Hallux valgus este o deformare a degetului mare în articulația metamarsofalangiană. Datorită deformării degetul mare se abate spre interior spre celelalte degete. Boala este de 10 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Se presupune că motivul acestei diferențe este slăbiciunea aparatului de comunicare la sexul mai slab, precum și purtând pantofi incomod cu toc înalt. Patologia este foarte frecventă și poate fi găsită la orice vârstă.

Motive

hallux
Principalul cauza dezvoltării Hallux valgus este de obicei o deficiență a țesutului conjunctiv, care se poate manifesta în picior plat transversal, mobilitate excesivă a articulațiilor, varice, întindere crescută a ligamentelor, a fasciei și a pielii. Există o predispoziție ereditară - în general, rudele apropiate ale pacienților (mame sau bunici) au și ele această deformare. Ceilalți factori - tocuri înalte, mersul pe pantofi incomodați strânși sau mici - sunt secundari și contribuie doar la dezvoltarea Hallux valgus. Al doilea grup de motive pentru dezvoltarea acestei patologii sunt deformările congenitale, leziunile piciorului și bolile în care există o încălcare a reglării nervoase a mușchilor tibiilor și picioarelor (de exemplu, poliomielita).

Patogenie

Împreună cu slăbiciunea conexiunilor, un anumit rol în dezvoltarea acestei boli îl joacă tensiunea inegală a mușchilor care mișcă degetul mare, precum și tendința genetică de a forma exostoză pe suprafața interioară a capului primului os metatarsian. Când apare deformarea, dezechilibrul tensiunii musculare se agravează și mai mult, articulația metamarsofalangiană devine instabilă. Suprafața interioară a articulației este iritată de contactul cu un pantof, în urma căruia deplasarea capului primului os metatarsian este completată de formarea unei excrescențe osoase, care agravează și mai mult deformarea. Din cauza modificări ale formei piciorului sarcina este redistribuită - zona capetelor celui de-al treilea și al doilea os metatarsian este în mod constant supraîncărcată la mers. Acest lucru duce la durere și la formarea osteoartritei nu numai în zona primei, ci și în a doua și a treia articulație metamarsofalangiană.

Simptomele Hallux valgus

Pacienții se plâng durere în prima articulație metamarsofalangiană. Durerea se intensifică după o plimbare prelungită sau de lungă durată și scade în repaus. Ar putea fi durerea noaptea, mai ales după semnificativ sarcina piciorului. Durerea poate varia foarte mult atât în ​​caracter, cât și în forță, de la un sentiment de disconfort (de obicei în stadiile incipiente) la dureri ascuțite, arzătoare sau constante pe timp de noapte. Severitatea durerii nu se corelează întotdeauna în mod clar cu severitatea osteoartritei sau cu gradul de deformare, deși cu deplasarea semnificativă a capului primului os metatarsian, simptomele sunt de obicei mai pronunțate.

Pe măsură ce deformarea progresează, piciorul începe să-și piardă forma normală, să se lărgească și să se îngroașe., degetul mare se sprijină pe al doilea deget, apar adesea deformări concomitente ale celui de-al doilea deget. Toate acestea, împreună cu proeminența în proiecția primei articulații metamarsofalangiene, afectează în mod semnificativ aspectul piciorului. Prin urmare, împreună cu durerea, motivul pentru care pacienții caută ajutorul unui ortoped este adesea un defect cosmetic și probleme în alegerea pantofilor. Acestea sunt în special plângeri frecvente din partea femeilor tinere.

La examinarea externă se observă schimbarea formei piciorului. Deformare vizibilă și hiperemie ușoară sau moderată în proiecția de prima articulație metamarsofalangiană. Degetul mare este înclinat într-un unghi față de celelalte degete. Palparea este dureroasă, pe suprafața interioară a piciorului în zona articulației I metamarsofalangiene este determinată de prezența exostozei osoase și îngroșarea pielii. Poate exista o mică umflare locală. Mișcările din această articulație sunt în general limitate (gradul de restricție poate varia foarte mult), la extinderea maximă a durerii degetului mare poate apărea.

Diagnostic

Diagnosticul este Hallux valgus se plasează pe baza simptome și date radiologice cercetare. Este gata Radiografia piciorului. Severitatea Hallux valgus este determinată de doi parametri: unghiul dintre al doilea și primul os metatarsian și unghiul la care degetul mare este deviat în raport cu osul metatarsian I. Gradele de Hallux valgus sunt:

  • Primul grad - unghiul dintre oasele metatarsiene este mai mic de 12 grade, unghiul de deviere al degetului mare este mai mic de 25 de grade.
  • Gradul II - unghiul dintre oasele metatarsiene este mai mic de 18 grade, unghiul de deviere al degetului mare este mai mare de 25 de grade.
  • Gradul III - unghiul dintre oasele metatarsiene este mai mare de 18 grade, unghiul de deviere al degetului mare este mai mare de 35 de grade.

Pe lângă gradul de deformare la examinarea razelor X, se evaluează și gradul de modificări artritice. Prezența osteoartritei este evidențiată de spațiile articulare înguste, deformarea locului articular, osteoscleroza zonei subcondrale. În unele cazuri, pentru o evaluare mai precisă a modificărilor patologice la nivelul piciorului, pacientul este trimis pentru RMN sau CT. RMN-ul picioarelor este numit pentru examinarea țesuturilor moi. CT al etapelor - să studieze starea structurilor osoase. În bolile însoțite de afectarea reglării non-nervoase a mușchilor, este necesar să se consulte un neurolog.

Tratamentul Hallux valgus

Nu este posibilă vindecarea bolii fără intervenție chirurgicală. Dar în stadiile incipiente ale bolii la pacienții tineri, precum și la orice grad de deformare la vârstă sau bătrânețe este recomandat terapie conservatoare. Principalele obiective ale acestei terapii sunt eliminarea durerii și prevenirea progresiei patologiei. Tratamentul este efectuat de un ortoped într-un spital. Pentru durere, se utilizează unguente antiinflamatorii și încălzitoare. Tratamentul este diferit la diferite grade. Pacienții sunt sfătuiți să:

  • Slăbit (supraponderal) pentru a reduce sarcina pe picior.
  • Pentru a optimiza sarcina - să faci exerciții speciale pentru a întări ligamentele și mușchii picioarelor, dacă este posibil să nu stai mult pe picioare și să nu mergi mult timp.
  • Folosiți pantofi ortopedici speciali, pentru a reduce supraîncărcarea în zona articulației deformate.
  • Utilizați bucșe între primul și al doilea degetele de la picioare, pentru a preveni înclinarea în continuare a degetului mare spre celelalte degete.

Dacă terapia se dovedește ineficientă, ar trebui făcută Operațiune. Există aproximativ 300 de opțiuni pentru chirurgie pentru Hallux valgus. Toate metodele pot fi împărțite în 3 grupe: țesuturi moi, structuri osoase, atât osoase, cât și țesuturi moi.

Chirurgia țesuturilor moi sunt eficiente numai în primul grad de deformare. Poate fi realizat Operația Silver, în care este rupt tendonul care conduce mușchii degetului mare sau Operațiunea lui McBride, în care se mișcă acest tendon. Scopul acestor intervenții este de a restabili uniformitatea tracțiunii musculare. Adesea, aceste operații sunt efectuate în combinație cu îndepărtarea creșterii osoase și a sacului mucos subcutanat în zona primei articulații metamarsofalangiene (Funcționarea lui Brandes).

Toate operațiunile sunt efectuate în secțiile de sub traumatologie și ortopedie. În perioada postoperatorie, pacientului i se permite să-și încarce imediat piciorul cu o orteză specială, care trebuie purtată timp de 6 săptămâni. În această perioadă, se recomandă păstrarea piciorului mai des și evitarea supraîncărcării acestuia. Apoi trebuie să porți pantofi largi, să faci exerciții speciale de vindecare, masaje la picioare cu ajutorul unei mingi de tenis.