Expert medical al articolului

Hepatita alcoolică se găsește la aproximativ 35% dintre pacienții cu alcoolism cronic. Se sugerează clinic izolarea hepatitei alcoolice acute și cronice.

hepatita

Hepatita alcoolică acută (OAS) - leziuni degenerative și inflamatorii acute ale ficatului datorate intoxicației cu alcool, caracterizând morfologic tsentrodrlkovymi în principal necroză, reacție inflamatorie cu infiltrarea zonelor portale în principal leucocite polinucleare și organocopie malignă.

Boala se dezvoltă în principal la bărbații care au băut de cel puțin 5 ani. Cu toate acestea, dacă consumați cantități mari de alcool, hepatita alcoolică acută se poate dezvolta foarte repede (în câteva zile de la consumul de alcool, mai ales dacă se repetă). Hepatita alcoolică acută predispune la o nutriție insuficientă și irațională, precum și la o povară genetică în ceea ce privește alcoolismul și afectarea hepatică.

De regulă, hepatita alcoolică începe acut după experiența anterioară, există o durere rapidă în ficat, icter, greață, vărsături.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Manifestări histologice

Hepatita alcoolică acută se caracterizează prin următoarele manifestări histologice:

  • perivenulyarnoe tsentrolobulyarnoe leziuni hepatocitare (degenerarea cu balon a hepatocitelor sub formă de umflare crescută, citoplasmatică și cariopicoză de acoperire; necroză a hepatocitelor, de preferință în centrul lobulilor hepatici);
  • prezența în hepatocite a hialinei alcoolice (Mallory). Se presupune că este sintetizat de un reticul endoplasmatic granular, este detectat central de o culoare specială de trei culori conform lui Mallory. Alcoolul hialin reflectă severitatea leziunilor hepatice și are proprietăți antigenice, include mecanisme imune pentru progresia ulterioară a bolii alcoolice a ficatului;
  • Pe măsură ce hepatita alcoolică scade, este mai puțin probabil să fie detectată hialina alcoolică;
  • infiltrarea inflamatorie a leucocitelor și limfocitelor segmentate, într-o măsură mai mică, lobulii hepatici (în și în jurul focarelor de necroză hepatocitară care conțin incluziuni ale suprafeței alcoolice ale chealinei) și căile portal;
  • fibroza peripeluloasă - dezvoltarea țesutului fibros de-a lungul sinusoidelor și în jurul hepatocitelor.

Simptomele hepatitei alcoolice acute

Distingeți următoarele variante clinice ale hepatitei alcoolice acute: latentă, icterică, colestatică, fulminantă și variantă cu hipertensiune portală severă.

Varianta latentă

O variantă latentă a hepatitei alcoolice acute este asimptomatică. Cu toate acestea, mulți pacienți au probleme cu pierderea poftei de mâncare, fără dureri hepatice intense, se constată mărirea ficatului, o creștere moderată a transaminazelor serice din sânge poate dezvolta anemie, leucocitoză. Biopsia hepatică și analiza histologică a biopsiei sunt necesare pentru a diagnostica cu precizie o variantă latentă a hepatitei alcoolice acute.

Opțiunea icter

Varianta icterică este cea mai frecventă variantă a hepatitei alcoolice acute. Se caracterizează prin următoarele simptome clinice și de laborator:

  • pacienții se plâng de slăbiciune generală pronunțată, pierderea completă a poftei de mâncare, durere destul de intensă în hipocondrul drept cu caracter constant, greață, vărsături, scădere semnificativă în greutate;
  • există icter sever, care nu este însoțit de prurit;
  • temperatura corpului crește, febra durează cel puțin două săptămâni;
  • la unii pacienți se dezvoltă splenomegalie, eritem palmar, în unele cazuri se dezvoltă ascită;
  • în cazuri severe, apariția simptomelor encefalopatiei hepatice;
  • date de laborator: leucocitoză cu număr crescut de neutrofile și modificări ale durerii, VSH crescut; hiperbilirubinemie cu fracțiune predominantă de plumb, aminotransferaze serice crescute (de preferință aspartam), fosfatază alcalină, gamma-glutamil transpeptidază, scăderea albuminei și creșterea globulinei.

Varianta icterică a hepatitei alcoolice acute ar trebui diferențiată de hepatita virală acută.

Varianta colestatică

Această variantă a hepatitei alcoolice acute se caracterizează prin apariția semnelor clinice și de laborator ale colestazei intrahepatice:

  • mâncărime intensă;
  • icter;
  • urină întunecată;
  • scaune ușoare (acholia);
  • conținutul de bilirubină din sânge crește semnificativ în principal datorită fracției conjugate, colesterolului, trigliceridelor, fosfatazei alcaline, γ-glutamiltransceptidazei; În plus, creșterea activității aminotransferazei este mică.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Varianta fulminantă

Varianta fulminantă a hepatitei alcoolice acute se caracterizează printr-un curs sever, cu progres rapid. Pacienții își fac griji cu privire la slăbiciune severă, pierderea completă a poftei de mâncare, dureri severe la nivelul ficatului și epigastrului, febră, icter cu creștere rapidă dezvoltă ascită, encefalopatie hepatică, insuficiență renală, fenomene hemoragice sunt posibile. Datele de laborator reflectă un sindrom pronunțat al hepatocitelor de citoliză (în creșterea activității serice a aminotransferazelor frukgozo-1-fosfatalvdolazy, ornitinkarbomoiltransferazy), insuficiență hepatocelulară (scăderea timpului de albumină, prelungire cu prelungirea proliferării).

O variantă fulminantă a hepatitei alcoolice acute poate fi fatală în decurs de 2-3 săptămâni de la debut. Moartea provine din ficat sau insuficiență renală hepatică.

Ce s-a întâmplat?

Diagnosticul hepatitei alcoolice acute

  • Test general de sânge: leucocitoză (10-30x109/l) cu o creștere a numărului de neutrofile, cu o schimbare a gândacului, o creștere a VSH; unii pacienți dezvoltă anemie;
  • Test biochimic de sânge: creșterea bilirubinei sanguine la 150-300 μmol/l cu fracție conjugată predominantă; creșterea activității aminotransferazelor cu predominanță de asparagină, γ-glutamiltanepeptidază; hipolabuminemie; hipoprotrombinemie.

Activitatea transaminazelor serice crește, dar rareori depășește 300 UI/L. Activitatea foarte mare a transaminazelor indică hepatită complicată prin utilizarea paracetamolului. Raportul ASAT/ALAT este mai mare de 2/1. De regulă, activitatea fosfatazei alcaline crește.

Gravitatea bolii este demonstrată cel mai bine de nivelul bilirubinei serice și al timpului de protrombină (PT), determinat după numirea vitaminei K. Nivelurile IgA serice cresc semnificativ; Concentrațiile de IgG și IgM cresc mult mai puțin; Nivelurile de IgG scad pe măsură ce starea se îmbunătățește. Albumina serică scade, ceea ce crește pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește și nivelul colesterolului crește de obicei.

Nivelurile serice de potasiu sunt scăzute, în mare parte datorită aportului insuficient de proteine ​​din dietă, diaree și hiperaldosteronism secundar dacă apare retenția de lichide. Conținutul seric de zinc legat de albumină scade, ceea ce, la rândul său, se datorează concentrației scăzute de zinc în ficat. Acest simptom nu se găsește la pacienții cu leziuni hepatice nealcoolice. Nivelurile de uree și creatinină din sânge, care reflectă severitatea afecțiunii. Acești indicatori sunt predictori ai dezvoltării sindromului hepatorenal.

În consecință, severitatea hepatitei alcoolice arată o creștere a numărului de neutrofile, ajungând de obicei la 15-20 × 10 9/L.

Funcția trombocitelor scade atunci când nu există trombocitopenie sau alcool în sânge.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Tratamentul hepatitei alcoolice acute

  • Încetarea consumului de alcool
  • Identificarea factorilor agravanți (infecție, sângerare etc.)
  • Prevenirea dezvoltării sindromului de sevraj alcoolic
  • Administrarea intramusculară de vitamine
  • Tratamentul ascitei și encefalopatiei
  • Se adaugă potasiu și zinc
  • Menținerea aportului de substanțe care conțin azot pe cale orală sau enterală
  • Luarea în considerare a corticosteroizilor în encefalopatia severă, dar fără sângerări gastro-intestinale

Trebuie acordată atenție tratamentului ascitei, deoarece există posibilitatea dezvoltării insuficienței renale funcționale.

Valoarea minimă nutrițională și energetică a dietei zilnice a alcoolicilor

Compoziția chimică și valoarea energetică

1 g per 1 kg greutate corporală

Ouă, carne slabă, brânză, pui, ficat