hernia

Hernia de disc lombară este cea mai frecventă locație pentru acest tip de leziune. Motivul pentru aceasta se datorează încărcării pe această zonă, care poate rezista la o mare parte din greutatea corporală, precum și obiceiurilor motorii necorespunzătoare și posturii slabe. Înainte de a ști dacă suntem în pericol și cum să ne protejăm, precum și cum să procedăm dacă problema a apărut deja, avem nevoie de un curs scurt de anatomie și fiziologie a coloanei vertebrale.

CARACTERISTICI ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE CULOAREI

Coloana vertebrală este formată din 32-35 de vertebre (vertebre). Are secțiuni diferite: cervicală - este formată din 7 vertebre, toracică - din 12 vertebre, lombare - din 5 vertebre, sacrală - din 5 vertebre și caudală - de la 3 la 5 vertebre (de obicei 4). Vertebrele sacrului și ale cozii sunt fuzionate și formează două oase separate: sacrul și coada. Există 23 de discuri intervertebrale între corpurile vertebrale.

Vertebrele sunt dispuse în așa fel încât se formează patru curbe fiziologice: lordoză cervicală și lombară și cifoză toracică și cifoză caudală.

Coloana lombară este formată din 5 vertebre masive, care sunt interconectate de 5 discuri și un ligament articular. Vertebrele lombare se caracterizează printr-un corp renal masiv, un arc foarte dezvoltat și o formă aproximativ triunghiulară a deschiderii vertebrale.

Hernierea discului (Hernia Discalis)

Între fiecare două vertebre ale coloanei vertebrale există un disc intervertebral, care creează distanța necesară între ele, asigură mobilitate și servește ca amortizor.

Discurile intervertebrale au o formă în formă de rinichi. Fiecare disc este format dintr-un inel fibros, un nucleu pulpos și plăci cartilaginoase care îl înconjoară bilateral (superior și inferior). Inelul fibros este format din plăci concentrice de fibre de colagen topite cu cartilajul. Grosimea fiecărei plăci este de aproximativ 1 mm. Capetele inelului fibros sunt fuzionate cu marginile a două vertebre adiacente.

Miezul de brad are o formă ovală și un diametru de 1,5-2,5 cm. Este situat în partea din spate a discului. Este foarte higroscopic și după ingestia de apă își mărește semnificativ volumul. Creează tensiune internă pe disc, datorită căreia poate izvora și absorbi șocurile.

Sub influența sarcinii mecanice, miezul își poate schimba locația și forma. Deplasarea sa în afara poziției normale este cauza herniei de disc. Formarea unei hernii de disc trece prin următoarele faze:

Disc bombat. Aceasta este etapa inițială de migrare a nucleului pulpar și este un vestitor al proeminențelor și herniilor discului. O parte a nucleului se sprijină pe inelul fibros, rezultând o ușoară umflare.

Proeminența discului. Aceasta este o înrăutățire a umflării discului, ceea ce duce la o umflare a inelului sub formă de sac. Acesta din urmă nu este încă rupt sau este parțial rupt. În ciuda convingerii comune că proeminența discului este preferabilă herniei de disc, în practică o proeminență mai masivă poate da simptome de multe ori mai severe.

Prolaps de disc (hernie de disc adevărată). Inelul fibros este rupt și o parte a nucleului pulpar se află în afara discului intervertebral.

Hernia de disc liberă (disc sechestrat). Părți ale nucleului pulpar nu au nicio legătură cu discul intervertebral și se mișcă cranial (în sus) sau caudal (în jos).

Această deplasare a nucleului, respectiv proeminența/hernia discului, poate fi în toate direcțiile. Hernia de disc herniată este relativ rară și poate duce la dureri viscerale cronice.

Cele mai frecvente sunt herniile de disc laterale (laterale) și paramediane (spate și laterale). Mediana (central posterior) este mai puțin frecventă, iar simptomele pot fi mult mai severe, deoarece teaca măduvei spinării poate fi presată la nivelul L2, iar plexul rădăcinilor nervoase de la capătul măduvei spinării poate fi mai mic - cauda equina (coadă de cal).

CAUZE

Rolul principal al corpului discului este de a înmuia presiunea în spațiul intervertebral. Nucleul pulpar este constant sub tensiune atunci când stă în poziție verticală și exercită o presiune constantă pe toate părțile inelului fibros. Dacă se creează condiții pentru supraîncărcare - atunci când vă aplecați înainte sau lateral și ridicați greutățile, nucleul pulpar se deplasează semnificativ. Sub sarcina sistemică asociată cu o anumită profesie și îmbătrânirea inelului fibros, se creează condiții pentru prolapsul discului. Motivele pentru obținerea herniei de discuri sunt:

  • Dezvoltare vicioasă și slăbiciune constituțională a aparatului de conectare.
  • Modificări secundare în corpul discului. Ca urmare a proceselor degenerative, toate elementele discului devin învechite. În primul rând, modificările apar în nucleul pulpar. Își pierde hidrofilitatea, reduce cantitatea de apă pe care o conține. Împreună cu acesta, inelul fibros și plăcile hialine își pierd elasticitatea. Apare fibroza și osificarea discului. Pe baza acestei osteocondroze, se poate forma o hernie de disc.
  • Leziuni. Poate apărea cu o singură sarcină foarte grea - căderea pe fese sau picioare, ridicând o greutate foarte mare. Microtrauma este foarte importantă - leziuni repetate: tremurături la șoferi și șoferi de tractoare, muncă prelungită aplecată, lucru la calculator, sport activ (ridicarea greutăților, gimnastică ritmică etc.).
  • Alterarea staticii coloanei vertebrale. În timpul sarcinii, anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale (lumbalizare, sacralizare etc.), deformări ale coloanei vertebrale și postură slabă.

Răceala, procesele inflamatorii cronice și alți factori joacă, de asemenea, un rol în apariția herniei de disc.

Pacienții se plâng adesea că, după efort fizic, suferă dureri în regiunea lombară, la nivelul picioarelor (unul sau ambele) și/sau slăbiciune motorie. Acest lucru se datorează umflării sau ruperii inelului fibros și comprimării măduvei spinării. Simptomele herniei de disc sunt împărțite în două sindroame: vertebral și neurologic.

Sindromul vertebral include:

  • Lordoza lombară fiziologică netezită.
  • Scolioza exprimată diferit.
  • Rigiditate musculară paravertebrală.
  • Mobilitate limitată a coloanei vertebrale la acest nivel.
  • Petele dureroase se găsesc în spațiul paravertebral (așa-numitul simptom al butonului).
  • Afectarea posturii și mersului.
  • Dureri lombare.

Sindromul vertebral este o reacție de protecție pentru a scăpa de o rădăcină ciupită.

Sindromul neurologic include: dureri de picioare, tulburări senzoriale și motorii corespunzătoare măduvei spinării afectate. Rădăcina este cel mai adesea afectată în hernia de disc la nivelul L4 - L5. În caz de leziune, apare pareza n.peroneus communis. Pacientul nu poate merge pe călcâie. Rădăcina S1 este afectată în hernia de disc la nivelul L5 - S1. Leziunea are ca rezultat pareza sau paralizia n.tibialis. Pacientul nu poate merge pe vârfuri. Există hipotrofie a sumei m.triceps. Se stabilesc puncte dureroase de-a lungul cursului nervului. Când rădăcina L3 - L4 este afectată, apare pareza n.femoralis.

PREVENIREA ȘI TRATAMENT

Prevenirea. Ca și în cazul multor boli, prevenirea este mult mai eficientă decât tratamentul în sine. Nu abordați-o cu gândul că nu vi se poate întâmpla, ci luați măsuri în timp util pentru a vă proteja, mai ales dacă sunteți expus riscului. Iată câțiva pași pe care îi puteți face:

  • Consolidați mușchii clădirii corset muscular lombar.
  • Îmbunătățirea posturii și a poziției corpului atunci când stai și stai în picioare.
  • Îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale prin diverse tehnici și exerciții (exerciții de mobilitate, întindere).
  • Efectuați toate exercițiile cu cea mai precisă tehnică, în special cele care încarcă direct coloana lombară.
  • Prevenirea împotriva bolilor predispozante la hernia de disc: răceli, procese inflamatorii etc.

Tratament. Tratamentul herniei de disc lombar poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator se aplică în perioada inițială a bolii. Include odihna și restricționarea activității fizice, administrarea de analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru o perioadă scurtă este posibil să se efectueze tratament cu corticosteroizi. De asemenea, sunt utilizate medicamente paravertebrale topice, dar din cauza riscului de infecție ar trebui să fie sever limitate. Se aplică, de asemenea masaj, electroterapie, aplicații calde, kinetoterapie si altii. Tratamentul non-chirurgical se aplică timp de 10-15 zile într-un spital sau la domiciliu. În peste 90% din cazuri efectul vindecător este bun și după aplicarea unui program adecvat de activitate fizică, întărind mușchii, plângerile dispar complet.

Plângerile pe termen lung sau apariția deficitelor neurologice necesită reevaluarea tratamentului și luarea în considerare a tratamentului chirurgical, în special în herniile/proeminențele de disc semnificative găsite în studiile imagistice. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt: ​​de urgență și planificate.

Indicația pentru operația de urgență este simptomele neurologice acute și severe. Acestea sunt tulburări sfincteriene (incontinență) și deficit motor sever - peronee, pareze tibiale, parapareze inferioare etc.

Intervenția chirurgicală în natură planificată trebuie efectuată la pacienții la care:

  • Durerile sunt puternice și nu se pretează tratamentului neoperator și dizabilității pentru o perioadă lungă de timp.
  • Scolioza prelungită datorită posturii analgezice și spasmului muscular.
  • Dezvoltarea treptată a tulburărilor motorii - deficite motorii și senzoriale.

Rezultatele bune din tratamentul neoperator și operativ al herniilor de disc depind foarte mult de indicațiile de tratament plasate corect. Trebuie remarcat faptul că nu mai mult de 10-15% dintre pacienții cu hernie de disc necesită tratament chirurgical.