Dr. Stefan Naidenov, MD.

somn

Durata și calitatea normală a somnului sunt un factor important pentru buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor din corp [11,13,17]. Tulburările permanente ale somnului sunt un factor de risc semnificativ pentru apariția complicațiilor cardiovasculare sau agravarea stării la pacienții cu boli cardiovasculare realizate [9,15,18].

O serie de studii electrofiziologice moderne au arătat că somnul nocturn constă în diferite faze care se repetă ciclic. Au fost identificate două faze principale ale somnului: somnul ortodox (lent) și somnul paradoxal (rapid), în care există diferențe în comportamentul somnului, adâncimea somnului, mișcarea globilor oculari etc. [13].

Există patru etape ale somnului ortodox:
1. Prima etapă se numește pui de somn. În timpul acestui somn, somnul se îndepărtează treptat de lumea din jur. Globii oculari fac mișcări de rotație lentă, iar electroencefalograma (EEG) este dominată de unde alfa cu amplitudine mică.
2. A doua etapă este un somn ușor superficial. Fusele de somn apar în EEG - explozii de oscilații cu o frecvență de 12-14 pe secundă.
3. A treia etapă este somnul de adâncime medie. Este cel mai lung în prima treime a nopții. Electroencefalograma arată o creștere a numărului de unde delta lente.
4. A patra etapă este somnul profund. Se caracterizează prin numeroase valuri delta cu o durată mai mare.

În timpul somnului paradoxal, undele rapide cu amplitudine mică sunt observate în EEG. Există mișcări rapide ale globilor oculari. În timpul acestui vis, cel care doarme visează. Somnul rapid are loc 45-60-90 min. după debutul somnului și se repetă după fiecare ciclu de somn ortodox. Este mai adânc decât somnul lent [13].

Rezultatele studiilor experimentale și clinice arată că fazele individuale ale somnului se caracterizează prin modificări caracteristice în reglarea autonomă a sistemului cardiovascular [18]. Tensiunea arterială (TA) și ritmul cardiac (FC) scad în faza somnului ortodox, în timp ce în faza somnului paradoxal valorile TA variază semnificativ și ajung adesea la niveluri caracteristice stării de veghe [13].

Noaptea la persoanele sănătoase nu există modificări semnificative ale debitului cardiac (DM), iar scăderea nocturnă a tensiunii arteriale se datorează în principal scăderii rezistenței vasculare periferice totale. Orice modificare a duratei și calității somnului asociată cu obiceiurile sau tulburările psihosomatice poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale (AH) sau la agravarea controlului TA la pacienții cu AH deja stabilită [13].

Durata somnului și a hipertensiunii arteriale
Durata somnului în populația generală a scăzut în general în ultimii 30 de ani [8]. În Statele Unite, datele dintr-un studiu realizat de Fundația Națională a Somnului arată că procentul persoanelor care dorm mai puțin de 6 ore pe zi în timpul săptămânii a crescut de la 12% în 1998 la 16% în 2005 [8]. Un studiu prospectiv de cohortă ARIC (Studiul riscului de ateroscleroză în comunități), care a implicat 13.563 de persoane cu vârste cuprinse între 45 și 69 de ani, a constatat că 23% dintre aceștia aveau probleme de insomnie [20]. Alte două studii majore de cohortă, SHNS (Sleep Heart Health Study) NHNES (National Health and Nutrition Examination Survey), au găsit o legătură între durata redusă a somnului și riscul de a dezvolta AH [8,9].

În primul studiu, Gottlieb și colab. [9] dovediți că la persoanele cu durata de somn redusă (8 ore) există un risc crescut de AH, comparativ cu persoanele cu durata de somn de 7-8 ore, după corectarea altor factori de risc cunoscuți (vârstă, sex, rasă, obezitate etc.) ). În studiul NHNES, urmărirea persoanelor înscrise pe o perioadă de 8-10 ani a arătat o incidență semnificativ mai mare a AH cu debut nou, cu cei care au raportat o noapte de somn de durată ≤5 ore. După ajustarea pentru alți factori de risc, această tendință rămâne, deși mai puțin pronunțată (după adăugarea factorului de risc „obezitate”) [8,10].

Există o relație de vârstă și sex între durata somnului și riscul de a dezvolta AH. La adolescenții cu durată de somn redusă ≤6 ore, evaluată prin actigrafie, s-a găsit o incidență semnificativ mai mare a TA normală mare (AN130-139/85-89 mmHg) și AH comparativ cu persoanele cu o durată de somn mai mare de 6 ore [11]. Datele din studiul WHITEHALL II arată o asociere mai semnificativă între durata redusă a somnului și dezvoltarea AH la femei [4]. Persoanele în vârstă sunt mai puțin dependente de durata de somn redusă ca factor de risc pentru AH. Studiul NHNES nu a arătat o corelație semnificativă între durata de somn redusă și riscul de AH la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60-86 de ani [8,10].

Similar sunt rezultatele studiului ROTTERDAM, care a inclus 5.058 pacienți cu vârste cuprinse între 58-98 de ani, la care s-au obținut date privind durata somnului din istoric și actigrafie (nu s-a găsit nicio relație semnificativă între durata somnului și riscul de apariție a AH [10]).
Somnul scurt și insomnia sunt adesea percepute ca concepte conexe, dar sunt de fapt stări diferite. Insomnia implică o schimbare a calității somnului, care poate fi cauzată de durata insuficientă și de o serie de alte modificări mentale și somatice, chiar și cu o durată de somn satisfăcătoare [20]. Persoanele cu somn redus adesea nu raportează insomnie, deoarece restricția este impusă de ei înșiși. O proporție mare de pacienți cu insomnie cronică asociată cu modificări psihice sau psihosomatice au modificat percepția asupra calității somnului [12]. Vgontzas și colab. [20] a constatat într-un studiu populațional realizat de aceștia că insomnia asociată cu durata somnului