hipertensivă

Encefalopatia hipertensivă este o tulburare acută și tranzitorie a funcției creierului, cu o creștere bruscă bruscă a tensiunii arteriale odată cu dezvoltarea sindromului pseudotumoral tranzitoriu. Se dezvoltă în hipertensiunea arterială malignă, în glomerulonefrita acută sau cronică, eclampsia.

Cea mai importantă caracteristică morfologică este edemul cerebral difuz cu semne de pană amigdaliană. Ocazional există mai multe hemoragii punctate în centrul semiovalului și pons, sau chiar infarcte roșii de diferite dimensiuni; vasospasm al arterelor cerebrale mari și mijlocii și vasodilatație paralitică a celor mai mici vase. Peretele vasului este impregnat cu plasmă sanguină. Există plasmoragie perivasculară, extravazare a proteinelor din sânge.

Principalul factor de patogeneză în dezvoltarea encefalopatiei hipertensive este creșterea bruscă excesivă a tensiunii arteriale (peste 240-280/140 mm Hg), care este întotdeauna combinată cu vasospasm sever al vaselor cerebrale, vasodilatație paralitică a celor mai mici (arteriole) și permeabilitate crescută a barierei hematoencefalice, dezvoltarea edemului cerebral difuz (sindromul pseudotumoral). Creșterea presiunii intracraniene stă la baza majorității manifestărilor clinice. Atunci când toate acestea sunt combinate cu modificări locale ale unui vas cerebral (placă aterosclerotică, hialinoză severă, fractură patologică), se poate dezvolta deficit neurologic focal.

Principalele simptome sunt cele ale hipertensiunii intracraniene - cefalee severă, uneori „despărțitoare”, întunecarea conștiinței, convulsii generalizate sau locale, disfuncție neurologică focală tranzitorie, spasm al vasului retinian (complicat de hemoragii și exudate), edem papilar frecvent, presiune crescută. Pacienții netratați pot muri, mai ales în timpul atacurilor ulterioare.

Encefalopatie hipertensivă se dezvoltă de obicei în etapele ulterioare ale hipertensiunii maligne. Conform bolii de bază, apare la vârste diferite - în copilărie și adolescență în glomerulonefrita acută, în deceniile 2 și 3 în glomerulonefrita cronică, în timpul sarcinii timpurii în eclampsie, în vârstă de aproximativ 30-40 de ani în hipertensiunea arterială malignă, deși poate fi observat și în copilărie.

Metodele de diagnostic utilizate pentru diagnosticarea encefalopatiei hipertensive sunt examenul fizic, măsurarea tensiunii arteriale, testele de sânge, ECG, EEG, radiografia toracică, analiza urinei, ACR, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a capului.

Tratamentul encefalopatie hipertensivă implică o scădere rapidă a tensiunii arteriale, care poate elimina simptomele clinice în câteva ore. Tratamentul hipotensiv este combinat cu diuretice și medicamente anti-edem. Se utilizează furosemid, diazoxid, hidralazină, nitroglicerină, nitroprusidă, reserpină, metildopa, clonidină, manitol și altele.