23 februarie 2018.

copii
După o infecție intestinală acută pot apărea alergii alimentare secundare sau diferiți amelioratori alimentari
Dr. Penka Yaneva este șef al secției de gastroenterologie la Spitalul de Copii Specializat din Sofia „Prof. Ivan Mitev ”.

Dr. Yaneva, copiii se plâng adesea de dureri abdominale. Ce ar putea fi în spatele acestui simptom?

Mulți copii se plâng de dureri abdominale. Durerile abdominale recurente se repetă mai mult de trei luni din când în când și durează câteva minute, fără niciun impact grav asupra stării copilului. Căptușeala tractului gastro-intestinal conține aproximativ 80% din celulele imunocompetente ale corpului, care îl protejează de microorganisme patogene și alergeni alimentari. Prin urmare, trebuie acordată întotdeauna atenție plângerilor legate de stomac și tractului intestinal.

În majoritatea cazurilor, până la 90-95% dintre acestea sunt dureri abdominale funcționale în care nu există abateri de la starea fizică și examinările paraclinice, inclusiv endoscopie și histologie.

Există mai multe tipuri de dureri abdominale. Unele dintre ele au manifestări din partea superioară a tractului gastro-intestinal, durerea se află în abdomenul superior, deasupra buricului. Uneori însoțită de paloare și greață, chiar vărsături. Copilul se oprește din joc. Pare o durere destul de gravă, dar durează doar câteva minute. Nu există alte simptome în afara atacului.

Primul loc de muncă al medicului este să examineze dacă durerea nu apare înainte de a mânca, pe stomacul gol sau imediat după masă. Suspiciunea este gastrita, care apare și în copilăria timpurie, când este provocată de o infecție. Gastrita cronică, care este asociată cu infecția cu Helicobacter pylori, apare și la vârsta școlară. Se crede că predispoziția familială a moștenit receptori celulari care leagă această bacterie. Rămâne în stomac, provoacă inflamații - gastrită și după ani de ulcer duodenal.
Dacă un părinte are gastrită sau ulcer și copilul se plânge de dureri abdominale legate de alimentație, este o idee bună să efectuați un test pentru Helicobacter pylori.

În unele cazuri, nu se găsește nicio legătură cu dieta sau tipul de mâncare, precum și cu actul de defecare. Nu există un model definit sau altă manifestare decât durerea. Durează câteva minute, apare o dată la două sau trei săptămâni sau mai puțin. Restul timpului copilul este în stare bună. Toate testele, chiar și în durere, se dovedesc a fi normale. Sfatul meu este, dacă părinții se confruntă cu o astfel de reclamație a copilului pentru prima dată, să facă cel puțin unele analize - hemoleucogramă completă, urină și dacă există diaree - o probă fecală. Acest lucru ar ghida specialistul în timpul examinării.

Există, de asemenea, dureri abdominale asociate defecării, adică cu părțile inferioare ale tractului gastro-intestinal. Uneori, constipația și diareea alternează sau există doar diaree ca expresie a colonului iritat, precum și dificultăți în defecare.

Care sunt posibilele motive?

Diareea este adesea cauzată de viruși și agenți patogeni, hipolactazie secundară postinfecțioasă, alergie alimentară. Constipația este frecventă la copiii care nu mănâncă suficiente fructe și legume, mai ales după vârsta de un an, când urmează o dietă de tranziție. Chiar și până la 3-5 ani nu mănâncă suficiente legume și fructe. Constipația poate fi psihogenă, cum ar fi scoaterea scutecului sau obisnuirea cu o olita, intrarea într-o creșă. Când copilul a avut dureri în timpul defecației, data viitoare când îl îndeamnă, începe să se strângă și se formează un cerc vicios - excreția dificilă a fecalelor solide se adâncește.

Alternarea diareei și a constipației poate fi un simptom al intoleranței alimentare?

Desigur, poate exista o alergie la unele dintre alimentele pe care copilul le consumă. Este posibil să se dezvolte o alergie alimentară secundară sau diferiți amelioratori alimentari după o infecție intestinală acută. Acestea sunt așa-numitele E-uri care se adaugă la gustul, culoarea și aroma alimentelor sau la conservanții care sunt, de asemenea, utilizați pe scară largă.

Care sunt cele mai frecvente greșeli în hrănirea copiilor mici? Ce i-ai sfătui pe părinți?

Copiii mici dezvoltă cu ușurință gustul pentru dulce și sărat, nu este bine să exagerați. Cu toate acestea, văd și tendința opusă la tinerele mame care sunt interesate de o alimentație sănătoasă. Unele chiar exclud complet dulci și sărate. O abordare moderată este cea mai bună! Dacă copilul nu este predispus la îngrășare și nu este supraponderal, el poate gusta cu ușurință mâncarea după bunul său plac.

Fiecare copil ar trebui să mănânce suficiente fructe și legume pentru o bună defecare. Laptele este bine să se reducă la 400 ml pe zi. Acestea sunt două pahare, nu mai mult.
Dulciurile și bomboanele de ciocolată ar trebui reduse în detrimentul alimentelor proaspete. Nu contează dacă este solid sau lichid, este important ca produsele să fie proaspete.

Sunt dietele vegane sau fără gluten potrivite pentru cei mici?

Recomand să vă abțineți de la carne numai copiilor care au probleme cu metabolismul aminoacizilor. Carnea conține multe substanțe utile pentru organism - proteine, vitamine și oligoelemente. Este nevoie de organismul în creștere.
Copiii vegetarieni ar trebui să fie testați sistematic pentru vitamina B12, fierul din sânge și alți micronutrienți. De asemenea, sunt necesare calcule stricte pentru dietă, ce să includă.

Intoleranța la lactoză este frecventă?

Se consideră că colicile la sugarii alăptați se datorează unei deficiențe cunoscute a enzimei lactază, care este necesară pentru a absorbi lactoza din laptele matern, ducând la mai multe gaze în intestin și mucus. Dintre toate laptele de origine animală, laptele matern este cel mai bogat în lactoză. Există 7 grame de lactoză în 100 ml de lapte. Este foarte necesar pentru dezvoltarea creierului, mielinizarea nervilor și crearea conexiunilor în creier. Colica în aceste cazuri poate fi controlată prin administrarea enzimei lactază în laptele matern.

Bebelușii tolerează de obicei bine laptele matern. Scaunele mele sunt mai moale din cauza acestei imaturități, dar după 5-6 luni, laptele matern nu mai este suficient. Dacă se constată probleme cu proteinele din lapte, se pot lua lapte hidrolizat.

Când durerea de stomac este o expresie a stresului mental?

O mare parte a durerii abdominale poate fi într-adevăr o expresie a tensiunii psiho-emoționale. De exemplu, există o neînțelegere în familie din cauza bolilor sau a motivelor sociale. Uneori, un părinte lucrează în străinătate pentru a-și câștiga existența. Acest lucru afectează copiii.
Elevii mai în vârstă pot minți că îi doare să nu meargă la școală. Cei mici nu mint. În ele pragul durerii este mai mic. Lucruri minore precum balonarea din gaze pot provoca durere.

Stresul școlar poate fi proiectat și ca durere. Mama poate pune câteva întrebări clarificatoare pentru a o îndruma. Când durerea este în jurul buricului și nu are alte manifestări, este mai des o durere funcțională de natură psiho-emoțională. Dacă se află în părțile superioare ale epigastrului sau în părțile inferioare ale abdomenului, la stânga sau la dreapta, puteți căuta o altă cauză, o boală a unui anumit organ.

Care sunt simptomele apendicitei?

În apendicită există dureri abdominale severe în pătratul inferior drept, intensificat de mișcare. Această afecțiune se numește abdomen acut, se observă nu numai în apendicită, ci și în invaginarea. Pot exista vărsături, unii copii nu pot trece de scaune sau pot avea diaree. Examinarea de către un specialist indică diagnosticul corect. Analizele de sânge arată dovezi ale inflamației. Apendicita este mai frecventă la copiii preșcolari și școlari. Este rar la copiii foarte mici, dar este prezent și la ei. Nu există temperatură la început. Doar dacă este complicată de peritonită, apare temperatura.

Ceea ce provoacă apendicită?

De multe ori apare brusc, fără preaviz. Durerea începe în pătratul din dreapta jos al abdomenului. Însoțit de greață și vărsături. Simptomele se agravează odată cu respirația și mișcarea, astfel încât pacientul preferă să nu se miște, ia o poziție forțată, ceea ce îl ușurează.

Ce este invaginarea?

Intususcepția înseamnă introducerea unui intestin în altul. Poate apărea cu creșterea peristaltismului din alergiile alimentare și enterocolita infecțioasă. Este tipic pentru bebelușii mari cu vârste cuprinse între 9-10 luni, care scârțâie brusc, au colici severe și peristaltism plin de viață, sonor, nu trec scaunul. Se efectuează apoi o ecografie sau o radiografie. Afecțiunea nu este foarte frecventă, dar trebuie luate măsuri urgente în câteva ore, altfel intestinul se poate necroza.

Există o teorie despre legătura dintre autism și boala inflamatorie a intestinului. Găsiți o astfel de dependență în practica dvs.?

Într-adevăr, familiile ai căror copii prezintă simptome ale spectrului autismului vin la clinică. Au auzit despre posibila legătură dintre autism și bolile intestinale și vor să facă cercetări asupra tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, din experiența noastră clinică, nu am găsit o incidență mai mare a bolilor gastrointestinale sau modificări morfologice severe la acești copii care cauzează autism. Am efectuat examinări endoscopice cu biopsie a intestinului subțire la persoanele cu autism, dar până acum nu am văzut o patologie severă. Incidența acestor boli la persoanele cu autism nu este mai mare decât la alți copii, inclusiv la alergiile alimentare.