Herpes genital

Dr. K. Racheva, Dr. P. Kalyasheva
ODKVZBS-orașul Sofia.

herpes

Herpesul genital este o infecție virală care afectează pielea și membranele mucoase ale organelor genitale și ale zonei perigenitale. Este cauzat în principal de virusul Herpes simplex tip 2 (HSV-2) și mai rar de HSV tip 1, care este principala cauză a herpesului în regiunea nazolabială.

Etimologie și epidemiologie:

HSV-1 și HSV-2 sunt viruși ADN din familia Herpesviridae. După infecție și pătrundere în piele sau mucoase, virusul se reproduce în loc și de acolo se extinde la terminațiile nervoase, apoi, prin transport axonal retrograd, merge la ganglionul senzorial. Acolo, virusul rămâne latent și, în anumite condiții, virusul se reproduce din nou și, prin transport axonal anterograd, se deplasează înapoi la suprafața pielii sau a membranelor mucoase într-o zonă egală sau apropiată de cea a primei infecții și provoacă erupție tipică. După atac, virusul rămâne din nou latent.

Herpesul genital este o infecție foarte frecventă. Se estimează că peste 20% din persoanele din societățile dezvoltate au suferit de această infecție. Frecvența infecției este direct legată de activitatea sexuală. Infecția apare cel mai adesea prin contact sexual sau intim cu un partener cu o infecție activă (erupție cutanată proaspătă cu eritem sau vezicule). Lichidul din vezicule este deosebit de contagios, iar prezența rănilor sau a zgârieturilor și a leziunilor minore facilitează transmiterea infecției. Cu toate acestea, s-a demonstrat că infecția poate apărea și prin contactul cu un purtător asimptomatic al virusului.

Răniile din jurul gurii pot fi transmise în zona genitală a partenerului și invers. În acest caz, cea mai frecventă cauză este HSV-1. Când este atinsă sau zgâriată, infecția cu virusul herpes poate fi transmisă dintr-o parte a corpului în alta. Infecția din vasele de toaletă și chiuvete nu este considerată o modalitate reală de a răspândi infecția cu virusul herpes, deoarece virusul este instabil în mediu.

Infecția este recurentă, cu frecvență variabilă de recurență. La unii pacienți trece neobservat și pentru o perioadă scurtă de timp. În altele, primul atac poate fi mai sever și poate afecta starea generală. În multe cazuri, este posibil ca infecția să rămână ascunsă de vector. Scăderea imunității congenitale sau dobândite (în special imunitatea celulară) duce la o susceptibilitate mai mare la infecția cu virus, la un curs mai sever și la riscul de recidive frecvente.

Tablou clinic și curs

Perioada de incubație este în medie de 2-3 zile (1 până la 15 zile). Atacul inițial, când corpul întâlnește o infecție cu virusul herpes, este cel mai sever și, pe lângă leziunile mucoasei, se manifestă cu o serie de simptome frecvente - stare generală de rău, febră, dureri musculare și articulare, creșterea ganglionilor limfatici regionali. Gradul acestor plângeri generale variază și depinde de starea sistemului imunitar.

S-a demonstrat că, dacă a existat o boală a herpesului pe buze și gură (HSV-1) înainte de infecția cu HSV-2, atunci infecția primară cu herpes genital poate apărea cu simptome generale ușoare sau fără modificări ale stării generale, precum și să rămână latent.

Simptomele locale la locul de contact încep cu arsuri, mâncărimi și furnicături pe piele, dureri și disconfort arzătoare. Locul devine roșu și umflat. Apoi apar bulele tipice - grupate și umplute cu fluid apos. Pe organele genitale, din cauza fricțiunii, bulele izbucnesc rapid și se formează eroziuni și ulcere superficiale, care treptat se acoperă cu cruste, se epitelizează și se vindecă complet. Procesul durează aproximativ 10-15 zile. Erupția este cel mai adesea grupată într-un singur loc, dar pe organele genitale, datorită contactului, așa-numitul „erupție pe oglindă” - la punctul de contact al erupției primare cu membranele mucoase adiacente.

La bărbați, erupția apare cel mai adesea pe glandul, preputul sau corpul penisului. La femei, apare pe vulva, pe labiile mari sau mici, dar poate apărea pe perineu, fese sau în interiorul vaginului și colului uterin. Dacă există o infecție a vaginului sau a colului uterin, pe lângă erupția cutanată tipică, poate exista o descărcare din vagin, care de obicei nu este purulentă dacă nu există o infecție secundară. Localizarea în apropierea orificiului uretral poate provoca arsuri și dureri, precum și dificultăți la urinare.

După primul atac, virusul revine la ganglionul senzorial, unde poate rămâne inactiv pe viață sau poate provoca așa-numitul „herpes recurent”.

Fiecare atac ulterior este mai ușor, deoarece anticorpii se formează împotriva virusului, care protejează corpul într-o oarecare măsură. Recurențele prezintă de obicei simptome prodormale ușoare de arsură și furnicături, mai puține vezicule, sunt mai nedureroase și apar fără manifestări generale. De asemenea, este caracteristic faptul că erupția cutanată trece într-un timp mai scurt - aproximativ 7-10 zile.

Unele cauze ale reapariției infecției pot fi: traume, o altă boală/infecție, radiații UV de la soare sau pat de bronzat, administrarea de corticosteroizi sau imunosupresoare, stres emoțional sau mental și menstruație la femei. Foarte des motivul rămâne neclar.

Severitatea simptomelor, precum și frecvența recidivelor, depind de starea imună a organismului. Sa demonstrat că infecția cu HSV-2 reapare de până la 16 ori mai des decât infecția genitală cu HSV-1.

Complicații

  1. Impetiginarea erupțiilor cutanate - infecție secundară cu un alt agent microbian.
  2. Uretrită - arsură, durere și dificultăți la urinare. Orice astfel de caz (precum și cele de vulvovaginită) ar trebui diagnosticate pentru a exclude alte cauze ale uretritei.
  3. Proctita - afectarea rectală care duce la durere și descărcare din rect.
  4. Herpes neonatal - prezența herpesului activ sau primul atac de herpes genital în timpul sarcinii trebuie discutat cu un specialist.
  5. Durere nevralgică
  6. Meningita virală a herpesului
  7. Diseminarea erupției cutanate la pacienții imunocompromiși.
  8. Eritemul multiform

Cercetări de laborator

Nu sunt de rutină și de obicei nu sunt necesare. Diagnosticul de „herpes genital” se face clinic. Testul Tzanck este util pentru orientarea rapidă. Virusul poate fi cultivat dintr-o erupție cutanată proaspătă sau se poate efectua DIF. Cea mai sensibilă metodă este analiza PCR. Testele serologice includ testarea anticorpilor împotriva virusului, dar nu sunt indicative și, de asemenea, nu sunt administrate de rutină.

Tratament. Tratamentul pentru herpesul genital este simptomatic. Cele mai eficiente în tratament sunt medicamentele antivirale, care inhibă enzimele implicate în multiplicarea particulelor virale. Cu ajutorul acestor medicamente accelerează procesul de vindecare și scurtează perioada de erupții cutanate și alte manifestări clinice. Încă nu există niciun medicament care să elimine virusul herpes simplex din ganglionii nervoși.

Pentru a atenua problemele locale, se folosesc băi sau comprese cu antiseptice - permanganat de potasiu, coloranți de anilină și altele. Dacă este necesar sau primul atac, pot fi administrate analgezice și antipiretice - AINS.

Aciclovir (aciclovir) - medicamentul cel mai frecvent utilizat cu activitate împotriva virusurilor herpes simplex și varicela zoster. Este utilizat pentru tratamentul oral și pentru tratamentul topic. Inițierea precoce a tratamentului la primele simptome este obligatorie. Doza uzuală de aciclovir este de 5 ori 200 mg. zilnic timp de 5-10 zile. Tratamentul topic este, de asemenea, de 5 ori pe zi. Doza de noapte este omisă. În caz de recidive frecvente, profilaxia cu comprimatele de aciclovir poate fi efectuată conform unui program. Alte antivirale utilizate sunt famciclovir, penciclovir și altele.

Imunostimulantele pot fi, de asemenea, administrate pentru a crește apărarea organismului și pentru a sprijini sistemul imunitar. Antibioticele sunt prescrise numai dacă există dovezi ale unei infecții bacteriene suplimentare.

Prevenirea

Nu există o metodă de prevenire eficientă dovedită. Se recomandă contraceptive cu barieră și abstinență sexuală în prezența infecției genetice active cu herpes până la trecerea fazei acute și a fazei.

Bibliografie:

  1. Lafferty WE și colab.: Recurențe după infecția cu virus herpes simplex oral și genital. Influența locului de infecție și a tipului viral. N Engl J Med 316: 1444, 1987
  2. Fleming DT și colab.: Virusul Herpes simplex tip 2 în Statele Unite, 1976-1994. N Engl J Med 337: 1105, 1997
  3. Mertz GJ și colab.: Factori de risc pentru transmiterea sexuală a herpesului genital. Ann Intern Med 116: 197, 1992
  4. Langenberg AG și colab.: Un studiu prospectiv al noilor infecții cu virusul herpes simplex tip 1 și tip 2. Chiron HSV Vaccine Study Group. N Engl J Med 341: 1432, 1999
  5. Lekstrom-Himes JA și colab.: Cantitatea de ADN viral latent se corelează cu ratele relative la care virusul herpes simplex tipurile 1 și 2 cauzează focare recurente de herpes genital. J Virol 72: 2760, 1998
  6. Wald A și colab: suprimarea eliminării subclinice a virusului herpes simplex tip 2 cu aciclovir. Ann Intern Med 124: 8, 1996
  7. Wald A și colab.: Virusul herpes simplex genital 2 frecvent vărsat la femeile imunocompetente. Efectul tratamentului cu aciclovir. J Clin Invest 99: 1092, 1997
  8. Sucato G și colab: Dovezi de latență și reactivare atât a virusului herpes simplex (HSV) -1, cât și a HSV-2 în regiunea genitală. J Infect Dis 177: 1069, 1998
  9. Brown ZA și colab.: Achiziționarea virusului herpes simplex în timpul sarcinii. N Engl J Med 337: 509, 1997
  10. Medicamente antivirale pentru infecțiile cu virusul imunodeficienței non-umane, în Cartea roșie AAP 2000: Raport al Comitetului pentru boli infecțioase, ediția a 25-a. Elk Grove Village, IL, Academia Americană de Pediatrie, 2000, p 678

Pentru mai multe informații și tratament, contactați Dr. Kalyasheva.