Expert medical al articolului

Termenul „regurgitare” (regurgitare latină) este indisolubil legat de perioada copilăriei timpurii și de lactație. Regurgitare - scurgerea unei cantități mici de conținut gastric în faringe și cavitatea bucală în legătură cu performanța aerului. De fapt, regurgitarea - o manifestare a bolii de reflux gastroesofagian (GER), datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale tractului digestiv al bebelușului superior. Reorganizarea nu trebuie confundată cu GERB.

regurgitație

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze de inflamație și vărsături la copii

Nou-născuții vomează de obicei cantități mici (de obicei 5-10 ml) la scurt timp după hrănire; Ingerarea alimentelor rapide și a aerului poate fi motivul pentru aceasta, deși regurgitarea are loc fără acești factori. Acesta poate fi un semn de suprasaturare. Ocazional, un copil sănătos poate prezenta și vărsături, dar vărsături persistente, mai ales dacă este combinat cu dezvoltarea fizică întârziată, care este adesea un semn al unei tulburări grave. Cauzele includ infecții grave (de exemplu, sepsis), boala de reflux gastroesofagian, boli gastro-intestinale obstructive, cum ar fi stenoza pilorică sau obstrucția intestinală (de exemplu, datorită stenozei sau torsiunii duodenului), boli neurologice (de exemplu, meningita, tumora sau alți foliculi de păr) tulburări metabolice (de exemplu, sindrom adrenogenital, galactozemie). La copiii mai mari, cauza vărsăturilor poate fi gastroenterita acută sau apendicita.

Frecvența insuficienței variază de la 18% la 40% din cazuri în rândul copiilor care solicită sfatul unui medic pediatru. Cel puțin 67% dintre toți copiii de patru luni se repetă cel puțin o dată pe zi, iar 23% dintre copiii în regurgitație sunt considerați părinți ca „anxietate”. În general, insuficiența este, de asemenea, considerată o afecțiune „benignă” care trece spontan la 12-18 luni după naștere.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ce s-a întâmplat?

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Pe cine să contactezi?

Ce se va întâmpla dacă bebelușul va exploda?

Istorie

Istoria se concentrează pe frecvența și volumul vărsăturilor, dieta, frecvența și natura mișcărilor intestinale, diureza și prezența durerii abdominale.

Deoarece vărsăturile pot fi cauzate de o varietate de motive, trebuie să colectați cu atenție informații despre funcțiile altor sisteme și organe. Combinația de vărsături și diaree indică gastroesteită acută. Febra însoțește infecția. Vărsăturile cu fântână indică stenoza pilorică sau altă boală obstructivă. Masele emetice de culoare galbenă sau verzuie indică obstrucție sub papila șoimului. Vărsăturile, însoțite de plâns puternic și lipsa scaunului sau scaunului sub formă de coacăz negru, pot fi observate în invazie. Excitația, respirația scurtă și simptomele respiratorii, cum ar fi stridorul, pot fi o manifestare a bolii de reflux gastroesofagian. Întârzierile de dezvoltare sau manifestările neurologice indică patologia sistemului nervos central.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Inspecţie

Inspecția se concentrează pe starea generală, aspectul, semnele de deshidratare (de exemplu, mucoasele uscate, tahicardia, somnolența), rezistența fizică și dezvoltarea psihomotorie, inspecția și palparea abdomenului. Dovezile creșterii sau scăderii în greutate scăzute necesită diagnostic intens. Educația volumetrică, care poate fi simțită în epigastru, poate însemna stenoză pilorică. Un abdomen mărit sau formațiuni voluminoase palpabile în cavitatea abdominală pot indica un proces obstructiv sau o tumoare. Dacă copilul rămâne în urmă în dezvoltarea psihomotorie, pot exista leziuni ale SNC. Durerea la palparea abdomenului indică un proces inflamator.

Cercetări de laborator și instrumentale

Copiii care se dezvoltă bine nu au nevoie de examinări suplimentare. Examinarea este necesară și în cazul în care istoricul rezultatelor testului indică prezența bolii și poate include radiografie, tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a determina cauza obstrucției gastro-intestinale; radiografia tractoarelor gastro-intestinale superioare și a pH-metrelor hidrofile intestinale pentru diagnosticarea refluxului; Ecografie și CT sau RMN al creierului pentru diagnosticarea patologiei SNC; teste bacteriologice pentru diagnosticarea infecțiilor și analize speciale de sânge biochimice pentru diagnosticarea tulburărilor metabolice.

Reglarea tratamentului la copii

Regulamentul nu necesită tratament. Dacă cauza este malnutriția, recomandările includ utilizarea sticlelor cu sfarcuri mai puternice și găuri mai mici în combinație cu poziția verticală după hrănire.

Tratamentul nespecific al vărsăturilor include asigurarea unei hidratări adecvate; copiii care beau voluntar pot primi lichide care conțin electroliți în particule mici. Rareori este necesară rehidratarea intravenoasă. Medicamentele antimemetice nu sunt prescrise copiilor de la o vârstă fragedă. Tratamentul specific al vărsăturilor este determinat de cauză; cu reflux gastroesofagian, este eficient să ridici capul pătuțului astfel încât capul să fie mai înalt decât picioarele, să folosești alimente mai groase și uneori - antiacide și procinetice. Pirolostenoza și alte procese obstructive necesită tratament chirurgical.

Maturarea funcțională a sfincterului esofagian inferior poate explica evoluția benignă a refluxului gastroesofagian la copii. Tratamentul regurgitației la copii este împărțit în mai multe etape succesive.

În primul rând, cantitatea de hrănire trebuie redusă și frecvența hrănirii trebuie determinată pentru a evita supraalimentarea copiilor.

Impactul psihologic negativ al manifestărilor clinice ale refluxului asupra părinților este foarte mare. Sunt adesea îngrijorați nu numai de manifestările regurgitării (uneori foarte pronunțate), ci și de producerea lor. Manifestările identice ale refluxului gastroesofagian la diferiți copii provoacă reacții diferite ale părinților, al căror grad de exprimare depinde de experiența anterioară.

Explicarea părinților despre cele mai frecvente cauze ale insuficienței poate ajuta la evitarea situațiilor conflictuale. Adesea, prescrierea unui placebo pentru sedare are un efect calmant asupra părinților anxioși, deoarece ei cred sincer că este prescris un tratament eficient. Întrebările și observațiile medicilor despre modul în care mama gătește, hrănește și întreține copilul după hrănire pot ajuta la eliminarea plângerilor. Abilitatea de a-i convinge pe părinți că totul este în regulă cu copilul tău poate elimina nevoia de acțiuni ulterioare. Conform celor mai recente date, efectul fiecărei intervenții de până la 4 luni este pozitiv.

Recomandările pentru corectarea dietei se bazează pe analiza raportului: cazeină/proteine ​​din zer în amestecul planificat. Pe baza prevederii că amestecul pentru un copil ar trebui să fie cel mai potrivit ingredient pentru laptele matern, tendința în nutriția modernă este o prioritate a proteinelor din zer. Dar cercetările care demonstrează beneficiile proteinelor din zer față de cazeină nu sunt foarte convingătoare. Amestecurile conțin mai multe proteine ​​decât laptele matern, cu raporturi diferite de aminoacizi. Se consideră că cazeina contribuie la obstrucție și că bebelușii hrăniți cu proteine ​​din zer bogat în amestecuri vomită mai des. S-a demonstrat că cazeina din lapte de capră contribuie la cașarea mai rapidă și la o densitate mai mare a cașului decât proteinele din zer. Conținutul de stomac rezidual la 120 de minute după masă, când se utilizează proteinele de cazeină, este mai mare decât atunci când se hrănește zerul, ceea ce contribuie la golirea mai lentă și este asociat cu o mai bună înfășurare. Incidența refluxului detectat prin scintigrafie este mai mică atunci când se utilizează formule de cazeină decât atunci când se utilizează hidrolizate de zer. S-a demonstrat că cazeina încetinește motilitatea intestinului subțire.

Proteinele din zer predomină în laptele uman (proteine ​​din zer/cazeină - 60-70/40-30); Compoziția amestecului sunt proteine ​​adaptate care repetă laptele matern (proteină din zer/cazeină = 60/40), deoarece laptele de vacă este o compoziție foarte diferită (proteină din zer/cazeină = 20/80). Se remarcă faptul că nutriția „cazeinei” și „serului” afectează în mod egal flora intestinală și aproximativ astfel încât alăptarea, absorbția calciului din zer, amestecurile de cazeină și amestecurile pe bază de hidrolizate de zer pentru aceeași, dar mai mică, în comparație cu laptele matern . Bebelușii născuți cu greutate mică la naștere din cauza vârstei gestaționale au nevoie de 3,3 g/kg/zi de proteine, un tip de proteină care are un efect redus asupra stării metabolice. Cu toate acestea, există o mică diferență în absorbția aminoacizilor, comparativ cu „serul” și un amestec de „cazeină”. Din nou, la copiii cu un raport de greutate scăzut din proteine ​​din zer/cazeină, 35/65 este mai preferabil 50/50 sau 60/40 (lapte matern = 70/30). Sursa de proteine ​​nu afectează curba greutății sau parametrii biochimici ai toleranței metabolice Udet greutate redusă, proteine ​​adecvate și absorbție de energie.

Pe scurt, studiul confirmă faptul că formulele dominate de cazeină ajută la încetinirea golirii stomacului decât formulele din zer; Descărcarea stomacului cu hidrolizat seric este cea mai rapidă. Semnificația clinică a acestei descoperiri pentru copiii cu insuficiență constă în investigarea frecvenței și a duratei refluxului gastroesofagian la copiii cu tulburări neurologice din dieta de fond „cazeină” sau „zer”. Cu toate acestea, fiziopatologia refluxului la copiii cu boli neurologice poate diferi semnificativ de simpla regurgitare pentru a permite extrapolarea acestor descoperiri. Întrebarea „accelerării” sau „încetinirii” golirii stomacului rămâne deschisă și necesită studii suplimentare.

Produsele de îngroșare a laptelui includ rășină sau gluten de roșcove (salcâm mediteranean), preparat din St. Jones, galactomanan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL și Nutriton conțin, de asemenea, lactat de calciu; Carbometil celuloză sodică (gellact) și o combinație de pectină și celuloză (Zhelopetop); produse din cereale, porumb și orez. Produsele din orez sunt adesea folosite în Statele Unite. Guma de salcâm este foarte populară în Europa.

Formulele de lapte îmbogățit sunt bine tolerate, efectele secundare sunt rare, precum și complicațiile grave. Există cazuri de obstrucție intestinală acută la nou-născuți. Nu se recomandă utilizarea halopectozei la sugarii cu fibroză chistică și boala Hirschsprung. Aceasta face parte, de asemenea, din faptul că orezul poate provoca constipație la unii copii. Creșterea presiunii abdominale contribuie la refluxul gastroesofagian. Durerea abdominală, colicile și diareea pot fi declanșate prin fermentarea agenților de îngroșare din colon.

Din acest motiv, datorită siguranței și eficacității lor în tratamentul regurgitării, agenții de îngroșare a laptelui rămân printre măsurile prioritare pentru refluxul necomplicat. Dimpotrivă, cu GERD complex, eficacitatea lor ca singură măsură rămâne în discuție, deși influența lor asupra parametrilor refluxului gastroesofagian nu poate fi prezisă.

Utilizarea unui amestec cu conținut scăzut de grăsimi se bazează pe faptul că grăsimea încetinește golirea stomacului. Timpul de golire gastrică a glucozei, hidrolizatului de cazeină și intralipid este relativ constant, indiferent de diferențele dintre încărcătura calorică totală, substrat și osmolaritate. Dietele cu conținut scăzut de grăsimi sunt recomandate adulților cu GERD. Cu toate acestea, în studiile de control, modificările datelor pH-ului nu au depins de utilizarea alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi. Astfel de formule trebuie în orice caz să satisfacă nevoile nutriționale ale copilului și, prin urmare, conținutul de grăsime trebuie să fie în cantitatea recomandată.

Majoritatea amestecurilor conțin îngroșător de gumă de mestecat (gluten, salcâm, E410) în diferite concentrații, care sunt luate ca supliment alimentar în scopuri medicale speciale destinate sugarilor și copiilor mici, dar nu ca un element suplimentar al unei diete sănătoase pentru copii. Adăugarea de fibre dietetice (1,8% sau 8) produse pentru hrănire conferă un efect cosmetic asupra scaunului (grosimea scaunului), dar nu afectează volumul, culoarea, mirosul, caloriile, absorbția azotului, absorbția calciului, zincului și fierului.

În unele amestecuri, se adaugă amidon de orez pre-gelificat cu conținut ridicat de amilopectină. Amidonul de porumb este, de asemenea, adăugat la o serie de amestecuri. Comitetul științific al Consiliului European pentru Alimentație a adoptat nivelul maxim de amidon adăugat - 2 g la 100 ml în formule adaptate. Adăugarea unor cantități mari de gumă în dieta mixtă la adulți duce la o scădere a absorbției de calciu, fier și zinc.

Rapoartele de evaluare clinică a amestecului "AR" și/sau îngroșarea formulărilor ca metodă de tratare a regurgitării sunt foarte limitate. Efectul clinic „AR” cu -formule amestecuri de rășină nizkolipidnyh și amestecuri de cazeină asupra frecvenței și intensității regurgitării strălucitoare de la efectul produsului orez adăugat la formulele convenționale adaptate cu un raport de proteină din zer la cazeină, cum ar fi 20/80 cu conținut redus de grăsime și fără a adăuga cauciuc,

Astfel, următoarele recomandări urmează din cele de mai sus: