Prurigo nodular (Prurigo nodularis Hyde, prurigo nodular) este o dermatoză cronică, cu mâncărime severă, de etiologie necunoscută.

dermatolog

Boala afectează pacienții de vârstă mijlocie (20-60 de ani), în special femeile. Aceasta este cea mai severă formă de prurigo.

CARE ESTE ETIOLOGIA PRURIGO NODULARIS?

Etiologia și patogeneza bolii sunt necunoscute. Principalul mecanism patogenetic este considerat a fi un proces inflamator al terminațiilor nervoase terminale din derm, care este susținut de studii morfologice.

Cu toate acestea, prurigo nodular este rezultatul final al acestui proces. Inițial apare mâncărimea, care provoacă mâncărime. Mâncărimea stimulează terminațiile nervoase din piele să se îngroașe și, atunci când sunt stimulate din nou, trimit un semnal mult mai puternic către SNC pentru a zgâria. Acest lucru creează un cerc vicios.

Factorii care cauzează mâncărime sunt diferiți, dar odată ce apare, prurigo nodular durează ani de zile. Acestea sunt boli maligne, psihoze, boli ale ficatului și rinichilor, SIDA, mușcături de insecte, dermatită herpetiformă, pemfigoid bulos, eczeme.

În majoritatea cazurilor, există un istoric familial de dermatită atopică, astm sau febră de fân. Boala este considerată de unii autori a fi o variantă a neurodermitei circumscripte, urticarie papuloase cronice sau lichen ruber verrucosus.

În multe cazuri, este asociat cu enteropatie cu gluten. La acești pacienți, există o inversare relativă a bolii după o dietă fără gluten.

CE ESTE CLINICA PRURIGO NODULARIS?

Începe cu mâncărime severă care poate înnebuni pacienții și este localizată în principal pe suprafețele extensoare ale antebrațelor și vițeilor și foarte rar pe trunchi, față și gât. Mâncărimea este constantă, în principal noaptea sau este în atacuri și trece numai atunci când leziunile sângerează.

Treptat, simetric în aceleași zone apar noduli ridicați, emisferici, foarte densi cu dimensiunea de 0,5 până la 3 cm, cu suprafață hiperkeratotică și uneori verucoasă. După zgâriere, nodulii sunt acoperiți cu cruste hemoragice.

Nodurile sunt detașate, dar uneori confluente în plăci, asemănătoare neurodermatitei circumscrise, adesea pe partea din spate a piciorului. Trec cu cicatrici cu centru atrofic și periferie hiperpigmentată.

Pielea din jur este de obicei neschimbată, dar poate fi lichenificată sau eczematizată. Datorită zgârieturilor, există și multe excoriații sau cicatrici atrofice în locul lor, eroziuni și cruste hemoragice. Hiperpigmentarea rămâne la locul leziunilor.

Nodurile pot fi constante, unele pot regresa sau altele noi pot apărea constant. Pot ajunge până la 200. Boala este cronică și datorită mâncărimii foarte puternice și insuportabile poate duce la tulburări psihice.

CUM SĂ DIAGNOSTICAȚI PRURIGO NODULARIS?

Diagnosticul în majoritatea cazurilor este clar clinic și rareori necesită confirmare histologică.

Histopatologia stabilește hiperkeratoza, acantoza și papilomatoza. Epiderma proliferează uneori inegal spre derm până la hiperplazia pseudoepiteliomatoasă.

Infiltratul inflamator nespecific și proliferarea fibroblastelor au fost observate în derm. Există o hipertrofie semnificativă a terminațiilor nervoase terminale cu hiperplazie a celulelor schwannomului.

CARE ESTE DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​PRURIGO NODULARIS?

Diagnosticul diferențial include lichen ruber verrucosus, neurodermită circumscripta cu lichenificare severă, sarcoioză nodulară mică, histiocitoză, mușcături de insecte, limfom cu celule T cutanate, dermatofibrom, pemfigoid buloasă etc.

CARE ESTE TRATAMENTUL PRURIGO NODULARIS?

Tratamentul topic include unguente cu corticosteroizi și gudron, crioterapie, acid tricloracetic 33%, injecție intralezională de corticosteroizi sau electrocoagulare. Terapia sistemică constă în corticosteroizi, metotrexat, sedative, retinoizi aromatici și PUVA. În cazuri foarte severe, se utilizează talidomida.