Dr. St. Evtimova - medic pediatru, alergolog

dietei

În ultimul deceniu, umanitatea a devenit din ce în ce mai orientată către un stil de viață sănătos, care include o dietă sănătoasă.

Dacă dieta este relevantă pentru severitatea bolii cronice semnificative social astmul bronșic (BA) a făcut obiectul mai multor studii în ultimii ani.

Un articol al lui Berthon și echipa a găsit o legătură între dietă și severitatea AD.

Scopul studiului a fost de a evalua efectul aportului alimentar asupra severității astmului, funcției pulmonare, necesității de corticosteroizi inhalatori, nivelului plasmatic de leptină și inflamație.

Dieta a fost evaluată prin chestionare, iar BA prin testarea funcțională a respirației (FID), hiperreactivitatea bronșică (BHR) prin soluție hipertonică de NaCl, eozonofile în spută indusă și nivelurile plasmatice de leptină prin testare imunologică. Studiul a fost realizat la 137 de astmatici stabili și 65 de controale sănătoase.

Rezultatele acestui studiu au arătat că pacienții cu AD persistent sever au consumat mai multe grăsimi și mai puține fibre decât martorii sănătoși, ceea ce este, de asemenea, asociat cu valori mai scăzute ale FEV1 din spirometrie și niveluri mai ridicate de eozonofile în spută. Nivelurile de leptină au crescut în grupul cu AD severă.

Dieta modernă a societății occidentale s-a mutat către un consum mai mic de fructe și legume și aportul de alimente procesate și produse semifabricate care sunt bogate în grăsimi, sare și zahăr și sărace în fibre și antioxidanți. Acest lucru crește densitatea calorică a dietei și duce la un echilibru energetic pozitiv și la o creștere a obezității. Mai multe studii epidemiologice susțin ipoteza că dieta „stil occidental - fast-food” este asociată cu un risc crescut de astm.

K. Wickens și o echipă din Noua Zeelandă au investigat relația dintre fast-food și severitatea AD la copii. S-a stabilit o relație dependentă de doză între consumul de hamburgeri și severitatea simptomelor, precum și între frecvența alimentelor consumate „acasă” și nivelul BHR. Unele studii au arătat o legătură între consumul de sandvișuri McDonalds și frecvența episoadelor de respirație șuierătoare. Dieta fast-food este un factor de risc pentru dezvoltarea AD la copiii din Arabia Saudită. Consumul de alimente prăjite (semifabricate, „fast food”) dublează riscul de a dezvolta AD în rândul adolescenților, potrivit unui studiu din Taiwan.

Mecanismul presupus implică ideea că această dietă agravează severitatea astmului prin reacții pro-inflamatorii cauzate de diverși nutrienți.

Consumul redus de antioxidanți și aportul ridicat de grăsimi în dietă duce la creșterea inflamației căilor respiratorii în AD.

Prin urmare, dieta poate fi un factor important în menținerea inflamației și a severității AD.

Acest studiu a constatat că la pacienții cu astm bronșic sever, dieta a fost diferită în comparație cu controalele sănătoase.

Include un consum mai mare de grăsimi și sodiu și un aport mai mic de fibre și potasiu. Pentru prima dată, s-a demonstrat aici că aportul ridicat de grăsimi și aportul scăzut de fibre sunt asociate cu inflamații mai severe ale căilor respiratorii și funcție pulmonară mai slabă.

Nivelurile plasmatice de leptină au fost semnificativ mai mari la pacienții cu AD decât la grupul de control al subiecților sănătoși.

Cu toate acestea, aportul alimentar nu este direct legat de utilizarea corticosteroizilor.

Acest studiu arată că fibra are un rol protector în AD. Date similare se găsesc într-un studiu recent la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), unde aportul mai mic de fibre este asociat cu un risc crescut de BPOC la femei.

Fibrele dietetice își realizează efectul antiinflamator prin producerea de butirat - acid gras cu lanț scurt, care este format de microflora intestinală prin fermentarea fibrelor solubile.

Butiratul activează receptorul α care activează proliferatorul peroxizomului, care apoi suprimă activitatea NFkB, factor transcripțional proinflamator.

S-a demonstrat recent că buteratul activează familia receptorilor cuplați cu proteina G, reducând răspunsul inflamator al căilor respiratorii la șoareci. De asemenea, este posibil ca alți nutrienți găsiți în alimentele bogate în fibre, cum ar fi fructele și legumele, cerealele și leguminoasele, să contribuie la reacția dintre fibră și funcția pulmonară.

Multe alimente bogate în fibre sunt surse de antioxidanți și alți micronutrienți, cum ar fi polifenoli și flavonoizi, care contracarează stresul oxidativ din astm.

În studiile anterioare s-au găsit potasiu scăzut și sodiu mai ridicat în dieta pacienților cu astm sever. Conținutul ridicat de sare din alimente a arătat o relație pozitivă cu hiperreactivitatea bronșică, ceea ce înseamnă că aportul ridicat de sodiu duce la hiperpolarizarea mușchilor bronșici netezi și provoacă exacerbări.

Studii mai recente au descoperit că o dietă săracă în sare nu are un efect terapeutic asupra hiperreactivității bronșice la pacienții adulți cu AD. În alte studii, nu a existat nicio relație directă între aportul mai mare de clorură de sodiu și hiperreactivitatea bronșică. Deși o dietă mai sărată nu îmbunătățește funcția pulmonară și BHR, aportul mai mare de sare din dietă este, în general, considerat nedorit.

Scăderea cantității de potasiu din dietă a fost, de asemenea, asociată cu hiperreactivitate bronșică crescută și afectarea funcției pulmonare, dar este mai probabil să se datoreze utilizării mai frecvente a bronhodilatatoarelor la pacienții cu astm bronșic sever.

Consumul mai ridicat de grăsimi dietetice la pacienții cu AD severă a fost găsit în alte studii și a fost asociat cu hiperreactivitate bronșică și un risc mai mare de a fi diagnosticați cu AD. Mai mult, s-au constatat niveluri ridicate de trigliceride la pacienții cu debut „tardiv”.

S-a constatat că acizii grași trans-polinesaturați sunt consumați mai frecvent la persoanele cu AD. Margarina (o sursă de grăsimi trans) este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de astm. Există diferite mecanisme prin care grăsimile modulează răspunsul inflamator. Una este îmbunătățirea sintezei eicosanoidelor, inclusiv a leucotrienelor și prostaglandinelor. De asemenea, acestea afectează structura membranelor celulare, ceea ce poate duce la modificări ale expresiei genelor. Mai mult, acizii grași activează receptorii imuni înnăscuti, cum ar fi receptorii asemănători cu taxele (TLR), ducând la o activitate crescută a factorilor de transcripție, cum ar fi NF-κB. Aceiași autori din studiile anterioare au constatat că aportul ridicat de grăsimi la adulții cu AD a dus la o creștere a neutrofilelor căilor respiratorii și la o expresie a genei TLR4 îmbunătățită. Prezentul studiu a constatat că o dietă bogată în grăsimi duce la dezvoltarea inflamației eozinofile a căilor respiratorii.

Interesant este faptul că persoanele cu AD au un IMC mai mare decât controalele sănătoase, chiar și atunci când nu consumă mai multe calorii. În studii similare, s-a constatat că persoanele cu AD aveau o dietă mai scăzută în calorii comparativ cu controalele sănătoase cu același IMC. Acest lucru poate fi explicat prin reducerea cheltuielilor de energie datorate activității fizice limitate datorită severității bolii sau a tulburărilor metabolice rezultate din boală.

Motivele modificării dietei la pacienții cu AD nu sunt pe deplin clare. S-a studiat dacă utilizarea CS este legată de dietă, dar nu a fost stabilită nicio legătură directă. În acest studiu, severitatea astmului a fost asociată atât cu doze mari de ICS, cât și cu un aport ridicat de grăsimi, dar nu s-a găsit nicio relație directă între doza de ICS și aportul de grăsimi.

Unul dintre mecanismele prin care CS crește pofta de mâncare și duce la creșterea în greutate este modificarea nivelului de leptină. Leptina este un hormon sintetizat de adipocite, care reglează pofta de mâncare și afectează sistemul imunitar și respirator. Receptorii de leptină se găsesc în căile respiratorii. Experimentele in vitro au arătat că leptina modulează expresia moleculelor de aderență, ducând la infiltrarea eozinofilă în plămâni.

Citokinele proinflamatorii, cum ar fi IL-6, IL-12, TNFα, sunt, de asemenea, reglementate de leptină și sunt implicate în patogeneza astmului. La pacienții cu AD s-au constatat niveluri mai ridicate de leptină, indiferent de IMC. A fost mai mare la femei decât la bărbați, ceea ce a coincis cu rezultatele studiilor pediatrice care arată că copiii cu AD aveau niveluri mai ridicate de leptină decât martorii sănătoși și că leptina era mai mare la persoanele sănătoase. Fete comparativ cu băieții sănătoși. O posibilă explicație pentru acest fapt este expresia crescută a leptinei de către estrogeni. Corticosteroizii orali (OCS) cresc nivelul de leptină. În studiul citat, nivelurile de leptină au fost asociate cu dozele ICS la bărbați, sugerând că relația dintre pofta de mâncare, leptină și ICS la pacienții cu AD ar trebui investigată în continuare.
În concluzie, studiul arată că pacienții cu astm bronșic sever au un model diferit de dietă, care include un aport crescut de grăsimi și alimente cu conținut scăzut de fibre. Acest lucru duce la afectarea funcției pulmonare și inflamații mai severe ale căilor respiratorii. Ajustările dietetice ar putea fi o parte suplimentară importantă în tratamentul astmului sever.


Abrevieri utilizate:
BA - Astm bronșic.
FID - Examenul funcțional al respirației.
BHR - Hiperreactivitate bronșică.
FEV1 - Volum expirator forțat.
IMC - Indicele de mastă corporală.
ICS - Corticosteroizi inhalatori.
ACS - Corticosteroizi orali.