presiune

  • Informații
  • Simptome
  • Cercetare
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Lichidul cefalorahidian este produs de ventriculii cerebrali și îndeplinește multe funcții importante pentru funcționarea optimă a sistemului nervos.

Oferă substanțele nutritive necesare pentru structurile creierului, protejează creierul de deteriorări, are o funcție detoxifiantă (asigură îndepărtarea deșeurilor), participă la reglarea presiunii intracraniene. În anumite condiții, homeostazia sa este perturbată odată cu dezvoltarea hidrocefaliei.

În hidrocefalie, există o perturbare a fluxului de lichid cefalorahidian, incapacitatea de a absorbi vasele de sânge în exces sau obstrucția (blocarea) de-a lungul fluxului. Ca urmare, presiunea intracraniană crește odată cu dezvoltarea simptomelor caracteristice afecțiunii.

Informații detaliate despre diferitele tipuri de hidrocefalie, particularitățile cursului său și posibilitățile terapeutice de control pot fi găsite în secțiunea Boli:

În 1965, Adams și Hakim au descris o afecțiune a hidrocefaliei în care nu s-a observat nicio modificare semnificativă (creștere) a presiunii intracraniene, referindu-se la aceasta ca hidrocefalie cu presiune normală. Există o creștere a lichidului cefalorahidian în craniu, care perturbă funcția normală a creierului, deși presiunea lichidului este de obicei normală.

Motive pentru dezvoltarea hidrocefaliei cu presiune normală

Adesea procesul are o fiziopatologie neclară, iar etiologia sa rămâne necunoscută. La unii pacienți, unii dintre următorii factori joacă un rol:

  • infecție a sistemului nervos central: meningită bacteriană, virală sau fungică, encefalită, meningoencefalită
  • hemoragia subarahnoidiană: hemoragia în structurile creierului poate afecta fluxul de lichid cefalorahidian
  • traumatism cerebral traumatic: o lovitură la cap ca urmare a unui accident, cădere, accident de circulație etc. poate duce la hidrocefalie
  • formațiuni în creier: în chisturi, tumori cerebrale benigne (benigne) sau maligne (maligne), pe măsură ce dimensiunea lor crește, este posibilă dezvoltarea hidrocefaliei
  • după un accident vascular cerebral
  • după neurochirurgie: în chirurgia creierului sunt posibile complicații de severitate variabilă, dintre care una este hidrocefalia
  • idiopatic: un procent mare de pacienți au hidrocefalie idiopatică, caracterizată prin incapacitatea de a detecta cauza, lipsa unei cauze aparente a afecțiunii

Procesul afectează în principal vârstnicii, cel mai adesea după 60 de ani, rareori se dezvoltă sub vârsta de 40 de ani.

Nu există diferențe în ceea ce privește cursul între sexe, nu există diferențe de frecvență în ceea ce privește rasa, etnia, habitatul.

Simptomele hidrocefaliei cu presiune normală

Volumul crescut al ventriculelor provoacă modificări la nivelul creierului cu caracter progresiv, ducând la un proces atrofic cu pierderea conținutului de lipide și proteine ​​din substanța creierului. În plus, hipoxemia (scăderea oxigenului în țesutul creierului) din fluxul sanguin redus dăunează și mai mult celulelor nervoase, ceea ce agravează leziunile neurologice.

Tabloul clinic se caracterizează printr-o progresie lentă a simptomelor de-a lungul lunilor, iar starea este adesea diagnosticată greșit cu alte boli neurologice identice.

Caracteristica acestei forme de hidrocefalie este triada Adams (sau triada Hakim), care include demența, mersul afectat și incontinența urinară. Triada este prezentă la un procent mare de pacienți, doar o treime descriind doar mersul afectat.

  • modificări ale mersului: incertitudinea mișcărilor, tremurături, rigiditate și mișcări întârziate ale membrelor superioare și inferioare, pierderea echilibrului, instabilitate în poziție verticală, dificultăți la mișcări, incapacitate de repetare a mișcărilor, dificultăți de urcare a scărilor, modificări asemănătoare cursului în Parkinson boală
  • demență: pierderi de memorie, apatie, tulburări de vorbire, modificări de comportament, dificultăți de concentrare, atenție scăzută, modificări ale dispoziției, retard mental, modificări asemănătoare bolii Alzheimer
  • incontinență urinară: urinare involuntară, mase mai puțin frecvente și fecale, dorință frecventă de a urina, incapacitate de a ține urina
  • alte manifestări: greață cu sau fără vărsături, cefalee, tulburări vizuale, somnolență severă, convulsii sunt de asemenea posibile

Adesea, această formă de hidrocefalie apare cu modificări ale tensiunii arteriale și este dificil să se determine dacă tensiunea arterială ridicată este un factor provocator pentru hidrocefalie sau hidrocefalie duce la modificări secundare ale tensiunii arteriale.

Detectarea la timp a stării și efectuarea unei terapii adecvate duce la ameliorarea simptomelor la mai mult de două treimi dintre pacienți, fiind unul dintre puținele exemple de demență reversibilă.

Diagnosticul hidrocefaliei cu presiune normală

Diagnosticul stării se bazează pe informații obținute din numeroase metode de cercetare, inclusiv:

  • interogarea pacientului: date despre o infecție recentă, leziuni ale capului, intervenție neurochirurgicală anterioară, reclamații subiective
  • descoperiri fizice: examinarea caută modificări ale reflexelor normale, prezența reflexelor patologice, modificări ale echilibrului și mersului, declin cognitiv
  • teste de laborator: nu există un test de laborator specific pentru a detecta afecțiunea, acestea sunt necesare pentru a exclude alte posibile cauze sau boli
  • Metode de imagistică: scaner cap (tomografie computerizată a capului), RMN al capului (imagistică prin rezonanță magnetică) și, dacă este necesar, RMN funcțional al creierului, care arată în detaliu modificările structurilor creierului, prezența proceselor de ocupare a volumului și altele, având cea mai mare valoare de diagnostic

Detectarea la timp a afecțiunii reduce riscul de răniri ulterioare și consecințe pe termen lung, ducând la dificultăți în desfășurarea activităților zilnice normale și a adaptării sociale.

Diagnosticul diferențial necesită diferențierea de bolile cu simptome similare, iar cel mai adesea pacienții sunt diagnosticați greșit cu boala Parkinson, boala Alzheimer, diferite tipuri de demență, hidrocefalie obstructivă, demență asociată cu SIDA.

Tratamentul hidrocefaliei cu presiune normală

Planul de tratament este determinat individual în funcție de vârsta pacientului, de prezența bolilor subiacente (care pot complica tratamentul), de severitatea și durata manifestărilor.

Cel mai frecvent tratament chirurgical este un șunt, care are ca scop eliminarea excesului de lichid cefalorahidian din creier și normalizarea homeostaziei lichidului cefalorahidian. În cazul general, este plasat un șunt ventriculoperitoneal (drenând fluidul în spațiul peritoneal), mai rar un ventriculopleural sau ventriculoatrial.

Tratamentul medicamentos conservator este rar utilizat din cauza eficacității slabe și a lipsei de îmbunătățire vizibilă la pacienți.

Odată cu detectarea în timp util a hidrocefaliei și plasarea unui șunt ventriculoperitoneal, s-a observat îmbunătățire la peste două treimi dintre pacienți. Diagnosticul și tratamentul întârziat sunt asociate cu o rată scăzută de succes a terapiei și inversarea unor simptome la aproximativ douăzeci la sută dintre pacienți.

Nici o profilaxie specifică nu a fost dezvoltată împotriva dezvoltării hidrocefalie cu presiune normală, se aplică măsuri generale, cum ar fi:

  • mâncat sănătos
  • menținerea greutății optime pentru vârstă
  • reducerea obiceiurilor dăunătoare (fumat, alcool, droguri)
  • controlul bolilor subiacente
  • utilizarea echipamentului de siguranță (centura) în timp ce conduceți, lucrați cu mașini, activități riscante
  • examinări preventive periodice