Dr. Zhana Todorova
MDC Mediva, Sofia

eficacitatea

Infecțiile cu rotavirus sunt răspândite la nivel mondial. Acestea afectează în principal copilăria și adesea evoluția lor clinică severă, cu manifestări pronunțate de deshidratare, le definesc ca o boală cu semnificație socială și socială pronunțată.

Rotavirusurile sunt lider în lista cauzelor de diaree infecțioasă la sugari și copii cu vârsta de până la 5 ani. Incidența gastroenteritei cu rotavirus este mare atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate.

În 1973, Bishop și colab. detectează mai întâi rotavirusul uman. Numele lor derivă din imaginea microscopică electronică caracteristică asemănătoare unei roți (latină rotă - roată). Au o capsidă proteică în trei straturi și un genom ARN dublu catenar. Fiecare segment codifică diferite proteine ​​virale. Există posibilitatea schimbului de gene între rotavirusurile umane și animale. Rotavirusurile sunt diferențiate în grupuri, subgrupuri și tipuri. Au fost identificate 7 grupuri de rotavirusuri (A-G). Agenții patogeni umani aparțin grupurilor A, B și C. Rotavirusurile grupului A sunt responsabile pentru mai mult de 90% din toate cazurile de infecție cu rotavirus la om. Imunitatea după boală este specifică tipului - anticorpi IgM și IgG și IgA secretori sintetizați în lumenul intestinal. Copiii au mai mult de un episod de gastroenterită cu rotavirus, fiecare dintre acestea fiind mai ușoară.

Rotavirusurile sunt rezistente în mediul extern: pe mâini durează ore întregi, în canalizare până la 1 lună, în fecale - până la 2 luni.

Acestea sunt inactivate la 100 ° C. Acestea sunt excretate în materiile fecale pentru o lungă perioadă de timp, iar doza infecțioasă este foarte mică - de la 10 la 100 de particule de virus pot provoca boli.

Mecanismul principal de transmisie este mâinile fecale-orale, contaminate, apa, alimentele, suprafețele sau jucăriile contaminate.

Infecția poate fi prelungită - până la 50 de zile. Vârful bolii este în sezonul de toamnă-iarnă, dar cazuri individuale sunt înregistrate pe tot parcursul anului.

Până la vârsta de 5 ani, 95% dintre copii au avut infecție cu rotavirus cel puțin o dată. Susceptibilitatea este cea mai mare la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni, ei suferă cel mai adesea de infecție cu rotavirus. Potrivit OMS, rotavirusurile sunt cauza a 20% din totalul deceselor cauzate de diaree la copiii cu vârsta sub 5 ani.

Consecințele infecției cu rotavirus includ malabsorbția nutrienților, risc crescut de diabet de tip I, deoarece infecția cu rotavirus poate declanșa un proces autoimun îndreptat împotriva celulelor β pancreatice la copiii cu predispoziție genetică.

Infecția cu rotavirus poate fi asimptomatică sau cu o clinică de gastroenterită. Copiii între 6 luni sunt cel mai adesea afectați. și 5 ani, cu un vârf de 6-24 luni, iar cele mai severe infecții apar până la vârsta de un an. Perioada de incubație este scurtă - de la 1-3 zile. Debutul este cel mai adesea acut, cu vărsături, diaree și febră. Diareea este predominantă, cu mișcări intestinale apoase, multiple, de culoare gălbuie-albicioasă și de obicei lipsită de impurități patologice. Dezechilibrul electrolitic se dezvoltă cu diferite grade de deshidratare (de la ușoară la severă), deseori necesitând spitalizare. Boala este adesea însoțită de simptome ale căilor respiratorii superioare, manifestate prin curgerea nasului și tuse.

Infecția cu rotavirus poate fi, de asemenea, complicată. Convulsiile afebrile benigne pot apărea la copiii mici în timpul fazei acute. Au fost descrise cazuri de copii din Croația (cu vârsta de 6 și 28 de luni) cu crize epileptice. După o encefalogramă, se constată modificări ale funcției creierului, ca și în epilepsie. Nu s-au observat modificări ale parametrilor biochimici și după dispariția infecției cu rotavirus, EEG a revenit la normal.

Una dintre cele mai frecvente infecții nosocomiale la copiii cu vârsta sub 5 ani este infecția cu rotavirus, cu sugari prematuri cu un risc semnificativ mai mare. Nou-născuții prematuri sunt mai vulnerabili la infecția cu rotavirus dobândit în spital decât infecția dobândită în comunitate (frecvență 26% față de 2%). Beneficiul vaccinării cu rotavirus la acest grup de sugari prematuri este mare și vaccinarea trebuie făcută fără întârziere.

Diagnosticul etiologic actual al infecțiilor cu rotavirus se bazează pe metode de detectare a antigenului specific și a genomului viral. Datorită concentrației ridicate de rotavirusuri în fecale, se efectuează un examen virologic prin prelevarea unei probe fecale la 1-3 zile de la apariția simptomelor pentru a detecta rotavirusul sau antigenul viral. Se efectuează un test serologic pentru a detecta antigenul rotavirusului prin ELISA, RN, RSK, RNGA, aglutinare cu latex.

Nu există tratament antiviral etiologic pentru infecția cu rotavirus, tratamentul este patogenetic cu soluții de rehidratare orală în deshidratare ușoară sau soluții parenterale pentru rehidratare venoasă în gastroenterită severă cu rotavirus care necesită spitalizare. Dieta este, de asemenea, un factor important în tratament, deoarece deteriorarea părului intestinal duce adesea la un sindrom de malabsorbție ușor sau mai pronunțat. La copiii cu vârsta de până la un an, este necesar un aport îndelungat de lapte fără lactoză. La alăptare, este necesar să continuați să alăptați. Probioticele sunt un adjuvant al terapiei eficiente. Noi medicamente cu activitate împotriva rotavirusurilor sunt în studiu.

Infecțiile cu rotavirus sunt răspândite în toate țările planetei noastre și ocupă o mare parte ca motiv al spitalizării copiilor cu vârsta sub cinci ani. Singura modalitate de prevenire a acestei boli este imunizarea în timp util cu un vaccin împotriva infecției cu rotavirus.

În 2006, două vaccinuri cu rotavirus au fost aprobate pentru utilizare în masă: vaccinul Rotarix cu două doze GldxoSmithKline și vaccinul Rotatex cu trei doze MSD. În septembrie 2017, 98 de țări din întreaga lume au sau planifică vaccinarea în masă împotriva rotavirusului. O serie de țări din Europa, precum Belgia, Austria, Germania, Marea Britanie, Finlanda etc., au dovedit deja în timp efectul vaccinării masive aplicate împotriva rotavirusului. Realizarea unei acoperiri de vaccinare ridicate este de o mare importanță pentru succesul unui program de imunizare în masă. Germania este un bun exemplu al modului în care, cu o acoperire vaccinală redusă, spitalizările cu gastroenterită pentru rotavirus la copiii cu vârsta sub 1 an în perioada 2006-2012 au scăzut cu 19% și cu o acoperire vaccinală ridicată - cu 60% (adică diferite zone din țară ).). Anglia este un exemplu de țară cu o acoperire vaccinală ridicată - 93% dintre sugari au primit o primă doză și 88% și-au finalizat cursul complet de vaccinare în primul an al unui program național. Această gamă ridicată de vaccinare duce la un efect foarte bun al programului de masă aplicat rotavirus - la 1 an de la începerea programului există o scădere cu 70% a numărului de cazuri de rotavirus la copii mici.

Din ianuarie 2010, Ministerul Sănătății a inclus imunizarea cu rotavirus în imunizările recomandate. Din 2017, Bulgaria are un program național activ pentru controlul și tratamentul gastroenteritei cu rotavirus. Una dintre principalele sarcini care stau la baza este de a realiza o acoperire ridicată a imunizării în perioada de implementare de 5 ani a programului și de a reduce incidența generală a gastroenteritei cu rotavirus, inclusiv a formelor sale severe care necesită spitalizare. În urma datelor privind cazurile raportate ale numărului de gastroenteritei rotavirusului în perioada până la a 24-a săptămână din 2018 (de la 1 ianuarie 2018 până la 31 mai 2018), publicate pe site-ul NCIPD, se constată că acestea au scăzut cu de aproape două ori comparativ cu cele raportate pentru aceeași perioadă din 2017: „De la începutul anului, 728 de cazuri au fost raportate în țară. Pentru aceeași perioadă a anului trecut, au fost înregistrate 1.383 de cazuri. Abaterea față de anul precedent este (-625) ".

Faptele statistice declarate și semnificația socială a infecției cu rotavirus vorbesc despre eficacitatea aplicării vaccinului împotriva infecției cu rotavirus în Republica Bulgaria pentru o perioadă de un an. Mulțumiri imense ar trebui, de asemenea, acordate medicilor generaliști și medicilor pediatri care sunt implicați activ în procesul de imunizare.