Dr. Pl. Unt

virală

Gastroenterocolita virală rămâne una dintre cele mai frecvente boli, în ciuda îmbunătățirii calității apei și a alimentelor, a igienei personale și comunitare și a organizării asistenței medicale. Acestea sunt una dintre cele mai frecvente boli responsabile de mortalitatea infantilă și de costuri financiare ridicate. OMS estimează că există 1,5 miliarde de episoade de diaree în lume în fiecare an și aproximativ 2 milioane de decese la copiii sub 5 ani. Aproximativ 70-80% din gastroenterita acută la copii în țările dezvoltate are o etiologie virală.

Cele mai frecvente virusuri sunt rotavirusurile, care provoacă boli la animale și la oameni. Acest virus a fost descoperit în 1974 și este un virus ARN, cu o dimensiune de 70 nanometri. Învelișul exterior al virusului asociat cu infectivitatea conține două proteine ​​structurale și, în funcție de combinațiile dintre ele, sunt posibile 100 de serotipuri diferite.

Acestea sunt împărțite condiționat în trei grupuri de viruși:

Grupa A cu răspândire endemică, provocând boli în special în rândul copiilor. În țările cu climat temperat este iarna sezonieră, iar în cele tropicale este pe tot parcursul anului.

Grupa B este asociată cu boli în special la adulți.

Grupa C este relativ rară și provoacă cazuri sporadice de gastroenterită. După o perioadă de incubație de 1-3 zile, boala începe brusc cu febră - 30-50%, vărsături în 90%, urmată de diaree apoasă - 10 mișcări intestinale zilnic. În frunte sunt deshidratarea, dezechilibrul electrolitic, starea generală severă. De aceea, unii autori o numesc „pseudocolera” pentru copii.

Virusul afectează enterocitele duodenului și ale jejunului, dar poate afecta și întregul tract digestiv. Principalele manifestări clinice sunt rezultatul deshidratării cauzate de hipersecreția mucoasei interstițiale. Se efectuează prin deschiderea unui canal pentru hipersecreția ionilor de clor, absorbția redusă a NaCl de către enterocite, hipersecreția; hipersecreția apei în direcția gradientului osmotic; hipersecreție de electroliți și apă, perturbând capacitatea de absorbție a mucoasei intestinului subțire și gros. Modificările afectează AMP, GMF ciclic, calciu celular sau trifosfat de inozitol și astfel afectează proliferarea enterocitelor și sistemele de transport. Sistemul nervos intestinal este activat indirect. Acțiunea antisecretorie a encefalinelor este prelungită, ceea ce inhibă hipersecreția în diaree. Rotavirusul este extrem de rezistent la mediul extern, inclusiv spălarea și dezinfectarea, dar este sensibil la alcool.

Diagnosticul infecției cu rotavirus este dificil din cauza tabloului clinic similar în alte enterocolite virale. Diagnosticul etiologic se face prin dovezi de laborator ale prezenței rotavirusurilor în fecale.

Metodele sunt imunocromatografice, ELISA și aglutinare cu latex. Perioada optimă pentru examinare este primele 3-4 zile ale bolii, deoarece probele sunt depozitate și transportate în condiții frigorifice. Vaccinurile împotriva rotavirusului au fost dezvoltate încă din anii 1980. Vaccinul rotavirus atenuat este înregistrat în Uniunea Europeană din 2007. Două vaccinuri majore sunt utilizate în Europa și Statele Unite - Rotarix și Rotateq.

În studiile clinice la scară largă, vaccinurile au demonstrat siguranță și eficacitate ridicată - protecție de 90-100%. Nu trebuie utilizate în caz de hipersensibilitate la unele componente, în caz de malformații intestinale și în episoadele anterioare de invaginare. Alăptarea și nașterea prematură mai mică de 37 g.s. nu afectează răspunsul imun .

Alți viruși sunt familia de virusuri Kalici, inclusiv grupurile de Noro și Sapovirusuri. Norovirusurile sunt extrem de variabile, precum virusurile gripale, mutând în mod constant pentru a evita protecția imună a omului. Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale focarelor de gastroenterită la copii și la unitățile de îngrijire a sănătății. Sunt extrem de contagioși, aproximativ 100 de viruși sunt suficienți pentru infecție, sunt rezistenți la condiții externe și dezinfectanți. Calea infecției este fecal-orală și aerosoli. Sapovirusurile provoacă cel mai adesea boli ușoare și sporadice la copiii mici.

Astrovirusurile sunt cei mai frecvenți agenți virali care cauzează diaree la persoanele imunodeprimate. Bolile sunt mai ușoare și mai scurte decât rotavirusurile. Infecțiile apar în special sporadic la copiii mai mici. Sunt responsabili de până la 10% din gastroenterita virală. Adenovirusurile enterale sunt responsabile de până la 20% din enterocolită la copii. Acestea sunt cele mai frecvente la copiii cu vârsta sub 3 ani. Perioada de incubație este de 1-10 zile, cu o durată mai mare. Conduce sunt diareea apoasă și simptomele respiratorii.

Alăptarea cu alimente naturale joacă un rol major în prevenirea complicațiilor. Copiii hrăniți artificial se îmbolnăvesc mai des decât copiii hrăniți în mod natural. Rezultatul letal în diareea acută este de 3 ori mai mare la sugarii cu hrană mixtă și de 10 ori mai mare la sugarii hrăniți cu formule decât la cei alăptați.

Tratamentul include introducerea de lichide și electroliți suficienți, dietă, medicamente antidiareice și în indicații stricte - antimicrobiene. Terapia patogenetică urmărește restabilirea anomaliilor în echilibrul apă-electrolit, echilibrul acido-bazic pentru a menține funcțiile vitale și a trata complicațiile. În practica ambulatorie, este orală. Se utilizează o soluție standard OMS - 1,5 g KCl, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 3,5 g clorură de sodiu și 20 g de glucoză pudră dizolvată în 1000 ml de apă. Rehidratarea orală trebuie continuată timp de 4 ore, la o doză de 50 ml/kg pentru ușoară și 100 ml/kg pentru deshidratare moderată. Pierderile curente sunt recuperate la 10 ml/kg pentru fiecare diaree. Cu rehidratarea orală, rehidratarea venoasă poate fi evitată. Indicațiile pentru rehidratarea intravenoasă sunt:
1. Absolut - șoc, tulburare alimentară acută severă, incapacitate de a bea lichide prin gură, vărsături persistente, afectare a SNC, convulsii (la sugari sub 2500 g).
2. Indicații relative - copii cu stări generale moderat afectate, condiții sociale slabe sau când nu se efectuează rehidratare orală la domiciliu, vărsături intermitente (la sugarii sub 3 luni).

Antidiareicele (smecta, hidrasec și caopectat) sunt utilizate la copii pentru a controla rapid sindromul diareei. Acestea reduc plângerile neplăcute prin controlul diareei și ameliorarea simptomelor.

Probioticele sunt folosite pentru a restabili flora intestinală normală și pentru a îmbunătăți imunitatea locală.