împotriva

Condiția în cauză este una dintre cauzele posibile ale infertilității feminine. Dar femeile diagnosticate cu sindromul antifosfolipidic nu ar trebui să dispere. Cu îngrijiri medicale calificate, cei care suferă de această boală devin și mame fericite.
Sindromul antifosfolipidic (APS) din sângele femeilor cu avort spontan recurent, deces fetal sau dezvoltare fetală întârziată, anticorpii produși de organism în sine se găsesc împotriva propriilor fosfolipide - structuri chimice caracteristice care alcătuiesc pereții și alte părți ale celulelor.

Acest articol enumeră medicamentele care sunt utilizate pentru tratarea sindromului antifosfolipidic.
Vă avertizăm că autotratarea și administrarea oricărui medicament fără prescripție și control vă riscă viața și sănătatea!

Acești anticorpi antifosfolipidici (AFA) determină formarea de cheaguri de sânge în timpul formării vaselor placentare, ceea ce poate duce la dezvoltarea fetală întârziată sau la moartea fetală, abruptia placentară și sarcini problematice. De asemenea, lupusul anticoagulant (o substanță găsită în sângele lupusului eritematos sistemic 1) se găsește în sângele femeilor care suferă de APS.

1. Lupus eritematos sistemic - aceasta este o boală care se dezvoltă pe baza imperfecțiunii determinate genetic a imunoreglării, ducând la formarea inflamației imunocomplexe, care duce la deteriorarea multor organe și sisteme.

Complicațiile APS sunt: ​​avort spontan, naștere prematură, preeclampsie (toxicoza sarcinii, manifestată printr-o creștere a tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină, edem), insuficiență placentară (în această stare, aportul de oxigen este insuficient pentru făt).

În APS, incidența complicațiilor în timpul sarcinii și al nașterii este de 80%. AFA la diferite elemente ale sistemului reproductiv se găsește la 3% dintre femeile sănătoase din punct de vedere clinic, la 7-14% din cazurile de sarcină prematură și la fiecare al treilea pacient cu 2 sau mai multe avorturi spontane.

Manifestări ale sindromului antifosfolipidic:

În APS primar, se observă doar modificări specifice ale sângelui.
În APS secundar, se observă complicații în timpul sarcinii sau infertilității la pacienții cu boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos sistemic, tiroidită autoimună (inflamația glandei tiroide), reumatism etc.

APS primar și secundar au manifestări clinice similare: avort spontan normal, sarcini nedezvoltate în trimestrul I-II, deces fetal, naștere prematură, preeclampsie severă, insuficiență placentară, complicații severe ale perioadei postpartum, trombocitopenie trombocite). În toate cazurile, un vestitor al morții ovulelor fetale este dezvoltarea unei forme cronice a sindromului DIC (Coagulopatie intravasală diseminată).

Observațiile arată că, fără tratament, la 90-95% dintre femeile cu AFA, fătul nu supraviețuiește.!

Dintre pacienții cu avort spontan recurent, anticorpii antifosfolipidici au fost detectați în 27-42%. Incidența obișnuită a AFA este de 5% din populația totală.

Pregătirea pentru sarcină

Este deosebit de importantă pregătirea pentru sarcină la femeile cu antecedente de cazuri de sarcină nedezvoltată (avort ratat), avorturi spontane (7-10 săptămâni), toxicoză timpurie și tardivă, detașarea corionului (placentă). În aceste cazuri, se efectuează teste pentru infecții genitale (prin metoda testului imunosorbent legat de enzime - ELISA, PCR), examinarea hemostazei - indicatori de coagulare a sângelui, excluderea prezenței lupusului anticoagulant (LA), AFA, evaluarea sistemul imunitar prin teste speciale.

Efectuată în acest fel, pregătirea pentru sarcină include următoarele etape:

Cel mai adesea, în prezența APS, apare o infecție cronică virală sau bacteriană. Prin urmare, prima etapă de pregătire pentru sarcină este efectuarea tratamentului antibacterian, antiviral, imunomodulator. Alte preparate sunt prescrise în același timp.

Indicatorii de hemostază (coagulare a sângelui) la femeile gravide cu APS diferă semnificativ de indicatorii femeilor cu evoluție fiziologică a sarcinii.

În primul trimestru, se dezvoltă hiperfuncția plachetară, adesea rezistentă la terapia în curs. În al doilea trimestru, această patologie poate fi complicată și poate duce la hipercoagulare (coagulare crescută a sângelui) și la activarea trombozei intravasculare. Semnele dezvoltării sindromului DIC apar în sânge. Acești indicatori sunt examinați prin analize de sânge - coagulograme. În trimestrul III de sarcină, fenomenul de hipercoagulare crește și menținerea în intervalul apropiat de normal este posibilă numai cu tratament activ sub controlul parametrilor de coagulare. Studii similare sunt efectuate la aceiași pacienți în perioada postpartum.

A doua etapă de pregătire începe cu reexaminarea după tratament. Include controlul hemostazei, lupusului anticoagulant, AFA. În caz de schimbare a hemostazei, se utilizează agenți antiplachete trombocite - preparate care previn formarea trombozei (ASPIRIN, CURANTRIL, TRENTAL, REOPOLIGLUCIN, INFUKOL), anticoagulante (HEPARIN, FRANCIPE).

La debutul sarcinii planificate (după cercetare și tratament) controlul dinamic al formării complexului feto-placentar, prevenirea insuficienței feto-placentare și corectarea funcțiilor placentare (ACTOVEGIN, INSTENONE).

Tacticile de monitorizare a sarcinii:

Din primul trimestru, cea mai importantă perioadă pentru dezvoltarea fătului în condițiile patologiei autoimune, controlul hemostazei (coagularea sângelui) se efectuează la fiecare 2-3 săptămâni. Încă din primele etape ale ciclului de concepție planificat, poate fi prescris tratamentul cu hormoni corticosteroizi cu efecte anti-alergenice, antiinflamatorii și anti-stres. Combinația de corticosteroizi (METIPRED, DEXAMETHAZONE, PREDNISOLONE) cu agenți antiplachetari (ASPIRIN, CURANTRIL, TRENTAL, REOPOLIGLUCIN, INFUKOL) și anticoagulanți, FRAGANULANIS, XAG Acest lucru reduce coagularea sângelui.

În ultimii ani, studiile au arătat că una dintre cele mai promițătoare zone în tratamentul APS este perfuzia intravenoasă de carbohidrați hidroxietilați, ceea ce duce la îmbunătățirea microcirculației sângelui în vase. Studiile clinice din multe clinici din Rusia arată că aceste soluții de înlocuire a plasmei coloidale cu greutate moleculară ridicată constând din reziduuri de dextroză polimerizată (INFUKOL) sunt eficiente și sigure.

Se știe că tromboza și ischemia vaselor placentare (zone din placentă, fără circulație sanguină) la femeile gravide cu APS apar la începutul sarcinii și, prin urmare, tratamentul și prevenirea insuficienței placentare începe în primul trimestru de sarcină sub controlul hemostaza. De la 608 g.s. numirea treptată a antiplachetelor și a anticoagulanților se utilizează pe fondul terapiei cu corticosteroizi (CURANTRIL, TEONICOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN). În caz de hemostază modificată (hiperfuncție trombocitară etc.) și rezistență la agenți antiplachetari în combinație cu această terapie, este prescris un curs de perfuzii intravenoase cu INFUKOL în fiecare zi.

Femeile însărcinate cu APS aparțin grupului cu risc de insuficiență placentară. Este necesar să se controleze cu atenție starea circulației sângelui în placentă, fluxul sanguin fetal-placentar, prin ultrasunete cu aparat Doppler. Acest studiu se realizează în trimestrele 2 și 3, începând cu trimestrul 16, la fiecare 4-6 săptămâni. Acest lucru permite diagnosticarea în timp util a caracteristicilor în dezvoltarea placentei, starea acesteia, afectarea fluxului sanguin în ea, precum și evaluarea eficacității terapiei, care este importantă în manifestarea malnutriției fetale și a insuficienței placentare.

Pentru a preveni patologia fetală la femeile cu APS, în primele săptămâni de sarcină este prescrisă o terapie care îmbunătățește metabolismul. Acest complex (nu înlocuiește aportul multivitaminelor obișnuite ale femeilor însărcinate) include preparate și vitamine care normalizează procesele redox și metabolice din organism la nivel celular. În timpul sarcinii, se recomandă 3-4 cure de terapie, care durează 14 zile (2 scheme de 7 zile). În timp ce luați aceste medicamente, multivitaminele sunt întrerupte și, între cursuri, se recomandă administrarea din nou.

Pentru prevenirea insuficienței feto-placentare la femeile cu APS, de la 16-18 g.s. ACTOVEGIN se administrează pe cale orală sub formă de comprimate sau ca perfuzie intravenoasă. Când apar simptome de insuficiență fetală-placentară, sunt prescrise preparate precum TROXEVAZINE, ESENȚIAL, LEMONTAR, COGITUM. Dacă se suspectează întârzierea dezvoltării fetale (malnutriție), se efectuează un curs de terapie specifică (IPEFESOL și alte preparate).

Tacticile de gestionare a sarcinii la femeile cu APS stabilite în acest articol au fost testate în practică și au demonstrat o eficiență ridicată: la 90-95% dintre paciente, sarcina se încheie în timp util și cu succes, cu condiția ca pacienții să fi efectuat testele și prescripțiile necesare.

Nou-născuții femeilor cu APS sunt examinați doar pentru complicații în perioada neonatală timpurie. În acest caz, se efectuează teste ale stării imune și evaluarea stării hormonale a copilului.

Traducere: alia_alia
Editarea: Dr. Mariela Daskalova