determină

La cauze secundare ale hipertensiunii arteriale se referă la boli care duc secundar la creșterea tensiunii arteriale. Apar la 5-10% dintre persoanele cu tensiune arterială crescută. Diagnosticul acestor boli este foarte important, deoarece multe dintre ele sunt potențial tratabile și după vindecarea lor, tensiunea arterială se normalizează.

9.1. Boli de rinichi

Renoparenchimal

Bolile parenchimului renal pot fi cauza sau consecința hipertensiunii arteriale. Pe măsură ce leziunile renale progresează, tensiunea arterială crescută se înrăutățește, ducând la un cerc vicios cu deteriorarea funcției renale.

Uneori este imposibil să se determine dacă disfuncția renală este primară sau secundară hipertensiunii arteriale. Hipertensiunea renală renoparenchimă apare atât în ​​afecțiuni renale acute, cât și cronice, nefropatie diabetică, hemodializă cronică și transplant de rinichi.

Hipertensiune renovasculară

Aici, creșterea tensiunii arteriale se datorează irigării afectate a rinichilor datorită îngustării vaselor care le alimentează cu sânge. Îngustarea aterosclerotică a arterei renale determină tensiune arterială crescută rezistentă la tratament. Creșterea tensiunii arteriale cu îngustarea arterelor renale se datorează activității crescute a RAAS (sistemul renin angiotensinei aldosteron). Persoanele cu hipertensiune renovasculară raportează o lipsă de sarcină familială a tensiunii arteriale crescute, sunt cel mai adesea tineri, debutul bolii este acut, rata creșterii tensiunii arteriale este severă și este dificil de tratat. Este important să știm că nu orice stenoză a arterei renale provoacă tensiune arterială crescută. În stenoza arterei renale, trebuie luate în considerare nivelurile și activitatea reninei în circulația sistemică în ambele vene renale. Tratamentul este medical și intervențional, cu stenting al arterei îngustate.

Hipertensiune arterială în hemodializă cronică

Hipertensiunea arterială în hemodializa cronică se datorează în mare măsură volumului crescut. Majoritatea pacienților au hipertensiune sistolică cu presiune mare a pulsului datorită rigidității arteriale crescute. Valorile tensiunii arteriale depind în mare măsură de durata dializei. Creșterea în greutate între două ședințe de dializă corelată cu valorile tensiunii arteriale. Restricția aportului de sare este esențială la acești pacienți. Nu sunt disponibile studii prospective serioase pentru a evalua tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale la pacienții supuși dializei cronice.

Hipertensiune după transplant de rinichi

Hipertensiunea arterială după transplantul de rinichi este asociată cu multe cauze. Stenoza post-transplant a arterei renale apare până la 5%. Hipertensiunea arterială poate fi un indicator al respingerii transplantului. Alte cauze ale hipertensiunii arteriale sunt terapia imunosupresivă și corticosteroizii, eritrocitoza, agravarea hipertensiunii anterioare, activarea anticorpilor la receptorii angiotensinei-2. Dacă motivele de mai sus sunt excluse, rolul rinichiului nativ trebuie evaluat și, dacă hipertensiunea persistă, acesta poate fi eliminat. Medicamentele alese pentru acest tip de hipertensiune secundară sunt inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, antagoniști ai calciului și beta-blocanți.

9.2. Bolile endocrine

Acromegalie

Acromegalia este o boală endocrină care este cauzată de producția crescută de hormon de creștere, cel mai frecvent de la o tumoare din glanda pituitară anterioară. Fiziopatologic, mai multe mecanisme sunt discutate ca fiind cauza hipertensiunii arteriale. În primul rând - sarcina volumetrică, secundară, din retenția fluidelor; al doilea - o creștere a rezistenței arteriale periferice, care este rezultatul unui răspuns vascular crescut la angiotensina II, și al treilea - o creștere a debitului cardiac.

Hipertensiunea arterială la persoanele cu acromegalie este frecventă, în 15-50% din cazuri. Tratamentul acromegaliei include o intervenție chirurgicală transsfenoidă selectivă pentru îndepărtarea medicamentelor analoge pentru tumoră și somatostatină. Odată cu vindecarea acromegaliei, tensiunea arterială este normalizată.

Feocromocitom

Aceasta este o tumoare rară secretoare de catecolamină (adrenalină și noradrenalină) a medularei suprarenale. Mai puțin frecvent, tumora poate fi localizată în ganglionii simpatici paraaortici din jurul aortei abdominale sau toracice. Feocromocitomul poate provoca hipertensiune arterială care pune viața în pericol și aritmii cardiace. Catecolaminele sunt secretate continuu sau periodic și pot fi provocate de exerciții fizice, supraalimentare, palpare a abdomenului, anestezie etc.

În timpul unui atac, pacienții sunt înspăimântați, neliniștiți, palizi, transpirați, tremurați, cu piele aspră, greață, dureri de cap severe, dureri abdominale, pot avea un atac de cord, accident vascular cerebral sau unele aritmii care pun viața în pericol. Atacurile durează de la 15 minute la 1 oră și apoi tensiunea arterială revine la normal.

Diagnosticul se face pe baza nivelurilor crescute de catecolamine din plasmă și urină.

Localizarea tumorii se stabilește prin ultrasunete și scintigrafie a glandelor suprarenale, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie cu emisie de pozitroni. Tratamentul feocromocitomului necesită îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Terapia alfa-blocantă este necesară preoperator în termen de 7-14 zile. Beta-blocantele sunt contraindicate.

Hiperaldosteronism primar (sindromul Coon)

Această boală se observă în adenomul cortexului suprarenal (80-85% din cazuri) sau în hiperplazia bilaterală a cortexului suprarenal, carcinomul și tumorile extrarenale (15-20%). Secreția de aldosteron este crescută, ceea ce duce la creșterea absorbției de sodiu, creșterea excreției de potasiu, creșterea volumului intravascular și suprimarea secreției de renină. Hipertensiunea arterială în această boală este de obicei stabilă și moderată.

Hiperaldosteronismul trebuie luat în considerare la pierderea excesivă de potasiu, însoțită de o excreție crescută de sodiu. Ambii parametri au fost testați prin colectarea și examinarea urinei de 24 de ore. Dacă se confirmă pierderea mare de potasiu, trebuie determinată activitatea reninei plasmatice. Tratamentul hiperaldosteronismului primar este operativ în tumora unilaterală. Cazurile inoperabile trebuie tratate cu antagoniști de aldosteron, inhibitori ai ECA și o dietă săracă în sodiu.

Hiperglucocorticism

Condiția se caracterizează prin secreția crescută de cortizol de către glanda suprarenală. Apare în adenomul hipofizar anterior (boala Inzenko-Cushing), în tumorile benigne sau maligne ale cortexului suprarenal (sindromul Cushing) și în tumorile ectopice care produc cortizol (carcinom bronhogen). În această boală, tensiunea arterială crescută se datorează secreției ridicate de cortizol, sodiu și retenție de apă, sintezei crescute a substratului de renină și efectului vasospastic crescut al agenților presori.

Tabloul clinic include obezitate caracteristică (partea superioară a corpului), prezența acneei, vergeturi roșii pe piele, hirsutism în părul excesiv sau crescut la unele femei din părți ale corpului în care un astfel de păr este în general absent sau slab exprimat - „tip masculin "), tulburări menstruale, ginecomastie, osteoporoză etc.

Diagnosticul se face prin imagistică (CT și/sau RMN) și teste funcționale. Primul pas este efectuarea unui test nocturn de dexametazona. Nivelurile de ACTH sunt, de asemenea, determinate. Tratamentul depinde de cauza nivelurilor crescute de cortizol. În boala Inzenko-Cushing este operativă - episectomie transfenoidă. În sindromul Cushing, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a tumorii suprarenale cu terapia ulterioară de substituție.