Expert medical al articolului

Hemipareză („centru”) - paralizia mușchilor unei jumătăți a corpului, rezultând distrugerea neuronilor motori superiori corespunzători și a axonilor acestora, adică. Neuronii motori din pliul central anterior sau calea corticospinală (piramidală) sunt de obicei peste nivelul de compresie al măduvei spinării cervicale. Hemipareza are de obicei o origine cerebrală, rareori coloană vertebrală.

competentă

Diagnosticul diferențial neurologic începe să fie construit, ținând cont de semnele clinice cardinale care facilitează diagnosticul. Dintre acestea din urmă, este util să acordați atenție evoluției bolii și, în special, particularităților apariției acesteia.

Dezvoltarea rapidă a hemiparezei este un semn clinic important care permite accelerarea căutării diagnostice.

Hemipareză brusc dezvoltată sau foarte rapid dezvoltată:

  1. Accident vascular cerebral (cel mai frecvent motiv).
  2. Pregătirea volumetrică în creier cu pseudo-abces.
  3. Traumatisme kraicocerebrale.
  4. Encefalită.
  5. Stare postictală.
  6. Migrenă cu aură (migrenă hemiplagică).
  7. Encefalopatia diabetică.
  8. Scleroză multiplă.
  9. Pseudopareza.

Hemipareză subacută sau care se dezvoltă lent:

  1. Accident vascular cerebral.
  2. Tumoare pe creier.
  3. Encefalită.
  4. Scleroză multiplă.
  5. Procesul cortical atrofic (sindromul Mills).
  6. Hemipareza trunchiului cerebral sau măduvei spinării (rar) Origine: traume, tumori, abces, hematom epidural, procese asociate cu demielinizare, mielopatie radiațională, în imaginea sindromului Brown-Sequard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hemipareză brusc dezvoltată sau foarte rapid progresivă

Delict

În cazul unui pacient cu hemisegie acută, medicul sugerează de obicei un accident vascular cerebral. Există și accidente vasculare cerebrale, desigur, nu numai la pacienții vârstnici cu arteriopatie, ci și la pacienții tineri. În acestea, mai rar este necesar să se excludă embolia cardiogenă sau una dintre bolile rare, cum ar fi displazia fibromusculară, angiita reumatică sau sifilisă, sindromul Sneddon sau alte boli.

Dar mai întâi este necesar să se stabilească dacă este vorba de un accident vascular cerebral hemoragic, ischemic (hipertensiune arterială, malformație arteriovenoasă, anevrism, angiom) sau dacă există tromboză venoasă. Trebuie amintit că uneori este posibilă sângerarea într-o tumoare.

Din păcate, nu există alte metode fiabile de diferențiere a leziunilor ischemice și hemoragice în curs, dar imagistică. Toate celelalte dovezi indirecte menționate în manuale nu sunt suficient de fiabile. În plus, un subset de accident vascular cerebral ischemic care apare în mod uniform poate fi denumit compromis hemodinamic datorat stenozei arteriale extracraniene și emboliei cardiogene sau emboliei arterio-arteriale datorate ulcerului de placă în vasele extra- sau intracerebrale sau trombozei locale. Aceste diferite tipuri de accident vascular cerebral necesită un tratament diferențiat.

Antrenament extensiv în creier cu pseudo-abces

Hemiplegia acută poate fi primul simptom al unei tumori cerebrale, iar cauza este de obicei hemoragia în tumoră sau în țesutul înconjurător al formării rapide a vaselor tumorale cu peretele arterial intern defect. Creșterea deficitului neurologic și scăderea nivelului de conștiință, împreună cu simptomele disfuncției emisferice generalizate, sunt destul de tipice pentru "gliomul apoplectic". La diagnosticarea unei tumori cu curent pseudo-abces, metodele de neuroimagistică sunt de neprețuit.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Traumatism hemoragic (CCI)

TBI este însoțit de manifestări externe ale traumei și, de obicei, situația care provoacă trauma este clară. Este recomandabil să intervievați martori oculari pentru a clarifica circumstanțele leziunii, deoarece aceasta din urmă este posibilă atunci când pacientul cade în timpul convulsiei epileptice, hemoragiei subarahnoidiene și cade din alte motive.

Inflamația creierului

Conform unor publicații, în aproximativ 10% din cazuri, debutul encefalitei seamănă cu un accident vascular cerebral. De obicei, deteriorarea rapidă a stării pacientului cu afectarea conștiinței, reflexe de captare și simptome suplimentare care nu pot fi atribuite bazinului unei artere mari sau a ramurilor sale, necesită o examinare urgentă. EEG-urile dezvăluie adesea tulburări difuze; este posibil ca metodele de neuroimagistică să nu prezinte patologie în primele zile; în analiza lichidului cefalorahidian există adesea o ușoară pleocitoză și o ușoară creștere a nivelurilor de proteine ​​la niveluri normale sau crescute de lactat.

Diagnosticul clinic al encefalitei este facilitat dacă există meningo-encefalită sau encefalomielită, boala manifestă o combinație tipică de obscheinfektsionnyh, meningeală, generală cerebrală și focală (inclusiv hemipareză sau leziuni tetraparezice ale nervilor cranieni, tulburări nevrotice, tulburări ale tractului gastrointestinal ).

În aproximativ 50% din cazuri, etiologia encefalitei acute rămâne neclară.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Stare postictală

Uneori, convulsiile trec neobservate de alții, iar pacientul poate fi în comă sau într-o stare de confuzie, cu hemiplegie (pentru unele tipuri de convulsii epileptice). Este util să acordați atenție mușcăturii limbii, prezenței urinării involuntare, dar aceste simptome nu sunt întotdeauna prezente. De asemenea, este util să examinați martorii, să examinați lucrurile, pacienții (căutați medicamente antiepileptice), dacă este posibil - un telefon la domiciliu sau într-o zonă clinică de la locul de reședință al pacientului pentru a confirma epilepsia conform cardului pacientului. Într-un EEG efectuat după un atac, se găsește adesea activitate „epileptică”. Convulsiile parțiale care pleacă după hemispareză tranzitorie (paralizia lui Todd) se pot dezvolta fără afazie.

Migrenă cu aură (migrenă hemiplagică)

La pacienții tineri, migrena complicată este o alternativă importantă. Aceasta este o variantă a migrenei, în care simptomele focale tranzitorii, cum ar fi hemiplegia sau afazia, apar înaintea unei cefalee unilaterale și, ca și alte simptome ale migrenei, se repetă periodic în istorie.

Diagnosticul este relativ ușor de stabilit dacă există un istoric familial și (sau) personal de dureri de cap recurente. Dacă un astfel de istoric nu este, atunci studiul va fi o combinație a detectării simptomelor patognomonice care reprezintă deficite neurologice severe și tulburări de coordonare ale EEG în prezența rezultatelor normale ale diagnosticului neurologic.

Vă puteți baza pe acest simptom numai dacă știți că acestea se datorează disfuncției emisferei. Dacă există o migrenă bazilară (bazin vertebrobasilar), constatările normale diagnosticul neurologic nu pot exclude suferințe cerebrale mai grave, în care tulburările EEG pot fi, de asemenea, absente sau minime și bilaterale. În acest caz, ecografia Doppler a arterelor vertebrale este cea mai valoroasă, deoarece stenoza severă sau ocluzia în sistemul vertebrobazilar sunt extrem de rare în prezența datelor ecografice normale. În caz de îndoială, este mai bine să efectuați un examen angiografic decât să omiteți o leziune vindecabilă care poate fi tratată.

Tulburări metabolice diabetice (encefalopatie diabetică)

Diabetul zaharat poate provoca hemipagie acută în două cazuri. Hemiplegia este frecvent observată în hiperosmolaritatea non-cetonică. Tulburările focale și generalizate au fost înregistrate pe EEG, dar datele de neuroimagistică și ultrasunete au fost normale. Diagnosticul se bazează pe teste de laborator, care ar trebui utilizate pe scară largă în hemiplegia de etiologie necunoscută. Terapia adecvată duce la regresia rapidă a simptomelor. A doua cauză posibilă este hipoglicemia, care poate duce nu numai la convulsii și confuzie, ci uneori la hemiplegie.

Scleroză multiplă

Scleroza multiplă trebuie suspectată la pacienții tineri, mai ales atunci când există hemiplegie acută senzorial-motorie cu ataxie și atunci când conștiința este pe deplin păstrată. În ceea ce privește EEG, se constată adesea mici anomalii. Neuroimagistica relevă o zonă cu densitate redusă care nu corespunde bazinului vascular și nu este de obicei un proces volumetric. Potențialul posibil (în special vizual și somatosenzorial) poate ajuta în mod semnificativ la diagnosticarea unei leziuni multifocale a sistemului nervos central. Datele LCR ajută și la diagnosticare dacă parametrii IgG se schimbă, dar din păcate lichidul cefalorahidian poate fi normal în timpul primei exacerbări. În aceste cazuri, diagnosticul exact se stabilește numai după o investigație ulterioară.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pseudopareza

Hemipareza psihogenă (psevdoparez), dezvoltată acută, apare de obicei într-o poziție emotiogenă și este însoțită de activarea afectivă și autonomă a răspunsurilor vizuale comportamentale și a altor semne neurologice funcționale și a stigmatizării pentru a facilita diagnosticul.

Hemipareză subacută sau care se dezvoltă lent

Cel mai adesea aceste tulburări sunt cauzate de o leziune cerebrală.

Motivele pentru acest tip de slăbiciune sunt următoarele:

Accidente vasculare cerebrale

Procese vasculare, cum ar fi un accident vascular cerebral în dezvoltare. Cel mai adesea există o progresie treptată. Această cauză poate fi asumată în funcție de vârsta pacientului, progresia treptată, prezența factorilor de risc, murmurul arterial datorat stenozei, episoadele vasculare anterioare.

Tumori cerebrale și alte procese de volum

Procesele de volum intracranian, cum ar fi tumorile sau abcesele (de obicei progresează pe parcursul a câteva săptămâni sau luni), sunt însoțite de obicei de crize epileptice. Menioamele pot avea o istorie lungă de epilepsie; ca rezultat, procesul volumetric duce la creșterea presiunii intracraniene, dureri de cap și creșterea tulburărilor mentale. Hematomul subdural cronic (în principal traumatic, uneori confirmat de un istoric ușor de traume) este întotdeauna însoțit de cefalee, tulburări mentale; sunt posibile simptome neurologice relativ nonviolente. Există modificări patologice în lichidul cefalorahidian. Suspiciunea unui abces apare atunci când există o sursă de infecție, modificări inflamatorii în sânge, cum ar fi ESR accelerat, progresie rapidă. Din cauza sângerării, tumorile pot apărea brusc în simptomele care cresc rapid în semiconductori, dar nu seamănă cu un accident vascular cerebral. Acest lucru este valabil mai ales pentru metastaze.

Inflamația creierului

În cazuri rare, encefalita acută cu herpes hemoragic poate duce la un hemisindrom relativ rapid (subacut) (cu leziuni cerebrale severe, convulsii epileptice, modificări ale lichidului cefalorahidian), care duce în scurt timp la comă.

Scleroză multiplă

Hemipareza se poate dezvolta în decurs de 1-2 zile și poate fi foarte severă. Acest tipar se dezvoltă uneori la pacienții tineri și este însoțit de simptome vizuale, cum ar fi nevrita retrobulbară și episoade de vedere dublă. Aceste simptome sunt însoțite de tulburări urinare; adesea paloarea discului optic, modificări patologice în potențialele vizuale excitate, nistagmus, semne piramidale; remiterea curentului. În lichidul cefalorahidian se observă o creștere a numărului de celule plasmatice și IgG. O formă atât de rară de demielinizare ca scleroza concentrică a lui Balo poate provoca hemisindrom suspect.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Procese corticale atrofice

Atrofia corticală unilaterală sau asimetrică locală a zonei centrale: afectarea funcției motorii poate crește încet, uneori este nevoie de ani pentru dezvoltarea hemiparezei (paralizie de moară). Procesul atrofic este confirmat prin tomografie computerizată. Independența noologică a sindromului Mills a fost pusă la îndoială în ultimii ani.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Procese în zona trunchiului cerebral și a măduvei spinării

Leziunile cerebrale în cazuri rare se manifestă prin creșterea sindromului emisferic; procesele din măduva spinării însoțite de hemipareză sunt și mai puțin frecvente. Prezența simptomelor încrucișate este dovada acestei localizări. În ambele cazuri, cele mai frecvente cauze sunt leziunile de volum (tumoră, anevrism, spondiloză spinală, hematom epidural, abces). În aceste cazuri, hemipareza este posibilă în imaginea sindromului Brown-Sekar.