etilic

Apare după consumul unor cantități mari de alcool sau alcool pur. Aproximativ 20% din alcoolul ingerat este absorbit în stomac, iar restul de 80% - în intestinul subțire. Când este consumat după masă, absorbția alcoolului este încetinită. Se distribuie pe tot corpul, afectând în principal celulele bogate în lipide ale creierului, ficatului, miocardului și altora. O cantitate mică de alcool este excretată prin plămâni și piele, aproximativ 10% este excretată nemodificată de rinichi. Restul este expus alcoolului dehidrogenazei hepatice, metabolizat în acetaldehidă și ars în dioxid de carbon și apă.

Alcoolul perturbă metabolismul și duce la acidoză metabolică, cu acumularea de acid acetic și lactic. Dozele mici de alcool au un efect stimulator asupra sistemului nervos central. Cele mai mari au un efect narcotic, iar cele mai mari paralizează centrele de viață. La o concentrație de sânge peste 4-5 ‰ convulsii, apar coma și moarte. Se produc leziuni difuze ale celulelor creierului și ale organelor parenchimatoase. Se dezvoltă edem cerebral.

Etanolul este un alcool cu ​​doi atomi de carbon și un forum chimic CH3C2OH. Este răspândit în întreaga lume și este una dintre principalele cauze de morbiditate în multe țări și culturi. Alcoolul etilic este cea mai frecvent utilizată substanță psihoactivă în rândul copiilor și adolescenților, iar un studiu realizat în rândul adolescenților din Statele Unite arată că 88% dintre aceștia consumă în mod regulat băuturi alcoolice.

Etanolul, cunoscut și sub numele de alcool medical, alcool obișnuit, are un volum de distribuție de 0,6 l/kg și după ingestie pătrunde în tot corpul. Principala cale de administrare este orală, care poate fi inhalată sau chiar administrată intravenos.

Etanolul acționează prin mai multe mecanisme. Se leagă direct de receptorul acidului gamma-aminobutiric din sistemul nervos central și provoacă un efect narcotic și sedativ similar benzodiazepinelor, care se leagă de același receptor GABA. Alcoolul etilic este, de asemenea, un antagonist al glutamatului de N-metil-D-asprtat (NMDA); efectul se observă și asupra mușchiului inimii, glandei tiroide și ficatului.

Etanolul se absoarbe rapid, cu concentrațiile serice maxime observate în 30-60 de minute după ingestie. Absorbția începe în gură prin mucoasa bucală și continuă în stomac și intestinul subțire. Atât concentrațiile mari cât și cele mici de etanol sunt absorbite încet, iar aportul de alimente reduce absorbția.

La copiii mici, alcoolul etilic determină o scădere a zahărului din sânge (hipoglicemie) și convulsii hipoglicemiante. Aceste complicații sunt mai puțin frecvente la persoanele în vârstă. Hipoglicemia apare ca o consecință a inhibării gluconeogenezei de către alcool și în al doilea rând de depozitele de glicogen relativ mici din ficatul copiilor. La copiii foarte mici care nu au mâncat de câteva ore, chiar și cantități mici de etanol pot provoca hipoglicemie potențial fatală.

Alcoolul etilic este metabolizat în principal de ficat - aproximativ 90%. Restul este eliminat de rinichi și plămâni. La copii, etanolul este eliminat din ficat cu o rată de 30 mg/dl/h, care este mult mai rapidă decât la adulți.

În ficat, etanolul este descompus în acetaldehidă de alcool dehidrogenază (ADH), care ulterior este metabolizată în acid acetic prin aldehidă dehidrogenază. Acidul acetic intră în ciclul Krebs, iar produsele finale sunt dioxidul de carbon și apa. Izoforma gastrică (ADH) degradează o cantitate semnificativă de alcool etilic ingerat înainte de a fi absorbit. Diferențele de gen în activitatea ADH contribuie parțial la diferențele în efectele alcoolului la bărbați și femei.

Consumul de alcool duce la un comportament cu risc ridicat, care poate duce la răni minore, fapte criminale, consum de droguri, sarcină. Aproximativ 40% din decesele cauzate de înec și cădere se datorează cantităților mari de alcool consumate. Utilizarea concomitentă a alcoolului și a altor medicamente este frecventă, iar combinația sa cu alte medicamente sedative-hipnotice sporește efectul acestora din urmă. Utilizarea etanolului crește riscul de accidente.

Gradul de intoxicație depinde nu numai de cantitatea de alcool, ci și de alți factori - vârsta, „antrenarea” corpului la alcool, starea generală a corpului.

Intoxicația acută cu alcool trece prin 4 etape:

  • Primul grad. Se manifestă cu agitație psihomotorie ușoară, euforie, vorbărie;
  • Gradul II. Se caracterizează prin eșalonare, înroșire, excitare severă;
  • Gradul III. Există letargie, vărsături, somnolență, letargie. Convulsiile și delirul sunt posibile;
  • Gradul IV. Omul otrăvit este într-o comă profundă, are areflexie, respirația este neregulată, are cianoză pe buze, are un miros foarte puternic de acetonă. Se produce colaps circulator sever (șoc). Pielea feței devine palidă, acoperită de sudoare rece și lipicioasă, pulsul este moale, există hipotermie. Moartea are loc din paralizia respiratorie și din asistolie.

Diagnostic:

Teste de laborator: Există o creștere a cantității de alcool în sânge, hipoglicemie și adesea hipokaliemie. Probele pozitive pentru alcool în urină, corpuri de acetonă în urină sunt crescute.

Diagnosticul se face pe baza datelor privind consumul de alcool, tabloul clinic și rezultatele testelor chimice ale sângelui și urinei.

Tratament:

Datorită absorbției rapide a alcoolului, este necesară spălarea gastrică imediată, urmată de agenți de curățare. Terapia prin perfuzie cu soluții de apă-sare și glucoză se efectuează pentru a crește diureza și a accelera excreția alcoolului în urină. Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru combaterea acidozei. Vitamine - grupul C și B, analeptice, anticonvulsivante pot fi utilizate. Medicamente anti-șoc și cardiotonice în stare de șoc. În cele mai severe cazuri, este necesară hemodializa.

Prognoza:

Formele ușoare de otrăvire acută cu alcool sunt de scurtă durată și au un prognostic favorabil. Prognosticul este nefavorabil în gradul patru de intoxicație cu alcool. Combinația frecventă de otrăvire cu alcool cu ​​leziuni traumatice sau alte intoxicații (droguri, alimente) agravează prognosticul.

Intoxicația cu alcool la copii

Intoxicația cu alcool are manifestări diferite la copii mici și adolescenți/adulți. Ingerarea etanolului și otrăvirea ulterioară la copiii mici pot duce la hipoglicemie severă. Deoarece alcoolul etilic are un efect depresiv, poate duce la depresie respiratorie și hipoxie. La adulți, hipoglicemia este rară.

Intoxicația cu etanol este adesea dificil de diagnosticat la copiii mici. Întrebările importante pe care trebuie să le adresați părinților sunt:

  • La ce sursă de alcool are acces copilul? (de exemplu, sticla deschisă de alcool după o petrecere).
  • Țineți băuturile alcoolice încuiate sau într-un loc unde copiii nu pot ajunge la ele?
  • Copilul dumneavoastră ia medicamente OTC care conțin alcool - cum ar fi tuse și siropuri reci?
  • Este posibil ca un membru al familiei să fi dat copilului o băutură alcoolică?
  • Este posibil ca copilul dumneavoastră să fi ingerat o substanță care conține etanol - parfumuri, detergenți?
  • Dacă se constată că ingestia este adevărată, trebuie determinată cantitatea ingerată de pacient. Numele, compoziția și concentrația produsului alcoolic în cauză sunt esențiale.
  • În cazul în care cantitatea luată nu poate fi clarificată, părinții ar trebui să fie întrebați cât alcool a fost în recipient (sticlă, tub etc.) și cât din acesta lipsește. Cantitatea de etanol dintr-un produs este adesea exprimată ca procent - raportul dintre etanolul pur și volumul total de lichid. Formula pentru determinarea procentului de etanol este X% = X g/100 ml.

Diagnostic:

  • Concentrația de etanol în unele băuturi alcoolice este următoarea: whisky/coniac 40-60%, lichioruri - 22 - 50%, vin - 8-16% și bere 3-7%. În alte preparate concentrațiile sunt următoarele: apă de gură - 7-27%, alcool de curățare - 70% (cu toate acestea, alcoolul de curățare conține cel mai adesea izopropanol), loțiuni de după bărbierit - 15-80%, parfumuri - 25-95%. Trebuie remarcat faptul că unele dintre aceste produse conțin și alți alcooli toxici - cum ar fi metanolul.
  • Datele trebuie colectate de la personalul serviciului de urgență, părinți, rude și oricine a însoțit pacientul la spital. Dacă părinții abuzează de alcool, copiii unor astfel de părinți prezintă un risc crescut de alcoolism de 2 până la 4 ori.
  • Ar trebui efectuată o examinare fizică atentă a pacientului. La pacienții cu suspiciune de intoxicație cu etanol, starea mentală trebuie examinată și efectuată o examinare neurologică completă. Trebuie, de asemenea, căutate semne de traume și utilizarea altor substanțe (în special droguri). Intoxicația cu etanol face pacienții mai sensibili la traume ca urmare a unor accidente sau fapte criminale. Cele mai evidente semne de intoxicație cu etanol sunt schimbarea comportamentului mental și respirația de alcool din gură. Prezența sau absența mirosului de etanol (alcool) nu poate fi utilizată pentru a diagnostica sau exclude intoxicația cu etanol.
  • În comparație cu nealcoolicii, adolescenții intoxicați sunt foarte des afectați de violență, chiar și după ce au băut o băutură. Combinația alcoolului etilic cu sedativele este deosebit de periculoasă, de aceea trebuie luat în considerare posibilul abuz sexual al pacientului.
  • Copiii mici ingeră deseori etanol în timp ce beau lichide care nu sunt destinate consumului - parfumuri, agenți de curățare și multe altele. Prin urmare, ar trebui căutate semne ale efectelor toxice ale altor componente ale lichidului. Aceste substanțe pot provoca arsuri în gură și în căile respiratorii superioare.
  • La copii, triada clasică a simptomelor otrăvirii cu alcool etilic este: comă, hipoglicemie și hipotermie. Aceste simptome apar de obicei la concentrații de etanol din sânge care depășesc 50-100 mg/dl. Trebuie remarcat faptul că hipoglicemia poate apărea și la niveluri sub 50 mg/dl. Cantități relativ mici de alcool pot provoca hipoglicemie, în special la pacienții cu depozite scăzute de glicogen - copii, nou-născuți.

Complicații:

Dozele mari de etanol pot provoca:

  • pierderea controlului muscular - ataxie, dificultăți de vorbire;
  • pancreatită acută, care este foarte dureroasă și periculoasă;
  • depresie miocardică severă;
  • hipotensiune;
  • fibrilatie atriala;
  • acidoză lactică;
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • edem pulmonar;
  • aritmii;
  • colaps cardiovascular;
  • moarte subita.

Utilizarea cronică a etanolului poate duce la:

  • sindromul alcoolului fetal - pancreatită cronică;
  • insuficiență hepatică;
  • boli hematologice;
  • numeroase tulburări electrolitice;
  • hipertensiune;
  • cardiomiopatie;
  • malnutriție;
  • obezitate.

Rezultatele clinice și concentrațiile de etanol pot fi dezagregate după cum urmează (valabilitatea lor nu a fost stabilită la copii):

  • Intoxicatie si intoxicatie: 100-150 mg/dl
  • Pierderea coordonării musculare: 150-200 mg/dl
  • Conștiință afectată: 200-300 mg/dl
  • Deces: 300-500 mg/dl

  • Intoxicație cu alcool izopropilic
  • Otravire cu alcool metilic
  • Intoxicație cu etilen glicol (antigel)
  • Otravire cu opioide
  • Intoxicație cu beznodiazepine
  • Otravire cu barbiturici
  • Intoxicare cu monoxid de carbon
  • Otravire cu agenti hipoglicemianti orali
  • Septicemie
  • Probleme mentale
  • Deshidratare
  • Cetoacidoza diabetică
  • Gastroenterita
  • Lovitură la cap
  • Hiperamonemia
  • Hipoglicemie
  • Hiponatremie
  • Sindromul de detresă respiratorie
  • Insuficiență respiratorie

Tratament

Tratamentul este în principal de susținere. S-au încercat tratarea intoxicației și creșterea eliminării etanolului, dar abordarea otrăvirii cu etanol este de obicei conservatoare.

Hipoglicemia și depresia respiratorie sunt ambele condiții care pun viața în pericol datorită intoxicației cu alcool la copii. Căile respiratorii sunt examinate și, dacă este necesar, pacientul este plasat pe respirație mecanică. O sursă intravenoasă este plasată pentru a corecta tulburările electrolitice și pentru a trata hipotensiunea, dacă există. Datorită riscului de hipotermie, temperatura trebuie măsurată în mod regulat, iar hipoglicemia trebuie corectată rapid! La copii - 2-4 ml/kg soluție de glucoză 25%. Este adesea necesară o perfuzie de întreținere cu soluții care conțin glucoză. Corectarea tulburărilor electrolitice! Corecția empirică de rutină nu este suficientă, abaterile specifice ale electroliților trebuie corectate.

Dacă ingerarea de alcool a avut loc în decurs de o oră, se poate introduce un tub nazogastric pentru a examina conținutul stomacului.

La pacienții cu otrăvire cronică cu alcool - administrarea tiaminei 100 mg intravenos sau intramuscular pentru a preveni afectarea nervilor.

Dacă sunt ingerate alte substanțe, trebuie inițiată terapia antidot specifică. De exemplu, dacă există otrăvire concomitentă cu opioide, ar trebui să se utilizeze naloxonă.

Metode alternative de tratament:

  • administrarea medicamentelor care provoacă vărsături nu este recomandată, deoarece dezvoltarea rapidă a depresiei nervoase poate duce la aspirație în plămâni;
  • diureza forțată nu este eficientă deoarece 90% din metabolismul etanolului are loc în ficat;
  • Antagoniștii GABA, cum ar fi naloxona și flumazenilul, au un efect redus asupra depresiei SNC cauzată de otrăvirea alcoolului etilic, astfel încât utilizarea lor nu este recomandată pentru otrăvirea alcoolică izolată;
  • efectele insulinei, glucozei și cofeinei nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți metabolismul etanolului și pentru a reduce depresia SNC;
  • administrarea de glucoză este esențială pentru pacienții cu hipoglicemie, dar nu elimină etanolul din sânge;
  • perfuzia cu fructoză poate crește clearance-ul etanolului cu 25%, dar utilizarea sa nu este recomandată din cauza posibilității de efecte secundare grave - acidoză lactică, diureză osmotică severă și simptome gastro-intestinale;
  • hemodializa elimină în mod eficient etanolul din sânge, dar este o procedură invazivă; nu se aplică de rutină. Este indicat la pacienții cu afecțiuni cu deteriorare rapidă care nu răspund la terapia standard, precum și la pacienții cu insuficiență hepatică.