Expert medical al articolului

Laringele este un centru funcțional al căilor respiratorii superioare, răspunzând subtil la tulburări minore ale inervației sale, disfuncții endocrine, diferite tipuri de factori psihogeni și pericole pentru viața profesională și domestică.

disfuncția

În acest articol ne vom concentra asupra acelor condiții patologice ale laringelui, în care se manifestă cele mai semnificative manifestări ale unor tulburări neuromusculare ale laringelui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Disfuncție laringiană sensibilă

Aceste disfuncții includ hiperestezie, parestezie și hipoestezie mucoasă care pot apărea din diverse motive - procese inflamatorii și neoplazice locale, disfuncție endocrină, complicații secundare ale unui număr de boli infecțioase frecvente, nevroză și isterie.

Hiperestezia și parestezia laringelui apare în majoritatea cazurilor în bolile inflamatorii ale membranei mucoase și ale aparatului limfoid, precum și în tumorile și crizele tabele dorsale. De obicei, astfel de modificări ale sensibilității mucoasei laringiene simptome similare, însoțite de hipofaringe și trahee. Un semn de hipersensibilitate laringiană este sensibilitatea crescută a acestor structuri anatomice la diferiți factori care de obicei nu cauzează disconfort. Aceste caracteristici includ durere, mâncărime, zgârieturi cauzate de factori precum venirea din exterior (din inhalarea aerului, băuturilor, slabă) și contactul interior cu acești factori prin căptușeala tractului respirator superior și a tractului gastro-intestinal. Factorii externi pot include aerul umed sau uscat, cald sau rece, conținutul nesemnificativ de particule de fum sau vapori ai diferitelor substanțe volatile, numărul compușilor aromatici și mulți alții. Iritarea cu aceste substanțe provoacă o tuse dureroasă uscată. Factorii endogeni, împreună cu substanțele dizolvate în limfă și sânge, mucus și se referă la glandele mucoase distribuite ale căilor respiratorii superioare și care conțin substanță antigenopodobnie obținută în el din circulația sângelui și a limfei, care este deosebit de caracteristică atacurilor de astm.

Parestezie a laringelui

Parestezia laringelui se caracterizează prin apariția unui atipic, caracterizat prin senzație de durere sau mâncărime în gât, care decurge nu numai și nu atât din influența tuturor substanțelor, dar adesea „genuinno” spontan sub forma unui nod în gâtul, senzație de stenoză sau, dimpotrivă - „tub liber”, adică E. „Simțiți-vă în care nu simțiți” trecerea aerului prin căile respiratorii superioare. Cel mai adesea, astfel de parestezii apar la indivizii histeroizi sau în anumite boli mintale. Senzația de disconfort de rigiditate și dificultăți obiective în fonație și parestezii menționate mai sus, observată cu amiloidoză secundară a laringelui, care apare ca o complicație a tuberculozei pulmonare, bronșiectaziei și a altor procese cronice purulente și specifice din corp.

Coborârea și anestezia laringelui sunt rare și sunt asociate cu ruptura sau conducerea inadecvată a nervului superior, de exemplu, sub presiunea unei tumori sau atunci când este rănită. Mai des, aceste tulburări de sensibilitate apar atunci când nucleul acestui nerv sau căile sale supernucleare și zonele corticale sensibile corespunzătoare sunt afectate.

Paralizia și pareza laringelui

Paralizia și pareza laringelui se referă la bolile neuromusculare ale acestui organ. Acestea pot apărea ca urmare a deteriorării organice a nervilor motori, inervează mușchii interni ai laringelui și pot fi funcționale în diferite tulburări neuropsihiatrice.

Paralizia și pareza laringelui sunt împărțite în miogen, neurogen și psihogen. Paralizia miogenă sau miopatică a laringelui, care depinde doar de modificările patologice ale mușchilor, este foarte rară și poate fi cauzată de anumite helminți (triquinoză), boli infecțioase (tuberculoză, febră tifoidă), precum și inflamație cronică banală, miopatie congenitală oboseala ca urmare a încărcării vocii și a altora.

Pareza miopatică a laringelui

Pareza miopatică, de regulă, este bilaterală, afectând doar mușchii care cauzează pliurile vocale. Această pierdere poate fi combinată cu alte slăbiciuni musculare, precum respiratorii (diafragmă, mușchi intercostal). Dintre leziunile miopatice ale mușchilor laringieni, pareza este de mm. Medicii sunt pe primul loc în ceea ce privește frecvența apariției. Această pareză în timpul conversației dintre pliurile vocale creează un gol oval. Această formă de vid apare deoarece își păstrează funcția de adductori, care în fonație unesc procesele vocale ale cartilajului aritenoidian, rezultând convergența capetelor posterioare ale corzilor vocale, iar mușchii vocali din cauza neglijenței lor în acest proces sunt neimplicat.

Pareza miopatică a mușchilor vocali se manifestă prin răgușeală și slăbiciune a vocii cu pierderea colorării individuale a timbrului. Când se încearcă forțarea vocii, apare fenomenul de „suflare” a laringelui, constând în consumul excesiv de rezerve de aer în plămâni pentru apelare. Când vorbiți, pacienții sunt obligați mai des decât de obicei să-și întrerupă discursul pentru o nouă inspirație.

În paralizia bilaterală izolată a mușchilor mușchilor perforanți laterali, cavitatea vocală are forma unui diamant neregulat. De obicei, acești mușchi închid pliurile vocale de-a lungul liniei medii de-a lungul întregii lor lungimi și astfel blochează lumenul laringian. Odată cu paralizia lor de înghițitură, atunci când încearcă să fonirovat rămâne căscat, de la care simptomul "curățării" gâtului este deosebit de pronunțat, vocea își pierde sonoritatea și se îmbolnăvește din cauza costului semnificativ al aerului pulmonar, care este alimentat în vorbirea șoptită.

Atunci când numai paralizia musculară nedigerată - mușchii aritenoizi transversi - în timpul fonării în segmentul posterior al clearance-ului glotei sohryanyaetsya ca un mic triunghi echilateral la nivelul proceselor vocale ale cartilajului aritenoidian, în timp ce restul pliurilor vocale sunt complet închise . Această formă de paralizie este cea mai benefică atât pentru transmiterea vocii, cât și pentru funcția respiratorie a laringelui.

Cu paralizia mușchilor vocali și a mușchiului arineoid transvers în timpul fonocației, o imagine seamănă de la distanță cu un ceas și este o combinație de opțiuni.

Paralizia individuală a fibrelor musculare perstnecherpalovidnyh posterioare asigură tensiunea de fonație a pliurilor vocale, acolo nesmykanie flotația lor și capetele libere ale vocii devin apoi răgușit, pierdut timbr și capacitatea de a cânta sunete înalte. Acest fenomen este clar definit prin stroboscopie.

Când paralizia unilaterală a mușchiului posterior perstnecherpalovidnoy, care este singurul mușchi dublu care se extinde până la glotă, în timp ce inhalarea corzilor vocale corespunzătoare ocupă o poziție de mijloc a aductoarelor de tracțiune; cu paralizia bilaterală a acestui mușchi, obstrucția glotei apare datorită faptului că ambele pliuri vocale ocupă poziția de mijloc.

Paralizia pliurilor vocale adductorii laringieni sub influența perstnecherpalovidnyh muscular posterior ocupă o poziție de retracție finală și fonația este practic imposibilă, excursie respiratorie vocală fără pliuri.

Paralizia neurogenă a mușchilor interni ai laringelui

Paralizia musculară neurogenă a laringelui interior împărțită într-un dispozitiv periferic cauzată de leziuni ale nervilor motori corespunzători și de leziunile centrale care apar în nucleii veziculari ai căilor nervoase și ai centrelor superioare.

Paralizia neurogenă periferică a mușchilor interni ai laringelui cauzată de deteriorarea vagului, în special a ramurilor lor - nervul recurent. Acestea din urmă sunt cunoscute de toți inervați mușchii inerenți ai laringelui, cu excepția faringelui de strângere a mușchilor anterioare perstnecherpalovidnyh și a corzilor vocale abductor. O lungime semnificativă a nervului recurent, contactul lor direct cu multe structuri anatomice care sunt susceptibile de a fi afectate de diferite afecțiuni patologice și proceduri chirurgicale, schimbă dezvoltarea lor din cavitatea toracică a laringelui - toate acestea au un impact negativ asupra siguranței lor, care crește riscul de daune. Cauzele acestor leziuni pot fi: pentru nervul laringian recurent stâng - anevrism al arcului aortic, care este un înveliș nervos aderențe pleurale la vârful plămânului drept (pentru câmpul nervos), cicatrici exudative și de proces ale pericardului și pleurei tumori și hiperplazie a ganglionilor limfatici ai ganglionilor mediastinului, esofagului, gușei, cancerului tiroidian, tumorii cervicale și ganglionilor limfatici limfoadenitate (ca nervi).

Nevrita nervoasă recurentă se poate dezvolta ca urmare a otrăvirii în mai multe boli infecțioase (difterie, tifoidă) și otrăvirii cu alcool, nicotină, arsen, plumb și altele. Uneori, nervul recurent este deteriorat la strumectomie.

Când paralizia nervului recurent încetează prima funcție posterioară perstnecherpalovidnye distribuția musculară a corzilor vocale și dilatarea glotei (riscul de obstrucție respiratorie acută a laringelui și a asfixiei), atunci după un timp imobilizat și alți mușchi inerenti ai laringelui, și numai apoi pliurile vocale (cu leziune nervoasă unilaterală - o pliere) ocupă o poziție de rigoare - intermediară între activarea completă și redirecționarea finală.

O astfel de secvență de excludere a activității mușchiului laringian intern este observată în leziunile unuia sau ambilor nervi de întoarcere și cunoscută sub numele de legea Rosenbach-Semon, are o semnificație clinică importantă, deoarece în timp ce leziunile nervului periodic apar mai întâi pe corzile vocale declanșatoare provoacă insuficiență respiratorie, care necesită adesea o traheotomie de urgență. Cu paralizia unilaterală a nervului recurent, pliul vocal ocupă primul loc în poziția de mijloc, rămânând imobil. Când este fonetic, un pliu sănătos se agață de el și vocea sună relativ satisfăcătoare. Respirația rămâne liberă în repaus și cu puțin exercițiu. Odată cu răspândirea procesului patologic în corzile vocale adductive, se extinde de la linia mediană, acesta apare pe indentare și apoi ocupă poziția de austeritate. Are o voce răgușită. Abia mai târziu, după câteva luni, când există o falduri compensatorii giperadduktsiya sănătoase și începe cu fonația să adere la un pli fix, vocea devine un sunet simplu, dar funcția vocală în acest caz este practic imposibilă.

Simptomele paraliziei bilaterale acute a nervului recurent sunt caracteristice: pacientul stă nemișcat pe pat, sprijinindu-și mâinile pe margine, pe față - o expresie a fricii extreme, respirație cuc redus, gropițe supraclaviculare și inhalare epigastrică se scufundă în timp ce expiră, cianoza orală frecventă, Cel mai mic efort fizic duce la o deteriorare accentuată a stării pacientului. Numai atunci când corzile vocale sunt ca poziția de austeritate și nu mai devreme de 2-3 zile și formează un spațiu care nu depășește 3 mm, funcția respiratorie s-a îmbunătățit ușor între ele, cu toate acestea, activitatea fizică rămâne un fenomen comun de hipoxie.

Paralizia laringiană centrală

Paralizia centrală a laringelui este cauzată de leziuni violente conductive nucleare și supranucleare și poate apărea cu diverse boli și leziuni cerebrale.

Paralizia bulbară a laringelui apare în timpul atrofiei musculare progresive, a sclerozei multiple, a bolilor cerebrovasculare, a siringomieliei, a tabelor dorsale, a icterului progresiv, a hemoragiei, a tumorilor și a creierului Gunma și a altor boli asociate cu deteriorarea structurilor nucleului nuclear al sistemului cerebral nuclear și organizate somatotopic. căi cortico-bulbare. În ultimul caz, paralizia cerebrală organică este nervul vag bilateral datorită chiasmei incomplete efectuate de aceste căi neuronale care intră în nucleul lor, corespunzător nervilor motori. Menționată paralizie corticală cauzată de sângerări, tumori de înmuiere a infarctului care apar în căile cortico-bulbare și în zonele motorii corespunzătoare ale cortexului cerebral, asigurând mișcări volitive ale mușchilor laringieni interni.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Paralizia sindromică a laringelui

Paralizia laringiană sindromală apare de obicei în diferite sindroame miopatice cu sinapse neuromusculare congenitale hipoplazice sindrom McArdl, paralizie spastică, în unele forme de miotonie etc.

Sindroamele miastenice sunt similare cu forma clasică a miasteniei gravis. Acestea sunt cauzate de o afecțiune patologică a sinapsei neuromusculare, și anume, excitația transferului afectat de fibrele nervoase colinergice din structurile musculare. De această afecțiune ar trebui să se distingă afecțiunile miastenopodobnye care nu sunt asociate cu afectarea transmisiei sinaptice și a stimulării neuronale rezultate din leziuni organice ale creierului, glandelor endocrine, precum și tulburări ale metabolismului carbohidraților și mineralelor. În ciuda faptului că, în acest din urmă caz, uneori există un efect pozitiv al introducerii medicamentelor anticolinesterazice (neostigmină, galantamină, fizostigmină etc.), acest fapt nu este indicativ pentru miastenia gravis adevărată, în care administrarea acestor medicamente are un impact semnificativ, deși temporar, pozitiv.

Sindromul miastenic Lambert-Eaton apare atunci când carcinomul bronhogen, leziunile tiroidiene și se caracterizează printr-o afectare semnificativă a eliberării acetilcolinei din veziculele presinaptice din departament, deși numărul de vezicule neurotransmițătoare este chiar foarte redus. Sindromul este mai frecvent la bărbați după vârsta de 40 de ani și poate preceda dezvoltarea bolii de bază. Semnele acestui sindrom sunt slăbiciunea musculară și atrofia musculară, reducerea sau pierderea reflexelor profunde, oboseală anormală, în special la nivelul picioarelor, brațelor mai puțin. Grupurile de mușchi inervați de nervii cranieni suferă mai puțin, dar atunci când sunt implicați în procesul patologic pot fi observate pareze și paralizii, inclusiv mușchii oculari și intralaringieni. În acest din urmă caz, vorbirea devine calmă și neclară din cauza slăbiciunii dispozitivului articulator. Apropo, trebuie remarcat faptul că multe dintre cazurile „inexplicabile” de hiperacuză apar din cauza deteriorării musculaturii miastenice a cavității timpanice.

Aplazia congenitală a sinapsei neuromusculare, care manifestă un sindrom miastenic, este clar vizibilă prin examinarea microscopică electronică: sinapsele în aceste cazuri seamănă cu sinapsele musculare embrionare. Din punct de vedere clinic, hipotensiune musculară pronunțată, reducerea frecventă sau pierderea reflexelor tendinoase. Boala este mai frecventă la femei. Utilizarea proserinei sau galantaminei duce la un efect pozitiv. Vocea acestor pacienți este de obicei slăbită, vorbirea puternică sau plânsul nu funcționează sau este posibil doar pentru o perioadă scurtă de timp.

Sindromul McArdl apare în glicogenoză ereditară (boala Girke) - o afecțiune a bolii definită de tipul metabolismului glucidic, care duce la o încălcare a proceselor reversibile de glicogenoliză și glicogeneză, în timp ce o încălcare a metabolismului proteinelor și lipidelor. Boala este congenitală, extrem de rară. Petițiile clinice încep în copilărie și se exprimă prin faptul că, după puțin exercițiu, provoacă dureri musculare, oboseală rapidă și slăbiciune, mioglobinurie, distrofie musculară târzie, insuficiență cardiacă, adesea - slăbiciune a mușchilor netezi. Sindromul este cauzat de o deficiență a fosforilazei musculare, cum ar fi o defalcare întârziată a glicogenului, care se acumulează în exces în mușchi.

Miotonie

Acest tip de boală a aparatului locomotor se caracterizează printr-o încălcare a contracției musculare, exprimată într-o stare specială a mușchilor, în care mușchiul contractat abia revine la o stare de relaxare. Acest fenomen este mai frecvent la nivelul mușchilor, dar poate apărea la nivelul mușchilor netezi. Un exemplu al acestui fenomen poate fi un simptom al pupilei tonice care aparține sindromului Eddie cauzat de degenerarea selectivă a ganglionului rădăcinii dorsale a ganglionului și a măduvei spinării ciliare. Boala se manifestă la vârsta de 20-30 de ani, o reacție lentă a elevului la lumină și întuneric, absență redusă sau completă a reflexelor tendinoase, hipercotropism moderat. Simptomul pupilei tonice se caracterizează prin faptul că expansiunea sau contracția sa după schimbarea luminozității persistă o perioadă neobișnuit de lungă.

Miotonia mușchilor arbitrari în formă pură este observată cu o boală specială numită miotonie congenitală sau boala Thomsen. Boala este un tip de miopatie ereditară cu moștenire autozomală. În această boală nu există modificări morfologice în sistemul nervos central și în sistemul nervos periferic. Patogenia de acest tip are valoare încălcarea miotoniei permeabilității membranei celulare, schimbarea schimbului de ioni și mediator în legătura „calciu - troponină - actomiozină-nouă”, precum și sensibilitate crescută la acetilcolină și potasiu tisular. Boala începe de obicei la vârsta școlară, uneori primele semne apar imediat după naștere și la 4-5 luni există semne de hipertrofie musculară. Debitul este lent, avansând în primii ani, cu stabilizarea ulterioară; Este adesea diagnosticat pentru prima dată în timpul trecerii unei comisii medicale militare la admiterea în serviciul militar.

Principalul simptom al fenomenului de miotonie este o încălcare a mișcării, este faptul că, după o scădere accentuată a relaxării ulterioare a mușchilor lor dificil, dar este din ce în ce mai liber și, în cele din urmă, normal, cu repetarea repetată a acestei mișcări. După o scurtă odihnă, fenomenul miotoniei se repetă cu aceeași intensitate. Fenomenul miotonic se poate răspândi la mușchii feței, care în acest caz se păstrează mult timp în mod necorespunzător orice expresie de mestecat și de înghițire a mușchilor și a mușchilor interni ai laringelui; în ultimele cazuri există dificultăți de mestecat, de înghițire și fonetic. Mișcările de mestecat devin lente, înghițirea devine dificilă și un strigăt brusc ascuțit duce la o închidere prelungită a glotei, care se deschide încet după câteva secunde. Semnele bolii cresc odată cu răcirea corpului sau a părților sale individuale, cu efort fizic și stres mental.

Obiectiv, mușchii sunt hipertrofici, pacienții au dezvoltare atletică (simptom al lui Hercules), dar puterea mușchilor în raport cu volumul lor scade.

Paralizia funcțională a laringelui

Paralizia funcțională a laringelui apare în tulburările neuropsihiatrice, isteria, neurastenia, nevroza traumatică. Principalul semn al paraliziei funcționale a laringelui este afonia „imaginară”, în care vocea cu râs, tuse, plâns rămâne sănătoasă, vorbirea conversațională devine posibilă doar cu o șoaptă. Paralizia laringiană funcțională este mai frecventă la femei și se manifestă ca manifestare a formei isterice sau a stresului emoțional puternic. De multe ori afonia apare în timpul laringitei nevrotice acute, aceasta continuă sub formă de mută funcțională mult timp după dispariția tuturor formelor de inflamație, care ar trebui luată în considerare de către practicieni. În aceste cazuri, pacientul trebuie trimis la un terapeut. Afonia funcțională apare brusc, la fel cum poate dispărea brusc. De obicei, acest lucru se întâmplă după un somn puternic lung, experiență intensă a unui eveniment vesel, frică bruscă. Sensibilitatea membranei mucoase a faringelui și laringelui cu afonie funcțională este în general redusă, ca la majoritatea persoanelor cu mentalitate isterică.