Prof. Dr. Zdravko Kamenov, MD, MD
Șef al Clinicii de Endocrinologie, Spitalul Universitar „Alexandrovska”, Sofia

sindromului metabolic

Prof. dr. Zdravko Kamenov, MD, MD, este șeful Clinicii de endocrinologie și boli metabolice și șeful Departamentului de Medicină Internă de la MU, Sofia. El are o calificare în medicină sexuală de la Comitetul de examinare al Societății Europene de Medicină Sexuală. El este, de asemenea, primul medic bulgar care a primit medalia Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici pentru munca sa în domeniul endocrinologiei.

Prof. Kamenov, în ultimul timp s-a vorbit mult despre sindromul metabolic. Ce anume este?

Sindromul metabolic este un complex de tulburări în reglarea corpului (reglarea greutății, tensiunii arteriale, zahărului din sânge, lipidelor etc.), care crește semnificativ riscul cardiovascular. Ulterior, aceste tulburări se transformă în boli - hipertensiune, diabet, obezitate etc., care la rândul lor își dezvoltă complicațiile, scurtând speranța de viață sau cel puțin deteriorându-i calitatea datorită necesității de a lua medicamente. Și de a limita diferite activități. Există mai multe motive pentru a ne uni în conceptul de sindrom metabolic:

(1) au rădăcini comune și aceasta este de cele mai multe ori rezistență la insulină, ceea ce duce la hiperinsulinemie;

(2) apariția unuia dintre elementele sindromului metabolic potențează de obicei patogenetic manifestarea celorlalte;

(3) identificarea uneia dintre componentele sindromului (ex. Obezitatea) necesită căutarea activă și tratarea celorlalte componente;

(4) tratamentul sindromului trebuie să fie armonios, adică. Medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, de exemplu, nu ar trebui să agraveze alte probleme - tulburări de glicemie, sensibilitate la insulină etc. A existat o perioadă în urmă cu aproximativ zece ani când criticii conceptului de „sindrom metabolic” l-au atacat cu o serie de argumente rezonabile - fiecare afecțiune patologică este tratată pentru sine; prezența diabetului de tip 2 are un risc mai mare de apariție a sindromului în ansamblu (partea este mai mare decât întreaga); aceasta este o categorie fictivă în care nu este clar de ce nu sunt prezenți alți factori de risc foarte serioși (ereditate, fumat etc.), dar totuși termenul „sindrom metabolic” a câștigat o popularitate extrem de largă. Acest lucru este bun, deoarece implică o gândire clinică mai largă și o abordare terapeutică mai complexă, care duce la o viață mai lungă a pacientului.

Sindromul metabolic este ceva nou din punct de vedere istoric?

Desigur, există și alte motive pentru natura pandemică a problemei. Sindromul metabolic afectează negativ funcția sexuală - reduce fertilitatea atât la femei, cât și la bărbați. Astăzi, însă, tehnologiile de reproducere asistată sunt atât de avansate încât se realizează sarcini care până acum erau imposibile. Genele patologice persistă.

Dar Venus din Willendorf nu era și ea plinuță și asta nu o împiedică să fie un „reper” pentru fertilitate? Doar pentru că ar fi putut supraviețui mai bine și să se înmulțească?

Da, această statuetă veche de 22.000 de ani este un simbol al cultului fertilității și are un indice de masă corporală calculat de 33 kg/m2 original. Acesta este doar un motiv pentru supraviețuire. Dacă ne uităm la construcția sa, vom vedea că distribuția țesutului său adipos este feminină (ginoidă, gluteofemurală, periferică, în formă de pară). Diferă de obezitatea masculină (android, visceral, central, abdominal, măr).

Tipul Android de depunere a grăsimilor are un risc cardiovascular ridicat, dar răspunde rapid diferitelor strategii de reducere a greutății, în timp ce tipul ginoid are opusul - riscul este ușor crescut, dar grăsimea din șolduri și coapse este mult mai greu de redus. Deși orice obezitate duce la sarcini mai dificile și mai multe complicații în timpul sarcinii și al nașterii, tipul visceral este cu siguranță o problemă reproductivă mai gravă. Este caracteristic femeilor tinere cu sindromul ovarului polichistic. Aceasta este cea mai frecventă tulburare endocrină (5-10% dintre femei) la această vârstă. Cu toate acestea, a fi subponderal, mai ales dacă este atins rapid (cum ar fi înainte de bal), poate duce și la nereguli menstruale.

Care sunt cele mai grave consecințe ale sindromului metabolic?

Există multe - boli cardiovasculare, tulburări respiratorii și apnee în somn, steatoză nealcoolică care duce la steatohepatită, probleme biliare, osteoartrita, diabet zaharat tip 2 (dacă nu mai este prezent în sindromul metabolic) etc. Atât obezitatea, cât și diabetul de tip 2 cresc riscul apariției malignităților.

Dificultatea vine din faptul că nici hipertensiunea arterială, nici grăsimile ridicate din sânge, nici glicemia crescută nu fac rău și, în general, oamenii merg la medic când se îmbolnăvesc sau se întâmplă ceva neobișnuit. Din păcate, ceea ce vedem (greutatea în creștere) pare a fi luat ca atare. Astfel, mulți oameni au hipertensiune, dislipidemie sau diabet de ani de zile înainte de a fi diagnosticați. În numărul actual al jurnalului dvs., complicațiile sindromului metabolic sunt discutate în detaliu.

Credeți că există speranță în această „situație metabolică globală” nefavorabilă?

Desigur, sunt un optimist. Tendința de răspândire a sindromului metabolic este controlată în multe țări dezvoltate. Mass-media trebuie să fie mai active pentru a clarifica care este problema, pentru ca guvernele să ia măsuri legislative pentru a promova stiluri de viață sănătoase. Activitatea companiilor de asigurări ar fi, de asemenea, foarte eficientă aici. Numai medicii și alți profesioniști din domeniul medical nu sunt suficienți pentru prevenirea omniprezentă a sindromului metabolic.

La clinica de endocrinologie a spitalului Alexandrovska am deschis anul trecut primul centru din țară pentru prevenirea diabetului de tip 2, dotat cu echipamente moderne pentru diagnosticarea precoce a complicațiilor glicemiei crescute, care încep cu ani înainte de diagnosticarea diabetului. Prevenirea diabetului înseamnă mai ales un stil de viață sănătos și normalizarea greutății. Sună bine, dar se dovedește că nu este ușor de întreținut pe termen lung. Nu este greu să slăbești, este greu să menții o greutate bună pentru că sunt multe tentații. Este bine cunoscut faptul că menținerea ordinii într-un sistem necesită efort, iar mișcarea către haos este spontană. În cadrul programului european de doi ani la care lucrăm, folosim instruire, control și medicamente. Este gratuit și se adresează celor mai expuși riscului - celor cu prediabet.