enteropatie

Enteropatia cu gluten este una dintre cele mai frecvente tulburări gastrointestinale autoimune. Boala este o formă cronică, autoimună, de enteropatie - vizează intestinul subțire, la copii și adulți predispuși genetic, ușor mai des la femei decât la bărbați și ducând la mal-digestie și malabsorbție. Enteropatia cu gluten se caracterizează prin afectarea imunitară a mucoasei jejunale la persoanele susceptibile genetic din aportul de gluten

Poate apărea la orice vârstă

În copilărie între 9 luni și 3 ani.

  • diaree
  • constipație
  • iritabilitate
  • pierdere în greutate

Copiii mai mari și adulții se pot prezenta cu:

  • anemie/deficit de fier și folie /

Simptome nespecifice: disconfort abdominal, diaree, steatoree, oboseală, stare de rău, dureri articulare, malabsorbție, stomatită.

  • tulburări de reproducere la bărbați
  • dermatită herpetiformă

Luați în considerare DIAGNOSTICUL ȘI EXAMENELE SEROLOGICE LA TOȚI PACIENȚII CU:

  • Diaree cronică intermitentă
  • Statura mică, pubertate întârziată la copii
  • Simptome gastro-intestinale persistente și inexplicabile, inclusiv greață și vărsături
  • dureri abdominale recurente/colici /
  • slăbire bruscă, neașteptată
  • oboseală prelungită
  • dificil de influențat și inexplicabil JDA

De asemenea, este adecvat să testați pacienții cu:

  • Diabetul zaharat de tip 1
  • Sindromul intestinului iritabil/IBS /
  • Rudele de gradul I ale pacienților cu glutenovaenteropatie

Nu este de prisos să verificați pacienții cu:

  • boala Addison
  • Amenoree
  • Stomatita aftoasă
  • Sindromul Sjögren
  • sindromul Turner
  • Sindromul Down
  • Boli autoimune ale ficatului
  • Miocardita autoimună
  • Purpura trombocitemică cronică
  • Tulburări ale smalțului dinților
  • Limfom
  • Sarcoidoză
  • Tulburare bipolara
  • Epilepsie
  • Polineuropatia
  • Avorturile spontane sunt tulburări de reproducere inexplicabile
  • Structură minerală osoasă redusă/osteopenie, osteoporoză /
  • Fracturi traumatice, mai ales la o vârstă fragedă
  • Alopecie inexplicabilă

În caz de îndoială clinică, consultați pacienții pentru teste serologice.

NU RECOMANDAȚI O DIETĂ FĂRĂ GLUTEN ÎNAINTE DE TESTE SEROLOGICE. NB

IgA-transglutaminază anti-țesut (tTG) - test preferat pentru a începe diagnosticul

Anticorpii EMA-endomisiu sunt deja deplasați de tTG-IgA

Anticorpii antigliadin -AGA-IgA, IgG pot fi încă utilizați

În afară de AGA-IgA, IgG, EMA-IgA, IgG, IgAtTG, IgG-tTG, datele privind sensibilitatea și specificitatea peptidelor de gluten dezaminate (DGP) sunt contradictorii în diagnosticul de enteropatie glutenică. Mulți autori consideră că unele clase de IgA-DGP sunt suficient de eficiente pentru manifestarea bolii la un grup de pacienți cu afecțiuni hepatice.

Sunt mai puțin specifice și pot fi pozitive în alte boli gastro-intestinale, cum ar fi boala Crohn.

Rezultatele fals negative pot fi obținute în cazul deficitului de IgA selectiv.

În astfel de cazuri, este adecvat să se testeze - IgGtTG și/sau EMA-

IgG la persoanele cu deficit confirmat.

Pacienții cu teste pozitive ar trebui să fie îndrumați pentru examinare endoscopică cu confirmare a biopsiei și nu trebuie recomandat să începeți o dietă fără gluten înainte de examinare.

În prezența unei suspiciuni clinice puternice, în ciuda testelor serologice negative, trebuie efectuat un examen endoscopic.