Puls.bg | 11 ianuarie 2010 | 0

sunt

Sindromul metabolic include un grup de factori de risc cardiovascular - obezitate abdominală, hipertensiune arterială, dislipidemie și glicemie cu rezistență la insulină. Pentru dezvoltarea sa, după cum se știe, contribuie la o dietă bogată în carbohidrați și grăsimi simple, modificări ale dietei, activitate fizică insuficientă. S-a ridicat recent problema corelației dintre sindromul metabolic și scăderea testosteronului la bărbați. Este logic să căutați unul în legătură cu efectul hormonului asupra masei musculare și a țesutului adipos visceral (în jurul organelor abdominale). În obiceiul hipertensiv - obezitate severă în abdomen, există un nivel scăzut de testosteron total și liber și niveluri scăzute de globulină care leagă hormonul sexual - o proteină care poartă hormonul. Numeroase studii clinice au urmat efectul administrării exogene de testosteron în încercarea de a corecta riscul cardiovascular.

După vârsta de 40 de ani, nivelul de testosteron al bărbaților începe să scadă în medie cu aproximativ 1-2% pe an, dacă excludem influența bolilor concomitente, a tratamentului medicamentos sau a condițiilor de mediu. Această scădere este asociată cu modificări la nivel fizic, sexual și psihologic. Odată cu scăderea hormonului, există o modificare a raportului dintre țesutul fără grăsime și țesutul adipos, precum și în distribuția acestuia din urmă în organism. Acest lucru nu a fost observat la persoanele cu hipogonadism congenital primar, la persoanele cu astfel de dobândite, inclusiv în cursul terapiei de supresie a testosteronului în tratamentul cancerului de prostată. Pentru perioada cuprinsă între 25 și 65 de ani, în medie, se pierd aproximativ 12 kg. țesut fără grăsime, pronunțat după al patrulea deceniu, pe fondul unei creșteri a țesutului adipos cu sau fără o creștere a greutății totale.

Studiile clinice arată că administrarea exogenă de androgeni la bărbații cu hipogonadism duce la o creștere a țesutului fără grăsimi - în medie cu aproximativ 15%, cu doar o creștere a masei musculare cu până la 20%. În plus, la bărbații în vârstă, aceeași doză de medicament care conține testosteron duce la o creștere mai semnificativă a nivelului de hormoni serici, datorită clearance-ului scăzut. În același timp, un efect tisular mai bun este raportat la această vârstă la aceeași doză decât la bărbații mai tineri. Testosteronul este asociat atât cu descompunerea redusă a țesutului fără grăsimi, cât și cu o sinteză mai bună a proteinelor. Funcțional, datele privind îmbunătățirea forței musculare sunt contradictorii.

Pe lângă pierderea masei musculare și a masei osoase, bărbații experimentează și o creștere a țesutului adipos odată cu înaintarea în vârstă. După cum se știe, principala acumulare de grăsime este viscerală (în jurul organelor interne) și nu subcutanată, care după 30 de ani rămâne constantă. Țesutul adipos visceral este expus riscului de dislipidemie și rezistență la insulină cu posibila dezvoltare a diabetului zaharat, în legătură cu aportul crescut de lipide cu sânge în ficat. Modificarea cantitativă a conținutului și distribuției țesutului adipos este evaluată prin imagistică - CT și RMN. Studiile clinice controlate cu placebo au arătat o reducere a țesutului adipos visceral și subcutanat cu 6 și respectiv 12%, cu terapia de substituție cu testosteron.

În studiile care au durat mai mult de 36 de luni, s-a raportat un efect mai pronunțat în primele 6 luni. Dar, în timp ce după ele țesutul fără grăsime nu se schimbă cantitativ, dar țesutul adipos scade, deși într-un ritm mai lent. Cu toate acestea, mai important din punct de vedere clinic nu este doar o reducere a indicelui de masă corporală, ci o reducere a circumferinței taliei în detrimentul grăsimii viscerale. Până în prezent, rezultatele sunt contradictorii. Studiile separate oferă dovezi ale unui efect bun în această direcție în administrarea orală și transdermică de testosteron, pe baza tomografiei computerizate cantitative. Alții neagă existența unei diferențe semnificative statistic în comparație cu rezultatele grupurilor placebo. Există, de asemenea, o lipsă a acestui lucru atunci când se utilizează androgeni 17-alchilați sau dehidroepiandrosteron.

Am vorbit deja despre raportarea nivelurilor scăzute ale hormonului - general și liber în sindromul metabolic, inclusiv tensiune arterială crescută, dislipidemie, toleranță afectată la carbohidrați și în special hiperinsulinemie. Terapia de substituție nu are efect direct asupra tensiunii arteriale crescute. În ceea ce privește lipidele - administrarea exogenă de androgeni este asociată cu o scădere atât a colesterolului LDL total, cât și a celui rău. În același timp, însă, a fost descrisă o reducere a colesterolului HDL bun, într-o măsură mai mică odată cu vârsta și durata tratamentului. Alți autori neagă un efect similar.

Următoarea componentă importantă este gestionarea rezistenței la insulină și minimizarea riscului de apariție a diabetului de tip 2. Testosteronul îmbunătățește sensibilitatea la insulină în celulele musculare. Efectul protector împotriva celulelor beta producătoare de insulină ale pancreasului s-a dovedit a fi separat. S-a raportat o îmbunătățire a sensibilității, dar nu este clar în ce măsură efectul poate fi atribuit exclusiv nivelurilor de testosteron și nu reducerii țesutului adipos abdominal. Impactul este cu siguranță complex.

Având în vedere aceste circumstanțe, apare întrebarea cu privire la utilizarea testosteronului pentru prevenirea și tratamentul sindromului metabolic și a complicațiilor aferente. Poate terapia de substituție hormonală să aibă un efect benefic nu numai asupra stimei de sine și evaluarea subiectivă a calității vieții, ci și asupra morbidității și mortalității generale? Cu siguranță ridică alte dileme cu privire la siguranță și îngustarea indicațiilor de utilizare a acestuia. Testele sunt încă în curs de desfășurare și testele încă nu trebuie efectuate înainte de a se ajunge la un răspuns suficient de clar.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.