O tânără de 22 de ani consultă un dermatolog cu o plângere privind creșterea părului facial. Creșterea părului a progresat în ultimii 2 ani, forțând pacientul să-l îndepărteze prin bărbierit. Femeia a raportat acnee și piele grasă. Ciclul ei menstrual din ultimii 3 ani este neregulat. Durata acestuia variază de la zile la luni. Sângerarea variază în grad. Ultima menstruație a fost acum 3 luni. Apariția menarchei la vârsta de 13 ani.

consultă

Pacientul neagă bolile din trecut. Nu ia medicamente. Este studentă, trăiește singură, fumează 20 de țigări pe săptămână, bea 200 ml de alcool pe săptămână. Datorită aspectului ei, a încetat să studieze la universitate.

Revizuire

Pacientul este obez - greutatea corporală este de 101 kg. Pielea feței este grasă, există păr excesiv. Tensiunea arterială este de 132/82 mmHg, pulsul 76/min. Examinări fizice - fără abateri.

Cercetare

IndicatorResultsNorm
FSH1 U/L2-8
LH32 U/L6-13
Estradiol284 nmol/24h10-55
Testosteronul9,6 nmol/L1-2.1
  • FSH - hormonul foliculostimulant
  • LH - hormonul luteinizant

Întrebări

  • Care este diagnosticul probabil?
  • Ce veți examina și cum veți proceda cu pacientul?

Răspuns

Pacientul suferă de hirsutism și amenoree secundară, a căror cauză este prezența sindromului ovarului polichistic (sindrom Stein-Leventhal). Aceasta este o tulburare caracterizată prin producția excesivă de androgeni de către ovare și/sau cortexul suprarenal, care se suprapune cu maturizarea foliculilor. Pacienții sunt de obicei obezi. Țesutul adipos este implicat în conversia androgenilor în estrogeni. Conform principiului feedback-ului pozitiv, estrogenii afectează glanda pituitară și nivelul hormonului luteinizant crește. Ca urmare a feedback-ului negativ, hormonul foliculostimulant este redus. Acest lucru perturbă maturarea foliculilor din ovar. Acestea din urmă se dezvoltă anormal și se transformă în chisturi.

Diagnosticul diferențial al hirsutismului:

  • Hirsutismul constituțional
  • Administrarea de medicamente - ciclosporină, minoxidil
  • Sindromul Cushing
  • Hiperplazia suprarenală congenitală
  • Tumori secretoare de androgeni
  • Hipotiroidism

Pacienții cu tumori androgenice au de obicei un istoric mai scurt de boală, virilism (hipertrofie clitoriană și niveluri foarte ridicate de testosteron).

Ecografia pacientului a arătat ovare polichistice. Diagnosticul a fost confirmat prin biopsie laparoscopică. Hirsutismul este tratat cu preparate combinate de estrogen/progesteron (acestea induc globulina care leagă hormonul sexual și astfel reduc nivelul de testosteron). Pot fi utilizate medicamente anti-androgenice, cum ar fi acetat de ciproteronă. Ovulația se realizează cu clomifen sau terapie cu puls cu hormon care eliberează gonadotropina. Pacientul este sfătuit să urmeze o dietă pentru a reduce obezitatea. Va avea nevoie de sprijin social și psihologic pentru a reveni la rutina normală.

Puncte cheie

  • Hirsutismul adevărat este rezultatul creșterii nivelului de androgeni, în timp ce hirsutismul constituțional apare în anumite grupuri etnice.
  • Tulburările menstruale și obezitatea sugerează adevăratul hirsutism și sindromul ovarului polichistic.
  • La pacienții cu transplant, ciclosporina utilizată ca imunosupresor provoacă hirsutism.

Boyana Boyanova Vasileva, Universitatea de Medicină - Sofia