Definiție
Infecția tractului urinar (ITU) este un termen folosit pentru a descrie o afecțiune în care se observă bacteriurie semnificativă (peste 10/5 ml) și include infecții ale parenchimului renal și ale tractului urinar. Infecțiile în care bacteriuria semnificativă este însoțită de simptome clinice de disurie, urinare frecventă, cu sau fără febră și dureri lombare sunt numite simptomatice. În toate celelalte cazuri, putem vorbi despre bacteriurie asimptomatică.

urinar

Următoarele grupuri de copii sunt indicate pentru testarea urinei:

  • Copii cu simptome evidente de IPP.
  • Copii cu o temperatură peste 38 de grade de origine necunoscută.
  • La copiii cu alte focare de inflamație care nu răspund la terapia antibiotică standard pentru această boală.

Etiologie și factori predispozanți

Cea mai frecventă cauză a pielonefritei este E. coli, urmată de Proteus, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staph. saprophyticus, Staph. epidermidă. Un factor important pentru virulența E. coli este prezența P. fimbri pe peretele lor celular. Acestea facilitează atașarea bacteriilor la ureter și mutarea la rinichi. Proteusul este izolat mai des la băieți datorită prezenței fimozei fiziologice. La copiii cu anomalii structurale ale sistemului urinar, izolarea Pseudomonas devine mai frecventă.

Factorii din partea macroorganismului care favorizează apariția infecțiilor tractului urinar în copilărie sunt:

  • Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului urinar al copiilor;
  • Scutece;
  • Anomalii congenitale ale sistemului urinar;
  • Constipație;
  • Urinarea întârziată;
  • Infecții genitale (vulvovaginită, chelie);
  • Vezică disfuncțională.

Tablou clinic

Manifestarea clinică depinde de vârsta copilului:

  • Copii de la 0 la 2 luni - simptomele sunt nespecifice - febră, icter, creștere în greutate, pierderea poftei de mâncare, vărsături, iritabilitate.
  • Copiii de la 2 luni la 2 ani - cele mai frecvente simptome și plângeri sunt: ​​pierderea poftei de mâncare, febră, vărsături, miros urinar urinar, dureri abdominale, iritabilitate.
  • Copiii cu vârsta peste 2 ani - în imaginea clinică pot prezenta simptome nespecifice - vărsături, dureri abdominale, febră, urină urât mirositoare, enurezis de zi și de noapte. După vârsta de șase ani, încep să apară simptomele clasice ale IPP - urinare frecventă, durere la urinare, șold sau dureri abdominale.

Examinarea obiectivă, în funcție de vârstă, poate dezvălui pielea cenușie sau icterică, abdomenul bombat, peristaltismul intestinal accelerat, durerea suprapubiană. Peste vârsta de 6 ani și succusio renalis pozitiv.

Paraclinic

O condiție necesară pentru un diagnostic corect este colectarea și examinarea corectă a urinei.

Modalități de a lua urină:

1. La copiii care au realizat controlul urinar, se recomandă examinarea unui flux mediu de urină de dimineață.

2. La alte grupe de copii, se recomandă examinarea urinei obținute prin aspirație suprapubiană sau cateterizare a vezicii urinare. Aceste metode de colectare a urinei sunt rareori folosite în practica clinică datorită naturii lor invazive.

3. O metodă alternativă și cea mai frecvent utilizată pentru colectarea urinei, la copiii cu vârsta sub 2 ani, este cu o pungă de silicon lipită de perineu, după o spălare bună. Metoda conduce la rezultate fals pozitive în 85% din cazuri.

Colectarea urinei pentru examinare este precedată de o toaletă amănunțită a organelor genitale, din cauza unei posibile contaminări a urinei cu leucocite sau bacterii. La băieți, din cauza fimozei, și la fete, cauza este refluxul de urină în vagin în timpul micției.

Testul de urină include: un test cu bandă de test pentru nitriți și leucocite esterază și un examen microscopic de urină proaspătă, centrifugată. În infecțiile tractului urinar, leucocituria se găsește în sedimentul examinat. În unele cazuri, s-au observat proteinurie ușoară și hematurie tranzitorie macro sau microscopică.

Diagnosticul bazat pe examinarea urinei cu o bandă de testare și examinarea microscopică depinde de vârstă și de tabloul clinic.

Criteriile NICE sunt următoarele:

1. La copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 2 ani, cu simptome nespecifice și temperatură peste 38 de grade:

  • Dacă se constată bacteriurie și/sau piurie, IPP este diagnosticat și tratat cu un antibiotic.
  • În bacteriuria negativă și piuria pozitivă, diagnosticul IPP este acceptat numai în prezența unui tablou clinic care să o susțină. În aceste cazuri, se efectuează tratament cu antibiotice.
  • Dacă bacteriuria și piuria nu sunt detectate, diagnosticul IPA este respins.
  • În cazurile de incapacitate de examinare a sedimentului de urină și de la testul benzii de test, dacă nitriții sunt pozitivi, este necesară o examinare microbiologică a urinei.

2. La copiii cu vârsta peste 3 ani, NICE recomandă rezultatele unui test de urină cu bandă de testare ca fiind suficiente pentru diagnosticul inițial al IPP. Aceste recomandări se reduc la următoarele:

  • Dacă testul de leucocite esterază și nitrit este pozitiv, urina este trimisă pentru examinare microbiologică și se începe tratamentul cu antibiotice, care este actualizat, dacă este necesar, după primirea rezultatelor microbiologiei.
  • În cazul unui test pozitiv al nitriților și al unei leucocite esterază negative, urina este trimisă pentru examinare microbiologică și tratamentul cu antibiotice este început ca mai sus.
  • Dacă esteraza leucocitară este pozitivă și testul nitrit este negativ, tratamentul trebuie început doar dacă există anumite simptome clinice ale IPP. Urina este trimisă pentru examinare microbiologică și tratamentul este actualizat în funcție de rezultat.
  • Dacă testul de leucocite esterază și nitrit este negativ, diagnosticul IPP este respins.

Rezultatele examinării microbiologice trebuie interpretate după cum urmează:

  • În urina luată prin aspirație suprapubiană și creșterea bacteriană peste 10/5, diagnosticul de IPP este 99% sigur.
  • În urina luată prin cateterizare, diagnosticul este cert, în 95% din cazuri, cu creșterea bacteriană peste 10/5.
  • Atunci când se examinează un flux mediu de urină și o creștere bacteriană peste 10/5, diagnosticul este sigur în 80% din cazuri. Acest procent crește la 90 atunci când același microorganism este izolat într-o a doua porțiune de urină.
  • Dacă se detectează creșterea bacteriană a mai mult de 1 microorganism, este posibilă contaminarea urinei și este necesară reexaminarea.

Analize de sânge - hemogramă completă, CRP

Diagnostic

1. Testul de urină așa cum este descris mai sus.

2. În pielonefrita simptomatică cu o temperatură peste 39 de grade, se observă sedimentare accelerată, leucocitoză cu ungere, valori crescute ale CRP.

3. Studii de imagistică:
Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar se efectuează în următoarele cazuri:

  • la copii cu vârste cuprinse între 2 și 24 de luni;
  • în cazurile în care rezultatul tratamentului de la primul IPP febril este nesatisfăcător;
  • în caz de stabilire, palpare, masă tumorală în abdomen sau flux anormal de urinare;
  • în caz de recidivă a IPA, după un răspuns bun de la primul tratament.

4. Cistografia urinară se efectuează de obicei după o a doua infecție a tractului urinar febril. Studiul este indicat și în prima infecție a tractului urinar febril, în cazurile de megacist stabilit prenatal cu megaureter sau hidronefroză cu megaureter.

5. Efectuați scintigrafie renală cu - 99 mTc acid dimercaptosuccinic (99mTcDMSA). În cursul pielonefritei acute, se stabilesc zone de acumulare redusă de produse radiofarmaceutice în parenchimul renal, care dispar de obicei după un tratament adecvat. Cu un tratament tardiv și inadecvat, se formează cicatrici ale țesutului conjunctiv la locul inflamației, care se manifestă ca zone fotopenice la examinare la 4 până la 6 luni după infecție.

Tratament

Tratamentul infecției acute conform recomandărilor NICE:

  • La copiii cu vârsta de până la 3 luni, cu pielonefrită acută, se începe un antibiotic intravenos până când starea critică este controlată, după care, dacă copilul nu vomită, se poate trece la un antibiotic oral.
  • La copiii cu vărsături, peste 3 luni, cu pielonefrită acută, antibioticul intravenos se administrează între două și patru zile, după care se trece la un antibiotic oral, durata totală a cursului este de până la 10 zile. Cele mai frecvent utilizate antibiotice aparțin grupului de aminoglucozide și/sau cefalosporine a doua-a treia generație.
  • La copiii peste 3 luni, diagnosticați cu cistită, se efectuează următorul tratament - antibiotic oral timp de 3-4 zile, Nitrofurantoină timp de 7 zile. Dacă nu apare nicio îmbunătățire clinică după a treia zi, terapia cu antibiotice este actualizată pe baza examenului de urină și microbiologic.
  • În caz de recurență, când copilul este supus profilaxiei permanente cu uroantiseptic, este adecvat să-l opriți și să începeți tratamentul cu antibiotice conform antibiogramei.
  • Tratamentul simptomatic pentru ameliorarea disuriei și febrei include antiinflamatoare nesteroidiene, precum și o rehidratare adecvată.

Prevenirea infecțiilor tractului urinar

  • Aport adecvat de lichide pentru a forma un volum mai mare de urină;
  • Golirea regulată a vezicii urinare;
  • În prezența urinei reziduale în vezică sau în prezența refluxului vezicoureteral, urinarea în doi timpi vizează golirea vezicii urinare reziduale sau cea care revine în vezică după primul act de urinare;
  • Tratamentul constipației;
  • Bună igienă perineală;
  • Probiotice.

2. Profilaxia medicamentelor
Conform recomandărilor NICE, acest lucru este prezentat în cazuri:

  • Două sau mai multe pielonefrite acute;
  • O pielonefrita acută și una sau mai multe cistite;
  • Trei sau mai multe cistite;
  • Anomalii congenitale ale sistemului urinar: megaureter, BUR, hidronefroză.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt Nitrofurantoina 1 până la 2 mg/kg la culcare, Trimetoprim 2 mg/kg la culcare, Nelidix 2 x 7,5 mg/kg.

Urmărirea

Nu există un consens cu privire la momentul întreruperii tratamentului uroantiseptic. Cel mai adesea este oprit după o perioadă de un an fără infecții ale tractului urinar sau când copilul are 2 ani. Fiecare copil cu o anomalie renală stabilită necesită o monitorizare regulată a tensiunii arteriale de-a lungul vieții. La copiii cu anomalii renale stabilite, este necesară o examinare ecografică anuală pentru a evalua structura și creșterea ambilor rinichi. La copiii cu insuficiență bilaterală severă, funcția renală este evaluată prin clearance-ul creatininei și creatininei, precum și printr-un test de urină o dată pe an cu o bandă de test proteinurină. Circumcizia la băieți cu infecții recurente ale tractului urinar. Chirurgia este necesară la copiii cu nefropatie progresivă, în ciuda profilaxiei antibiotice.

BACTERIUREA ASITOMATICĂ
Uneori, la examinarea urinei, din cauza unei probleme care nu este legată de rinichi, creșterea bacteriană se găsește în urină, la un grad mai mare de 10/5 ml, fără reclamații legate de sistemul urinar. Necesitatea tratamentului cu antibiotice trebuie evaluată individual, deoarece foarte adesea recidiva este posibilă după eradicare.

Tratamentul este recomandat la următorul grup de pacienți:

  • La copiii cu anomalii congenitale ale sistemului urinar;
  • La pacienții cu diabet zaharat;
  • La pacienții transplantați.

Articolul a fost publicat în revista „MedPost”, numărul. 9, 2015.

Autor:
Dr. Stanislav Stefanov
Nefrolog pediatru la MC Clinic Nova, Varna

Literatură:
1. Infecția tractului urinar la copii - Ghid clinic, finanțat pentru a produce ghiduri pentru NHS de către NICE, august 2007 2. Centrul național de colaborare pentru sănătatea femeilor și copiilor, comandat de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică
3. Oxford Specialists Handbooks in Pediatrics and Pediatric Nefology - Mr. Lesley Rees - MD, FRCPCH, dl. Paul A. Brogan - MSc, PhP, MRCP, FRCPCH, dl. Detlef Bockenhauer - PhP, FRCPCH, dl. Nicholas J. A. Webb - DM, FRCP, FRCPCH
4. Pediatrie - editat de Prof. Dr. Dragan Babev, MD. și conf. dr. Evgeny Genev, kmn, 1998.