Conf. Dr. At. Mangarov, MD.

clinică

Hepatita A este cel mai frecvent tip de hepatită virală acută. Ponderea sa relativă în rândul hepatitei virale acute în Bulgaria este de peste 70%. Odată cu introducerea programelor de imunizare, în special la copii, incidența în multe țări a scăzut dramatic, trecând la grupele de vârstă mai în vârstă. În țara noastră, aceasta este încă o boală ale cărei epidemii periodice apar în știri și contribuie la completarea bugetelor spitalelor din zonele afectate.

Sursa infecției este orice persoană cu o infecție acută, indiferent de forma cursului clinic. Mecanismul de transmitere a infecției este fecal-oral.

Modalitățile în care are loc infecția sunt contactul-gospodărie, alimente și apă. Etnia și apartenența socială sunt importante în măsura în care sunt legate de anumite niveluri de salubrizare și obiceiuri de viață. Sexul nu contează. Bărbații homosexuali prezintă un risc mai mare de infectare. În țările în care nu există o imunizare obligatorie pentru hepatita A, cea mai mare incidență este în rândul copiilor. În cazul unei epidemii, condițiile sanitare și igienice din mediul specific, igiena personală, cultura gospodăriei pe de o parte și nivelul de imunitate colectivă pe de altă parte sunt decisive pentru intensitatea procesului epidemic. Bulgaria este o țară cu o endemicitate medie a hepatitei A, cu o morbiditate în perioadele inter-epidemice de la 27,3 la 80,1% 000 și până la 233,6% 000 în timpul unei epidemii.

Tablou clinic
Hepatita A este o boală acută autolimitată care poate duce rar la deces. Perioada de incubație este de la 15 la 50 de zile, în medie 30 de zile. Cursul clinic variază de la forme asimptomatice, aparente la icterice, cu colestază sau forme fulminante. Cursul asimptomatic și anicteric este caracteristic copiilor, în special celor cu vârsta sub 5 ani.

Faza prodromală a bolii este observată la majoritatea pacienților cu icter. Durata sa este de aproximativ 4-5 zile. Există slăbiciune generală, greață, vărsături, scăderea poftei de mâncare, greutate și durere în hipocondrul și epigastrul drept. Manifestările catarale apar la 15-20% dintre pacienți, adesea însoțite de febră de grad scăzut. La sfârșitul perioadei prodromale, cu 1-2 zile înainte de apariția icterului, urina se întunecă. Apariția icterului, împreună cu urina întunecată, marchează începutul perioadei de icter. Creșterea intensității icterului este însoțită de o slăbire a simptomelor prodromale și o îmbunătățire a stării subiective. Ficatul este mărit la 1-3 sp sub arcada costală și suprafața sa este netedă, are o margine rotunjită și o consistență dens-elastică. Este sensibil la palpare. La aproximativ jumătate dintre pacienți splina este, de asemenea, mărită. Stadiul de icter este în medie de 7-10 zile. Boala apare sub formă ușoară (70%) și moderată (25%), iar formele severe sunt rare (5%). Criteriile de severitate sunt clinice și biochimice.

Perioada de convalescență se caracterizează prin dispariția treptată a simptomelor. Durează 2 - 5 luni, iar durata sa depinde de gravitatea bolii. Complicațiile sunt rare - insuficiență hepatică acută - în special la adulții cu boli hepatice subiacente sau imunocompromiși; sindrom colestatic prelungit, în care simptomele pot fluctua luni de zile fără a afecta funcția ficatului și care se rezolvă fără consecințe durabile, colangită, colecistită, trombocitopenie autoimună, agranulocitoză etc.

Indicatori clinici și de laborator
Inflamația hepatică în hepatita acută A este identificată prin niveluri crescute de aminotransferaze, alanină aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferază (AST), precum și gamma-glutamiltranspeptidază (GGTP). Cele mai semnificative sunt nivelurile crescute de AST și ALT - de 4-100 de ori peste valorile normale. În formele icterice - bilirubina crescută, în principal în detrimentul fracției sale directe; se observă o creștere moderată a valorilor enzimelor colestazei (AP), mai pronunțată în așa-numitele forme de colestază. Timpul prelungit de protrombină și o scădere semnificativă a albuminei serice sugerează o evoluție mai severă.

Markeri imunologici
Infecția cu virusul hepatitei A este confirmată prin detectarea anticorpilor specifici. Imunoglobulina virală M anti-hepatită A (anti-HAV IgM) este prezentă la apariția simptomelor clinice, nivelul acesteia rămânând ridicat timp de 4-8 săptămâni. De obicei dispare până în a 4-a-6-a lună, dar uneori durează mai mult. Imunoglobulina virală G anti-hepatită A (anti-HAV IgG) este detectată la scurt timp după debutul IgM anti-HAV și valorile acesteia cresc odată cu scăderea nivelului de IgM anti-HAV. Aspectul lor este un indicator al prezenței imunității umorale, care poate fi dobândită atât după infecția cu HAV, cât și după imunizare. Anticorpii IgG (IgG anti-HAV) persistă pe viață și previn reinfectarea. Markerul direct al infecției cu virusul hepatitei A este detectarea antigenului hepatitei A (HAAg) în materiile fecale.

Tratament
Tratamentul este simptomatic. Nu există o terapie specifică. Speranțele depuse asupra unor medicamente anti-enterovirus nu s-au concretizat. Spitalizarea este indicată numai la pacienții cu deshidratare severă datorată vărsăturilor sau la cei cu hepatită fulminantă. Nu sunt necesare schimbări speciale în dietă, este important să beți suficiente lichide. Se recomandă odihnă la pat timp de cel puțin o săptămână. Activitatea fizică se reia treptat în funcție de stima de sine.

Prevenirea
Precauțiile obișnuite includ o bună igienă personală și publică, spălarea mâinilor, apa potabilă și controlul alimentelor. Profilaxia specifică pentru hepatita A constă în utilizarea imunoglobulinei virusului hepatitei A IG și a vaccinului împotriva virusului hepatitei A.

Profilaxia supraexpunerii
Vaccinul împotriva virusului hepatitei A este utilizat în cea mai mare parte. Vaccinul se administrează în două doze la intervale de 6-12 luni. Prima doză a dat seroconversie la 88% dintre pacienți în ziua 15 și la 99% în ziua 30. A doua doză, administrată 6 luni mai târziu, a dat 100% seroconversie.

Conform prevederilor existente în țara noastră (Ordonanța №15 din 12 mai 2005 privind imunizările în Republica Bulgaria și suplimentele sale) imunizarea împotriva virusului hepatitei A este recomandată pentru:
1. Adulți și copii cu vârsta peste 2 ani.
2. Pacienți cu afecțiuni hepatice cronice, indiferent de etiologie, inclusiv purtători ai virusului hepatitei C, la care o posibilă infecție cu virusul hepatitei A poate fi severă.
3. Persoanele care suferă transfuzii frecvente de sânge și produse din sânge.
4. Persoanele care utilizează droguri injectabile.
5. Homosexualii.
6. Persoanele care pleacă în țări cu o incidență ridicată a hepatitei A și salubrizare slabă, în special pentru sejururi mai mari de trei luni.
7. Persoanele cu risc crescut de infecție asociate cu anumite ocupații:
7.1. personalul laboratoarelor care lucrează direct cu virusul hepatitei A;
7.2. personalul și pacienții instituțiilor medicale și caselor sociale pentru persoanele cu deficiențe mintale;
7.3. cei care lucrează în serviciile de curățare care tratează direct deșeurile.
8. Lucrul în sistemul de catering.
9. Limitarea focarelor epidemice.

Vaccinul poate fi administrat cel mai devreme la vârsta de un an. Utilizarea imunoglobulinei umane ca mijloc de profilaxie a supraexpunerii are o aplicație din ce în ce mai limitată datorită efectului său pe termen scurt.