Dr. Andrey Ivanov | 26 iunie 2018 | 0

coagulării

Primul lucru de spus este că sarcina nu este contraindicată la femeile cu boli de coagulare a sângelui, dar are nevoie de o abordare multidisciplinară. Consiliere genetică și o conversație cu un obstetrician-ginecolog este necesară înainte de sarcină pentru a înțelege modul în care sarcina afectează boala și invers.


De exemplu, în unele coagulopatii, simptomele pot scădea pe măsură ce fătul se uzează. În timpul sarcinii, factorul VIII și factorul von Willebrand își cresc nivelul și activitatea plasmatică la femeile cu boala von Willebrand și la purtătorii de hemofilie A43. Activitatea lor maximă este atinsă între săptămâna 29 și 35 de gestație. După naștere, nivelul factorilor scade într-o săptămână.


În timpul sarcinii, sângerarea din cauza unei boli de coagulare a sângelui este un eveniment rar, oricât de incredibil ar părea. Cu toate acestea, au nevoie de proceduri de diagnostic invazive precum amniocenteza, acestea trebuie planificate după examinarea factorilor de coagulare. La niveluri scăzute, acestea sunt corectate și apoi se începe procedura invazivă.


Înainte de naștere, factorii de coagulare sunt măsurați din nou în al treilea trimestru (în jurul săptămânii 32 și 34 de gestație). Diferența de niveluri între al treilea trimestru și imediat înainte de naștere nu este considerată relevantă din punct de vedere clinic. Când boala von Willebrand de tip 1 nivelurile factorilor peste 0,5 U/ml sunt considerate adecvate pentru nașterea vaginală și operația cezariană.


Nașterea trebuie să fie cât mai atraumatică posibil. Vătămări de maternitate și epiozotomie sunt minimizate. La femeile cu tulburări de coagulare, extracția sub vid și fercepsele nu sunt utilizate. Nu se ia sânge pentru analiza gazelor de pe scalpul fetal și nu se utilizează electrozi fetali.


Anestezia în timpul nașterii este luată în considerare și la femeile gravide cu coagulopatii. La niveluri normale de factori de coagulare anestezia epidurală se folosește în preajma nașterii. Anestezia epidurală permite, de asemenea, efectuarea unei operații cezariene, dacă este necesar.


Anestezie epidurală și spinală, cu toate acestea, acestea sunt contraindicate la niveluri scăzute de factori de coagulare înainte de naștere. Principalul risc este formarea unui hematom la nivelul coloanei vertebrale după îndepărtarea cateterului epidural din cauza incapacității sângelui de a se coagula. Prin urmare, cateterul este îndepărtat numai atunci când nivelurile factorilor se încadrează în domeniul de referință.


Hematomul la nivelul coloanei vertebrale este o complicație severă a anestezie epidurală. Simptomele includ dureri de spate, paralizie sau furnicături la nivelul extremităților și incapacitatea de a controla vezica urinară. Diagnosticul se face după o examinare imagistică a nivelului cateterului (scaner sau imagistică prin rezonanță magnetică), iar tratamentul este evacuarea rapidă a sângelui din țesutul nervos.


Blocul pudendal (anestezia locală, care anesteziază organele genitale) este, de asemenea, contraindicată deoarece injecțiile intramusculare trebuie evitate la niveluri scăzute ale factorilor. Analgezia este apoi efectuată cu analgezice opioide intravenoase, cum ar fi fentanil sau myperidină.


Unele terapii non-hormonale nu sunt recomandate în timpul sarcinii, cum ar fi cu desmopresina. Poate duce la contracții uterine premature, hiponatremie și restricție intrauterină a creșterii fetale. Cu toate acestea, după nașterea fătului, utilizarea desmopresinei este permisă, deoarece reduce pierderile de sânge postpartum. În cazurile severe de coagulopatii, se utilizează terapia de substituție cu factorul de deficiență corespunzător.


După naștere, prima linie de tratament pentru hemoragia postpartum este acidul tranexamic. Terapia hormonală poate fi utilizată timp de o lună după naștere în absența contraindicațiilor (femeie peste 35 de ani, fumătoare).

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.