Conf. Univ. Prof. Malina Petkova este medic la Spitalul Universitar Lozenets, Sofia. Există specialități - medicină internă, endocrinologie și boli metabolice, medicină socială și managementul sănătății. Biografia ei profesională este bogată - a fost șefa Clinicii de Medicină Internă de la Spitalul Universitar „St. Anna ”în Sofia. A ocupat funcția de asistent șef la Clinica de endocrinologie de la Spitalul Alexandrovska. După aceea a devenit managerul Centrului pentru diabet „Sf. Luka ”din Sofia, administrează și Clinica de Endocrinologie de la Spitalul Universitar din Pleven. În ultimii ani, a absolvit o specializare în Statele Unite și a practicat medicina anti-îmbătrânire. Este doctor în medicină din 2000 și profesor asociat de endocrinologie din 2002.

cauze

Ce teste hormonale sunt necesare pentru a monitoriza boala autoimună tiroidita Hashimoto?

Boala autoimună apare în mai multe etape. În faza incipientă, nivelurile ridicate de anticorpi care vizează celulele tiroidiene și nivelurile normale de hormoni (TSH, T3 și T4) sunt cele mai frecvente. Studiul întregului set de hormoni tiroidieni este important, deoarece valorile fiecăruia dintre ele trag concluzii cu privire la starea pacientului și la necesitatea terapiei de substituție. În etapa următoare a cursului tiroiditei Hashimoto este posibilă insuficiența tiroidiană. Apoi, este necesar să efectuați o terapie care să înlocuiască hormonii lipsă. Preparatul cel mai frecvent utilizat este hormonul sintetic T4 (levotiroxina). Odată ajuns în corp, acesta este transformat în T3 biologic activ.

Un număr de pacienți cu niveluri normale de TSH pe fondul terapiei de substituție rămân cu simptome clinice de hipotiroidism (deficit de hormon tiroidian). Acestea necesită teste suplimentare (FT3, FT4, r T3). Aceste studii identifică adesea necesitatea adăugării hormonului T3 la terapia T4. Din păcate, acest preparat nu este disponibil în Bulgaria, iar pacienții îl cumpără din țările vecine.

Care este limita superioară a TSH, în care trebuie inițiată terapia de substituție?

Această limită depinde de vârstă. La pacienții cu vârsta peste 65-70 de ani și în absența simptomelor, nivelurile de până la 7 mcrgIU/l pot fi considerate normale.

Sunt cunoscute cauzele bolii?

Ca și în cazul oricărei boli autoimune, nu există cauze bine definite pentru tiroidita lui Hashimoto. Combinația dintre predispoziția genetică și efectele adverse ale factorilor de mediu este cu siguranță necesară.

Multe bacterii, viruși și efecte chimice sunt discutate ca factori de mediu. Detectarea și îndepărtarea acestora ar îmbunătăți cursul tiroiditei autoimune. Vorbim despre peste 20 de cauze. Acest grup include virusuri herpetice, citomegalovirus, bara Epstein, coxsackie și altele. Există un număr mare de bacterii - Yersinia, Helicobacter pylori și altele.

La ce să ne așteptăm de la pacienții la care examinarea cu ultrasunete arată că glanda a fost distrusă de anticorpi?

Rezultatele examinării cu ultrasunete a glandei nu oferă întotdeauna o imagine foarte exactă a funcției sale. În multe cazuri, glanda ecografică pare a fi modificată semnificativ, dar funcția sa este păstrată și invers.

Mulți pacienți se plâng de oboseală constantă și de creștere în greutate. Care este legătura cu tiroidita lui Hashimoto?

Creșterea în greutate, totuși luarea terapiei de substituție și echilibrul hormonal realizat este o expresie a unor tulburări suplimentare din organism care însoțesc procesul atmoimun: inflamația cronică, încălcarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, dominanța estrogenului, efectele unui număr de toxine din mediu etc.

Dacă pacienții se plâng de oboseală constantă, în ciuda echilibrului hormonal atins, acest lucru indică probabil o deficiență a hormonului biologic activ T3. Sfatul meu pentru ei este să apeleze la un specialist care are experiență în utilizarea ambilor hormoni - T4 și T3 în terapia de substituție.

Rezistența la insulină este frecventă în tiroidita lui Hashimoto?

O astfel de combinație este posibilă și motivul pentru aceasta ar putea fi inflamația cronică, care poate face parte din procesul autoimun. La rândul său, rezistența la insulină poate declanșa tiroidita autoimună.

Dacă se suspectează rezistența la insulină, trebuie comandate teste adecvate (insulină și zahăr din sânge). Dacă este necesar, se efectuează încărcarea orală a glucozei.

Care este rolul dietelor în tiroidita lui Hashimoto?

Recent, tema nutriției și dietelor specifice în tiroidita autoimună a fost mult discutată. Mulți pacienți trec la așa-numitele Protocol autoimun. Acest lucru are sens doar în anumite condiții.

La unii pacienți, sa constatat că herpesul provoacă niveluri ridicate de anticorpi. În acest caz, urmarea unei diete stricte nu este pe deplin justificată. În caz de rezistență la insulină, supraponderalitate sau obezitate, trebuie recomandată o dietă strict individuală. Dieta pe care o recomand este și mai restrictivă în comparație cu Protocolul Autoimun. Cu toate acestea, nu sfătuiesc pacienții să înceapă o dietă fără a consulta mai întâi un specialist. Auto-medicația prin diete, medicamente și suplimente prezintă riscuri grave și duce la rezultate nedorite.

Care sunt principiile de bază ale dietei pe care le recomandați?

Alimentele vegetale care conțin cantități mari de lectine sunt limitate. Acestea din urmă sunt cunoscute pentru a provoca formarea de autoanticorpi.

O dietă fără gluten ajută la alte boli?

Restricția de gluten îmbunătățește starea copiilor cu autism, este recomandată și persoanelor care suferă de boala Alzheimer, scleroză multiplă etc.

Când recomandați trecerea de la hormonul sintetic la cel natural?

Acest lucru este cel mai adesea necesar atunci când pacientul nu tolerează bine terapia standard cu levotiroxină sintetică.

Hormonul natural este un extract din glandele tiroide uscate ale porcilor. Aici vreau să fac apel la pacienți să acorde o atenție deosebită: hormonul natural este un medicament, nu un supliment alimentar! Dacă un hormon natural etichetat „Supliment alimentar” este vândut undeva pe internet, înseamnă că producătorul a calificat incorect preparatul. Singurul scop este eludarea procedurilor necesare pentru înregistrarea unui medicament.

Hormonul natural nu este disponibil pe piața bulgară. Cumpărarea unor astfel de preparate de pe Internet este foarte riscantă. Un astfel de medicament nu trebuie administrat fără prescripție medicală. În aceste preparate raportul dintre T3 și T4 este strict fix, iar nevoile pacienților sunt strict individuale. De aceea nu sfătuiesc pe nimeni să ia automedicație cu hormoni naturali.

Personal, lucrez cu farmacie în Germania. Aceasta este o farmacie care oferă o varietate de medicamente bazate pe surse naturale.

De ce să treceți la utilizarea hormonilor sintetici pe scară largă?

Cu ani în urmă, hormonii naturali erau singura opțiune. Problema în Bulgaria a fost că nu aveam standardizare care să garanteze o purificare ridicată și o dozare precisă.

În Europa, hormonul natural este încă produs în multe locuri. În afară de Germania, astfel de medicamente pot fi găsite în Italia, Belgia și Franța. Nu este vorba despre producția industrială, ci despre farmaciile care pregătesc preparatul conform unei rețete individuale.

Dacă pacientul dorește să ia un astfel de preparat, lăsați-l să apeleze la un specialist care lucrează cu hormoni bioidentici. Principalul lor avantaj este că conțin toți hormonii care se formează în glanda tiroidă. Există o schemă specială pentru înlocuirea sinteticului cu hormonul natural, dar abordarea rămâne strict individuală.

Care sunt efectele secundare ale hormonului sintetic?

În general, cu o înlocuire adecvată și un echilibru hormonal atins, nu sunt de așteptat efecte secundare. Cu toate acestea, densitatea osoasă trebuie monitorizată la persoanele care primesc terapie de substituție cu levotiroxină din cauza riscului de osteoporoză.

Există vreun efect toxic din cauza faptului că medicamentul este derivat sintetic?

Nu, în niciun caz nu putem vorbi despre toxicitate cu medicamente adecvate.

Care vitamine, minerale și suplimente susțin activitatea glandei tiroide?

Acestea sunt mineralele seleniu, zinc și vitaminele A, C, B1. Iodul este un element cheie care este implicat în hormonii tiroidieni. Aportul său este logic în cazul unei funcții tiroidiene insuficiente, dar, din păcate, nu putem prezice efectul acestuia. La unii oameni poate suprima funcția glandei, iar la alții poate stimula producția de hormoni de către glanda tiroidă.

În ultimul timp s-a vorbit mult despre rolul vitaminelor D și vitamina K2. Care este opinia ta?

Deși Bulgaria este o țară însorită, deficiența de vitamina D este o problemă obișnuită. Având în vedere că este implicat în aproape toate procesele de viață ale corpului, menținerea nivelului său normal este de o importanță deosebită. Deficitul de vitamina D este cauza nu numai a osteoporozei. Deficitul său este, de asemenea, asociat cu apariția bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2. Vitamina K2 este implicată în metabolismul osos. În prezența osteoporozei este adecvat să luați.

Când prescrieți hormonul DHEA?

Tiroidita Hashimoto este adesea combinată cu alte boli autoimune. Procesul autoimun poate afecta și glandele suprarenale și poate provoca insuficiență suprarenală. În aceste cazuri, este adecvat să luați DHEA, care este un precursor al multor hormoni, inclusiv suprarenale.

Aveți în practică cazuri de vindecare spontană a tiroiditei lui Hashimoto?

În practica mea, am avut un singur caz la o femeie la care, după naștere, anticorpii împotriva glandei tiroide au atins limite normale. De obicei în practica clinică se observă contrariul - sarcina declanșează apariția anticorpilor.

Care este scopul tratamentului pentru tiroidita lui Hashimoto?

Scopul tratamentului este menținerea unui nivel normal de hormoni tiroidieni și cel mai important - pacientul nu are plângeri.

Ce este cel mai important pentru femeile care planifică o sarcină?

Scopul unei sarcini planificate este ca aceasta să apară pe fondul nivelurilor normale de hormoni tiroidieni. Acest lucru este deosebit de important în primele săptămâni, când fătul se bazează pe mamă. Dacă este permis un dezechilibru hormonal, copiii se nasc cu ușoare abateri în dezvoltarea mentală și comportament.

Unii pacienți cu această boală se plâng de dispoziție depresivă sau atacuri de panică. Care este legătura cu hormonii?

Când apare un dezechilibru hormonal în corpul uman, acesta duce la schimbări de comportament. Adesea aceste modificări sunt motivul diagnosticării disfuncției oricăreia dintre glandele endocrine.

De exemplu, multe femei înainte sau în timpul menopauzei devin deprimate din cauza deficitului hormonal.