cronică

  • Informații
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

În funcție de vârstă și de particularitățile cursului clinic, există mai multe forme principale de fisură și fistulă a anusului și rectului. Dacă manifestările au mai mult de patru săptămâni, fisura anală acută trece în fisură anală cronică, care îi ascunde riscurile și se caracterizează prin unele trăsături și dificultăți în tratamentul definitiv.

Fisura anală cronică: caracteristici, simptome

Fisura anală cronică (despicătură, ragada) este un defect al canalului anal cu o lungime de aproximativ unu până la doi centimetri și o lățime de aproximativ cinci milimetri. Capătul proximal este adiacent liniei dentate, iar capătul distal se află lângă marginea anală.

Ulcerul acut seamănă cu o fantă cu capete netede și plate, iar fundul este însuși mușchii sfincterului. Pe măsură ce procesul devine cronic, marginile fibrozei (creșterea țesutului conjunctiv), se îngroașă și fibrele albicioase ale sfincterului anal intern devin vizibile în partea de jos. Despre fisura anală cronică se poate vorbi atunci când reclamațiile durează mai mult de 4 săptămâni de la debutul formei acute a bolii. În recurența de la sfârșitul fisurii, țesutul conjunctiv crește adesea sub forma unui pseudopolip hipertrofiat.

Cel mai frecvent mecanism pentru fisurile anale este iritarea mecanică sau trauma mucoasei anale. O astfel de iritație mecanică se obține în caz de masă de la scaune dure și/sau voluminoase cu constipație (constipație) sau diaree recurentă și mai rar cauzele afecțiunii pot fi actul sexual, utilizarea necorespunzătoare a unui termometru rectal, endoscop, irigator în clisme si altii. Fisura anală poate apărea în boala Crohn, cancer anal, hemoroizi, precum și în cursul unor boli infecțioase (HIV, SIDA, tuberculoză, diferite infecții bacteriene cronice). O cauză frecventă a fisurii la femeile de vârstă mijlocie este nașterea, deoarece lipsa unui tratament în timp util duce la afecțiuni cronice și complică semnificativ terapia ulterioară.

Fisura anală cronică apare cu dureri semnificativ ușoare și intermitente în zona anală. Intensitatea durerii nu depinde de mărimea fisurii. Uneori, o fisură mică este mult mai dureroasă decât o fisură cu o dimensiune mult mai mare.

Defecația este dureroasă și pacienții o suprimă voluntar, ca urmare a apariției constipației, care este favorizată în continuare de spasmul mușchiului sfincterian sau extern (sfincterul anal extern). După defecare, durerea durează diferite perioade de timp de la câteva minute la ore. După ce durerea trece, există disconfort neplăcut, arsură, mâncărime în zona anală. De obicei, există sângerări reduse după defecare, care ar trebui diferențiate de sângerarea caracteristică bolii hemoroidale.

Complicațiile fisurii anale cronice sunt legate în principal de tratament dificil, recurențe frecvente și posibile complicații locale suplimentare (hemoragii severe, infecții etc.). Una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii sunt abcesele perianale și fistulele. Într-o fisură de lungă durată, stenoza anală (îngustare) se dezvoltă din fibroza țesutului subiacent. Spre deosebire de spasmul anal, care dispare odată cu anestezia, stenoza persistă (continuă să existe).

Diagnostic

Abordarea diagnosticului în fisura anală cronică este complexă, principala fiind realizarea și confirmarea diagnosticului, clarificarea factorilor de risc care au dus la apariția bolii (respectiv luarea măsurilor necesare eliminării acestora) și diferențierea de unele boli cu manifestări identice.

Diagnosticul fisurii anale cronice se face cel mai adesea pe baza istoricului, a tabloului clinic și a examenului proctologic.

La interogarea pacienților, se acordă atenție clarificării impactului anumitor factori care au contribuit la apariția bolii, durata reclamațiilor, severitatea manifestărilor subiective și altele.

Examenul fizic include o examinare amănunțită a zonei afectate și o examinare standard pentru identificarea altor anomalii.

Examenul proctologic în poziția genunchi-cot necesită o extindere atentă a zonei gluteale din cauza riscului de durere severă. Spasmul mușchilor sfincterului nu permite întotdeauna o examinare bună. Fisura este văzută ca o ragada asemănătoare unei fante cu fundul roșu aprins sau ca un triunghi. Pe termen lung, la capătul exterior se vede granulomul inflamat și sclerozat ca o pseudopapilă.

Unii pacienți pot avea diverse teste (în special dacă există suspiciunea unei alte boli subiacente), cum ar fi examinarea endoscopică (sigmoidoscopie, colonoscopie), anoscopie, manometrie anorectală și altele.

Diagnosticul diferențial necesită o distincție de boala hemoroidală, boala Crohn, cancerul anorectal, unele dintre manifestările sifilisului, precum și dintr-o serie de altele, mult mai puțin frecvent descrise boli cu manifestări în zona anorectală de autoimune, inflamatorii sau natura neoplazică.

Tratamentul fisurii anale cronice

Abordarea terapeutică la pacienții diagnosticați cu fisură anală cronică este determinată strict individual. În general, tratamentul bolii este conservator și operativ și, de obicei, este prescrisă o terapie combinată, complexă, pentru a obține rezultate optime.

Măsurile conservatoare aplicate singure duc rar la tratamentul eficient și definitiv al bolii și sunt adesea asociate cu recurența fisurilor.

Din acest motiv, intervenția chirurgicală este adesea efectuată, după care sunt prescrise măsuri conservatoare adecvate pentru a obține rezultatele dorite.

Tratamentul fisurii anale cronice este operativ. În fisura cronică, există diverse tehnici minim invazive și chirurgicale, cum ar fi excizia (îndepărtarea), terapia sclerozantă și altele.

În ciuda epitelizării complete a defectului, unii pacienți continuă să se plângă de durere ușoară persistentă din cauza prezenței nevritei.

Măsurile conservatoare includ modificări ale dietei (dietă bogată în fibre pentru a reduce riscul de constipație), aport de lichide, activitate fizică optimă, igienă personală ridicată, terapie topică cu antagoniști ai calciului, nitrați, preparate care conțin aminoacizi și acizi grași pentru îmbunătățirea epitelializării și aport local de sânge. Suplimentele suplimentare (la discreția medicului curant) pot fi prescrise pentru o recuperare optimă și completă.

Nu există profilaxie specifică, se recomandă măsuri generale legate de prevenirea constipației, controlul și tratamentul altor boli subiacente, se recomandă consultarea timpurie cu un specialist la primele simptome ale bolii.

Prognoza la fisură anală cronică este determinat strict individual, importante sunt severitatea și durata reclamațiilor, dezvoltarea complicațiilor, răspunsul terapeutic la abordările aplicate de tratament operativ și neoperator și o serie de caracteristici individuale.