K. Pamukova, A. Slaveykova

Sector intensiv, BCN; MC „Prima clinică de consultanță pentru copii” - Sofia

Clinica pentru copii, Spitalul Universitar „Alexandrovska”, Centrul Medical „Prima Clinică Consultativă pentru Copii” - Sofia

La sfârșitul secolului al XX-lea, ca urmare a succesului medicinii, apariția unor noi metode de diagnostic și prevenire a bolilor, precum și îmbunătățirea metodelor de terapie intensivă, s-a realizat o creștere a supraviețuirii sugarilor prematuri. Alături de aceste rezultate impresionante, există date alarmante despre prognosticul pe termen lung pentru sănătatea copiilor extrem de prematuri. Riscul depinde în principal de vârsta gestațională. Practic, fiecare al 5-lea copil care cântărește mai puțin de 1500 g are una sau mai multe cauze de invaliditate timpurie datorită paraliziei cerebrale, displaziei bronhopulmonare (BPD), retardului mental, hidrocefaliei, epilepsiei, orbirii sau pierderii auzului. În primul rând, determinarea prognosticului și supraviețuirii este BPD.

Definiție

BDP a fost descris pentru prima dată de Northway și colab. în 1967 ca boală la sugarii prematuri, în care, în legătură cu boala membrana hialină, s-a efectuat ventilație mecanică prelungită la un regim de presiune ridicată și concentrații mari de O2. În anii următori, Bancalari și colab., Shenan și colab., Precum și A. Philip, au propus criterii diferite pentru BPD. În 2001, au fost propuse noi criterii de diagnostic, recomandate de Institutul Național de Sănătate al SUA (NIH), conform cărora BPD este o boală cronică polietiologică care apare cu leziuni predominante ale bronhiolelor și parenchimului pulmonar, cu dezvoltarea emfizemului, fibrozei și/sau replicarea alveolară afectată. Se manifestă cu dependență de O2 la a 36-a săptămână gestațională (vârsta gestațională) pentru copiii născuți înainte de vârsta gestațională a 32-a sau la a 56-a zi de viață la copiii născuți după vârsta gestațională a 32-a., Cu sindrom bronhoobstructiv (BOS) și dezvoltarea insuficienței respiratorii (DN), caracterizată prin modificări tipice de raze X în primele luni de viață și cu regresie în timpul creșterii copilului.

Frecvență

Frecvența este invers proporțională cu vârsta gestațională și greutatea la naștere și este direct proporțională cu incidența bolii membranei hialine (CMD). În țările individuale, acesta variază de la 6% la 70% în funcție de contingentul pacienților, de criteriile de diagnostic și de opțiunile terapeutice.

Factori de risc

  • Imaturitatea pulmonară - deficiență a agentului tensioactiv și a sistemului antioxidant al plămânului.
  • Greutate redusă (tulburări respiratorii severe, infecții cu Apgar - cauzate în special de Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, citomegalovirus.
  • Ventilație hardware continuă (AB) cu moduri agresive.
  • Hemoragia intraventriculară gradul III-IV.
  • Bărbat și alb.
  • Edem pulmonar.
  • Predispoziție ereditară - astm bronșic, alergie, deficit de surfactant B determinat genetic.
  • Apariția complicațiilor în timpul tratamentului - canal arterial persistent, emfizem pulmonar interstițial, infecții și o serie de alți factori.

Clasificare

În conformitate cu clasificarea Societății Toracice Americane (ATS), formele clinice - BPD clasică și nouă la sugarii prematuri, precum și BPD la sugarii pe termen lung, sunt considerate boli fenotipice separate, tabel. 1 și 2.

copiilor

Diagnostic

Diagnosticul se face după a 28-a zi de viață, iar la copiii născuți sub 1000 g - după a 36-a zi de viață. Anterior, am vorbit despre factorii de risc pentru BPD. Diagnosticul este acceptat la copiii cu vârsta de până la 3 ani, apoi BPD este menționată doar ca istoric al bolii. Diagnosticul este complex. Se bazează pe manifestarea clinică și pe o serie de studii paraclinice:

  • raze X;
  • indicatori de gaz;
  • ecocardiografie, inclusiv Doppler;
  • ECG;
  • polisomnografie;
  • fluometrie cu respirație calmă;
  • test de cateterizare cardiacă și vasoreactivitate;
  • biopsie pulmonară;
  • cercetarea genetică.

Având în vedere diagnosticul precis al BPD, pentru perioada neonatală este propus următorul algoritm:

Letalitate

Rezultatul letal este între 14-36% în primele 3 luni de viață, iar până la sfârșitul primului an este de aproximativ 11%. Cea mai frecventă cauză de deces este insuficiența cardiacă cauzată de hipertensiunea pulmonară și cor pulmonale sau bronșiolite cauzate de RSV.

Urmărirea post-descărcare

După externarea din secțiile de maternitate, copiii cu date clinice și radiologice sau numai cu date cu raze X pentru BPD sunt supuși următorului control:

Monitorizare ambulatorie

Incidența ridicată a complicațiilor severe și a mortalității necesită o abordare multidisciplinară în monitorizarea acestor pacienți. Aceștia aparțin grupului de copii cu risc crescut de mortalitate crescută din cauza problemelor pulmonare în primii doi ani de viață.

Monitorizarea necesită diferențierea pacienților în funcție de forma și severitatea BPD, evoluția clinică a acesteia, precum și de complicații.

Frecvența crescută a copiilor cu BPD necesită crearea unei baze de date unificate pentru monitorizare și urmărire dinamică, care va contribui la evoluția constructivă a bolii, va îmbunătăți calitatea vieții acestor pacienți și va determina prognosticul pe termen lung al acestor copii în Republica.Bulgaria.