cronică

Insuficiență renală cronică (CRF) este un sindrom în care, datorită diferitelor boli cronice, există o pierdere ireversibilă a funcțiilor renale de bază: excretor (excretor), reglementare (homeostatic) și incretor (endocrin). Cele mai frecvente boli care duc la BCR sunt: ​​glomerulonefrita și pielonefrita cronică, diabetul, boala renală polichistică, amiloidoza, nefropatia colagenului etc.

Principalele funcții renale sunt afectate:

1. Tulburări urinare funcția (excretorie) a rinichilor. Reduce excreția produselor azotate din metabolismul proteinelor și purinei. Ureea, creatinina, acidul uric etc. în sânge cresc.
2. Încălcări ale reglementărilor funcția renală (homeostatică). Pot exista deshidratare sau hiperhidratare, hiponatremie, hipernatremie, hipokaliemie, hiperkaliemie, hipermagnezemie. Metabolismul calciu-fosfor este perturbat. Există hipocalcemie și hiperfosfatemie. Se dezvoltă osteoporoza. De asemenea, echilibrul alcalin-acid este perturbat. Acidoza metabolică apare din cauza acidogenezei afectate, a amoniogenezei și a consumului de rezervă de bicarbonat.

3. Tulburări ale funcției endocrine a rinichilor. Reduce sinteza eritropoietinei în rinichi, este dificil să se convertească 25- (OH) -D3 în 1,25 (OH) 2D3, care este cel mai activ metabolit al vitaminei D. O caracteristică a CKD este capacitatea organismului de a adaptați-vă la schimbări. Nedeteriorat sau
nefronii ușor deteriorați își cresc funcția excretorie de multe ori și reușesc să elimine deșeurile. Când mai mult de 60% din nefronele funcționale sunt excluse, funcția renală excretorie este perturbată și apare CKD inițială. Când mai mult de 90% din nefroni sunt deteriorați, apare CKD terminal.
Diagnosticul se bazează pe istoricul bolilor renale, manifestările clinice și nivelurile crescute de azot din sânge.

Cercetări de laborator:

Urină: Diureza este crescută, dar în stadiul CKD terminal scade. Greutatea relativă a urinei scade până la hipostenurie și isostenurie. Datorită nefrosclerozei, proteinuria scade sub 0,5 g/24h și sedimentul urinar este slab în elementele formate.

Numărul de sânge și biochimie: Există anemie, corpurile de azot (uree, creatinină, acid uric) sunt crescute.
Până de curând, diagnosticul de laborator al CKD se baza în principal pe studiul albuminuriei (respectiv proteinuriei) și determinării concentrațiilor serice de creatinină. Creatinina este un bun marker pentru funcția renală, dar nu este suficient de sensibilă, ceea ce înseamnă că atunci când găsim abateri în concentrațiile sale, deteriorarea se află deja într-un stadiu avansat. Este dificil de diagnosticat leziuni renale ușoare. Cel mai important indicator al funcției renale - pentru a curăța sângele de diverse deșeuri - este rata filtrării glomerulare. Acest indicator este un tip de evaluare și ajută la determinarea etapei CKD. Clearance-ul creatininei urinare 24 de ore este utilizat ca test de rutină pentru măsurarea filtrării glomerulare. Cu toate acestea, testul este plin de unele inexactități și este incomod pentru pacient din cauza necesității de a colecta urina foarte strict timp de 24 de ore. Concentrațiile de creatinină din sânge și într-o anumită cantitate de urină colectată sunt apoi determinate, iar calculul său se face în conformitate cu diferite formule.

Concentrațiile de creatinină din sânge sunt afectate de sex, vârstă, rasă, dietă, masă musculară. După cum se poate observa, precizia evaluării ratei de filtrare glomerulară pe baza clearance-ului creatininei poate fi afectată de o serie de factori, care la rândul lor pot duce la o evaluare inexactă a funcției renale.

Conținutul de potasiu, fosfor și magneziu din sânge este crescut, iar calciu și, uneori, sodiu și cloruri sunt reduse. Există acidoză metabolică - pH-ul sângelui este sub 7,30, bicarbonații standard (SB) sunt sub 20 mmol/l, există un exces redus de baze (BE) - sub 2,5 mmol/l. Coagulograma prezintă coagulare a sângelui redusă. Filtrarea glomerulară, clearance-ul creatininei și fluxul sanguin renal sunt reduse.

Recent, cistatina C a fost, de asemenea, discutată ca un marker de prognostic pentru insuficiența cardiacă acută.

  • Nu depinde de procesele inflamatorii;
  • Există o variație diurnă extrem de redusă, comparativ cu 40% dovedit pentru creatinină;
  • Crește odată cu insuficiența renală minimă, spre deosebire de creatinină, care își modifică semnificativ concentrația numai atunci când 50% din nefronii renali sunt deteriorați;
  • Este complet filtrat din membrana glomerulară renală deoarece este o proteină cu greutate moleculară mică și ca atare este reabsorbită și catabolizată în întregime în tubulii proximali;
  • Nu se excretă în urină la concentrații serice ridicate, așa cum este cazul creatininei;
  • Nu există dovezi ale metabolismului extrarenal semnificativ;
  • Metodele pentru determinarea cistatinei C au o interferență minimă;
  • Atunci când este combinat cu determinarea concentrațiilor de creatinină, valoarea sa de diagnostic este semnificativ îmbunătățită.