuta la îmbunătățirea eficienței și preciziei observării endoscopice: cromoendoscopie electronică și endomicroscopie laser confocală.

Inhibitorii pompei de protoni sunt eficienți în ameliorarea simptomelor de reflux și a esofagitei erozive. Chirurgia pentru corectarea refluxului este, de asemenea, eficientă, dar nu există dovezi care să sugereze că aceste abordări sunt asociate cu un risc mai mic de progresie neoplazică.

Tratamentul endoscopic sau rezecția chirurgicală trebuie efectuat la pacienții cu displazie severă. Datorită riscului crescut de progresie și a prevalenței ridicate a adenocarcinomului concomitent, se recomandă esofagectomia.

Leziunile neoplazice asociate cu esofagul Barrett trebuie îndepărtate prin tehnici de ablație a mucoasei: terapie de eradicare fotodinamică, ablație prin radiofrecvență, crioablare, coagulare cu plasmă cu argon. Terapia de eradicare este asociată cu o rată de complicații de aproximativ 10 până la 15% și efecte secundare, inclusiv dureri toracice, odinofagie, stricturi, perforații și sângerări.