D. Dimitrov 1, Sv. Hristova 2, K. Stoeva 3, V. Madzhova 2

stres

Problema obezității în Europa și Bulgaria? consecințe
Obezitatea este cea mai frecventă boală din lume asociată cu malnutriția. Consecințele alimentației nesănătoase, ale obezității ulterioare și ale complicațiilor cardiovasculare asociate în termeni de sănătate, mortalitate și calitatea vieții au crescut constant în ultimii ani. Potrivit lui Haslam (2006) - 1/4 din populația Europei este supraponderală? cu un indice de masă corporală (IMC) peste 25 și aproximativ 40% dintre indivizii cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani sunt obezi [18]. În Bulgaria, potrivit Asociației Bulgare pentru Studiul Obezității (BASORD), 18% dintre bărbați și 23% dintre femei sunt obezi.

Obezitatea este un factor de risc major pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 (DM) și a complicațiilor cardiovasculare, inclusiv așa-numitele. sindrom metabolic. Bulgaria este printre țările de frunte în ceea ce privește mortalitatea prin boli cardiovasculare și cerebrovasculare. Până în 2010, aproximativ 31 de milioane de oameni din Europa vor avea nevoie de tratament pentru diabetul de tip 2 și complicațiile asociate ca urmare a obezității și a sindromului metabolic. Prin urmare, OMS a identificat obezitatea ca fiind o epidemie a secolului XXI și prezice că incidența obezității și complicațiile acesteia se vor dubla până în 2025 [30]. În prezent, în țările Comunității Europene, 7% din cheltuielile de sănătate sunt legate de consecințele obezității [31].

Sindrom metabolic? criterii
Definiția introdusă de IDF [4,10] (Federația Internațională a Diabetului) în aprilie 2005 definește sindromul metabolic ca o afecțiune în care există:

Componenta obligatorie
Obezitate centrală? circumferinta taliei ≥94 cm pentru barbati si 80 cm pentru femei (rasa europeana)
și cel puțin 2 dintre următoarele caracteristici:
? Niveluri crescute de trigliceride> 1,7 mmol/l (> 150 mg/dl)
? Colesterol HDL scăzut? 130/85 mmHg
? Hiperglicemie de post? valori ale glicemiei ≥5,6 mmol/l (100 mg/dl) sau diagnosticate cu diabet zaharat sau toleranță la glucoză afectată

Frecvența sindromului metabolic depinde de definiția utilizată: OMS, EGIR (European Group for the Study of Insulin Resistance) sau IDF, dar cu toate acestea, a atins proporții epidemice [22]. Potrivit unui studiu la scară largă efectuat în Statele Unite în 2002, 23,9% dintre americani aveau sindrom metabolic (11). Potrivit Grupului european pentru rezistența la insulină (EGIR), acesta se găsește la 16% dintre europeni [5]. Nu există statistici oficiale pentru Bulgaria, dar conform studiului nostru din 2001, până la 24% dintre bulgari au sindrom metabolic. [32].

Reglarea endocrină a poftei de mâncare
În ultimii 10 ani, au existat dovezi puternice că țesutul adipos nu numai că stochează energie sub formă de trigliceride, ci acționează și ca un organ endocrin activ prin secreția unui număr de hormoni și peptide (așa-numitele adipocitokine) - leptina, rezistină, adiponectină și altele [33]. Leptina este secretată ca răspuns la aportul caloric și prin mecanismul de feedback suprimă apetitul afectând o serie de neuropeptide la nivelul hipotalamusului. În obezitate și sindromul metabolic, există rezistență la leptină și hiperleptinemie. Spre deosebire de leptină, nivelurile de adiponectină sunt reduse la obezitate, iar nivelurile plasmatice scăzute sunt un marker pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și a diabetului [26]. Pe lângă țesutul adipos, regulatorul apetitului este și sistemul gastro-intestinal prin secreția de peptide (așa-numitele incretine)? grelină și PYY [3-36]. Grelina este secretată de stomac în timpul foametei și acționează ca un antagonist al leptinei în hipotalamus, crescând apetitul [29].

Rolul alimentației nesănătoase și al stresului în dezvoltarea obezității și a sindromului metabolic
Genotipul uman oferă o oportunitate semnificativă pentru stocarea energiei sub formă de grăsimi, care în modul de viață modern - acces facil la alimente bogate în calorii, bogate în grăsimi și carbohidrați și activitate fizică scăzută duce la obezitate. Reactivitatea umană la stres este adaptată pentru a se adapta la evenimentele stresante pe termen scurt prin activarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, iar stresul cronic duce la epuizarea acestuia.

Rezultatul este o creștere a nivelului de cortizol și o tendință de a crește în greutate prin acumularea de grăsime abdominală [24]. În modelele animale experimentale, aportul caloric crescut de grăsimi (24%, care corespunde cu 20-47% din totalul caloriilor) și zaharoză (32-50%) a dus la o creștere cu 16% a greutății corporale. În Statele Unite, creșterea bruscă a incidenței obezității (cu 57%) între 1991 și 1999 a fost însoțită de un consum crescut de alimente bogate în grăsimi (cu 30%) și carbohidrați concentrați (de la 370 g/zi la 500 g/zi).) [11].

În Bulgaria, consumul de grăsime a crescut de 125 de ori în ultimii 30 de ani [16]. Conform datelor celui mai mare studiu epidemiologic privind aportul alimentar din Bulgaria [34], cantitatea de energie obținută din grăsimi depășește cu mult normele și atinge 33-44% din aportul total de energie, crescând consumul de grăsimi saturate, obținut în principal din carne de porc.
Deși relativ mai mic decât normele de consum de energie (50-55%), consumul de carbohidrați este în principal în detrimentul zaharurilor și produselor de cofetărie.

Stresul cronic: efecte neuroendocrine și comportamentale asupra poftei de mâncare
Există o legătură clară între stilul de viață, stresul, nivelurile de cortizol și obezitatea viscerală. Persoanele expuse la stres cronic au niveluri mai ridicate de cortizol și obezitate abdominală [23]. S-a demonstrat că chiar și episoadele scurte de stres din viața de zi cu zi duc la disfuncții endoteliale tranzitorii la persoanele tinere și sănătoase [14]. Stresul duce la consum redus de trigliceride, ceea ce duce la rezistența la leptină și la controlul apetitului afectat în hipotalamus [3]. Stresul cronic determină secreția crescută de IL-6, TNF și alte citokine inflamatorii de către macrofage [7]. Stresul cronic crește nivelul glucocorticoizilor, ceea ce duce la suprimarea feedback-ului, epuizarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale și crește nivelul plasmatic de cortizol și, respectiv, acumularea de țesut adipos abdominal.

De un interes deosebit este modelul lui Siegrist și colab. pentru „echilibrul tulburat dintre efort și recompensă” [8]. Accentul din acest model se pune pe viața profesională, unde condițiile de cost ridicat/salariu mic sunt considerate deosebit de stresante. Cantitățile care măsoară lipsa de satisfacție și un control scăzut asupra statutului (de exemplu, lipsa perspectivelor de promovare, muncă precară) în raport cu efortul extern ridicat (de exemplu, stresul la locul de muncă) sau intern (coping personal, de exemplu, nevoia mare de control) au prezis independent apariția cardiovasculare evenimente. Astfel, apare ipoteza că stresul psihosocial nu numai că îmbunătățește profilul alimentar nefavorabil, ci contribuie și la depunerea grăsimilor viscerale [6].

Factorul de eliberare a corticotropinei (CRF) și urocortina sunt neuropeptide despre care se crede că sunt direct implicate în răspunsul endocrin al organismului la stres [19]. În plus, acești doi hormoni sunt implicați în reglarea apetitului, consumul de energie și în patogeneza tulburărilor apetitului, cum ar fi bulimia. În modelele experimentale pe animale, nivelurile de CRF și urocortină s-au dovedit a crește în timpul stresului din cauza excreției din hipocamp și hipotalamus. Acest lucru face ca sistemul CRF/urocortină să fie o țintă adecvată pentru manipularea medicamentelor și posibilele efecte viitoare asupra stresului și a apetitului.

Conexiune axă nutriție-hipotalamică-hipofiză-suprarenală
Nivelurile crescute de glucocorticoizi în timpul stresului au un efect semnificativ asupra consumului de alimente. S-a demonstrat că persoanele aflate în stres consumă cantități crescute de alimente bogate în grăsimi și zaharoză (așa-numitele „alimente de confort”), care au ca scop suprimarea senzației de tensiune și de activitate a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale [9]. Astfel, obișnuindu-vă să luați „sedative” alimentele din fiecare episod de stres duc treptat la acumularea de grăsime abdominală [12]. Obezitatea în sine este, de asemenea, un factor de stres și creează un cerc vicios de alimente bogate în calorii, care creează un sentiment înșelător de plăcere.

Importanța dietei pentru reducerea stresului și reducerea complicațiilor sindromului metabolic

Magneziu
Magneziul este al patrulea mineral cel mai des întâlnit în corpul uman, care participă ca cofactor la o serie de procese enzimatice și este cel mai important mineral împotriva stresului. S-a demonstrat că deficitul relativ de magneziu există într-o serie de boli legate de stres, cum ar fi hipertensiunea și infarctul miocardic [21].

Principalele surse de magneziu sunt: ​​legume, nuci, banane, afine, pepeni verzi, creveți și ton.

În stresul cronic, chiar și consumul regulat al acestor produse este insuficient pentru a depăși excesul de magneziu. În timpul stresului, niveluri ridicate de adrenalină duc la eliberarea de magneziu din celule în plasmă și cresc excreția acestuia în urină. A da magneziu ca supliment alimentar acționează ca un tampon și ameliorează simptomele stresului.

Magneziul este necesar organismului pentru a absorbi glucoza și pentru a reduce eliberarea crescută de calciu din celule în timpul stresului. S-a demonstrat că persoanele cu trăsături de personalitate de tip A (predispuse la boli cardiovasculare) au o deficiență mai mare de magneziu și se crede că deficiența de magneziu este o cauză majoră a morbidității crescute la ei [2]. Acest lucru necesită aprovizionarea cu magneziu ca supliment alimentar la persoanele cu stres cronic.

acizi grasi omega-3
Acizii grași omega-3 sunt de origine vegetală (acid α-linolenic) și de origine animală (acid docosahexaenoic și acid eicosapentaenoic). Datele din studiul DART arată că consumul de alimente bogate în acizi grași omega-3 (pește și ulei de pește) reduce riscul de infarct miocardic cu 29% [1]. Studiile efectuate pe modele experimentale și la oameni au arătat că administrarea acizilor grași omega-3 ca supliment alimentar reduce semnificativ nivelul de stres și este un factor adaptogen prin reducerea secreției de catecolamine și citokine inflamatorii (interleukina 6 IL-6) [27].

În ultimii ani, s-au acumulat dovezi că acizii grași omega-3 au un efect antidepresiv, iar un număr de psihiatri recomandă utilizarea lor în tulburarea bipolară. Se crede, de asemenea, că acizii grași omega-3 reduc nivelul trigliceridelor cu 25-30%, cresc colesterolul HDL cu 3-10%, scad tensiunea arterială cu 5 mmHg și îmbunătățesc disfuncția endotelială [17]. Unii autori sugerează că acizii grași omega-3 au un efect similar cu agoniștii PPAR (receptor activat cu proliferator Peroxisom), care sunt folosiți pe scară largă astăzi pentru tratarea diabetului de tip 2.
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) recomandă administrarea zilnică a 3 g de acizi grași omega-3.

Soia
Soia este un produs natural cu cel mai mare conținut de acid α-linolenic (0,9 g în 1 lingură). De asemenea, conține aproximativ 50-70% proteine ​​și 5% fibre, ceea ce îl face o sursă completă de hrană [28]. Spre deosebire de proteinele animale, soia are un nivel mai ridicat de aminoacid arginină, care inhibă lipogeneza. Soia conține, de asemenea, o cantitate semnificativă de izoflavone, care au efecte antioxidante și de scădere a colesterolului. Alimentele îmbogățite cu soia reduc stresul preoperator la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale [13].
FDA recomandă consumul a 25-50 g de soia pe zi.

Probiotice
Majoritatea oamenilor de știință definesc probioticele drept „suplimente alimentare microbiene vii care au un efect benefic și benefic asupra oamenilor, îmbunătățind și vindecând echilibrul microbian intern”. O serie de studii au arătat că, pe lângă efectele imunomodulatoare cunoscute, probioticele previn dezvoltarea sindromului intestinului iritabil la persoanele expuse la stres [20]. Probioticele reglează tensiunea arterială acționând ca inhibitori ai ECA și scăzând colesterolul total [25].

Concluzie
Datele din sondaje internaționale recente arată că:
1. Aproximativ 40% din populația Europei este obeză (IMC> 30).
2. Stresul cronic duce la un consum crescut de alimente bogate în grăsimi și zaharoză, care sunt bogate în calorii și duc la dezvoltarea obezității abdominale și a sindromului metabolic.
3. Utilizarea de magneziu, acizi grași omega-3, proteine ​​din soia și probiotice reduc efectele adverse ale stresului asupra bolilor cardiovasculare, motiv pentru care sunt recomandate într-o dietă sănătoasă.