CP № 85 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A RENALULUI ȘI URETHER CU VOLUM MARE ȘI FOARTE MARE ȘI COMPLEXITATE
Sejur minim de spital - 7 zile

proceduri

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

NEFROTOMIE ȘI NEFROSTOMIE
Exclude:
drenaj prin:
anastomoză - 55,86
aspirație - 55,92
incizia bazinului renal - 55.11-55.12
* 55.01 NEFROTOMIE
evacuarea unui chist renal
examen la rinichi
nefrolitotomie
* 55.02 NEFROSTOMIE

PIELOTOMIE ȘI PIELOSTOMIE
Exclude:
drenaj prin anastomoză - 55,86
pielostolitotomie percutanată - 55,03
îndepărtarea pietrelor fără incizie - 56.0
* 55.11 PYELOTOMY
examinarea bazinului renal
pielolitotomie
* 55.12 PIELOSTOMIE
plasarea unui tub de drenaj în pelvisul renal

EXCIZIA LOCALĂ SAU distrugerea unei leziuni sau a unui țESUT RENAL
* 55.31 MARSUPIALIZAREA UNEI LEZIUNI RINALICE
* 55.39 ALTĂ DISTRUCȚIE LOCALĂ SAU EXCIZIE A UNEI LECȚII SAU ȚESUTURI RENAL
obliterarea diverticulului calicului
Exclude:
biopsie renală - 55.23-55.24
nefrectomie parțială (rezecție renală) - 55,4
aspirație percutanată din rinichi - 55,92
rezecția renală a penei - 55.4

* 55.4 NEFRECTOMIE PARȚIALĂ
calicectomie
rezecția de rinichi a penei
codificați, de asemenea, fiecare rezecție simultană a ureterului - 56.40-56.42

NEFRECTOMIE COMPLETĂ
codifica, de asemenea, fiecare rezectie simultana a:
segmentul vezicii urinare - 57,6
ganglioni limfatici - 40,3, 40,52-40,59
* 55,51 NEFROURETERECTOMIE
nefroureterectomie cu manșetă a vezicii urinare
nefrectomie totală (unilaterală)
Exclude:
îndepărtarea unui rinichi transplantat - 55,53
* 55.52 NEFRECTOMIE A RENILOR RĂMÂNE
îndepărtarea singurului rinichi
Exclude:
îndepărtarea unui rinichi transplantat - 55,53
* 55.53 ÎNLĂTURAREA UNUI RENAJ TRANSPLANTAT SAU RESPINS
* 55,54 NEFRECTOMIE BILATERALĂ
Exclude:
nefrectomie completă BSU - 55,51

TRANSPLANTAREA RENILOR
* 55,7 NEPHROPEXIA
fixarea sau suspendarea unui rinichi mobil (plutitor)

ALTĂ RECUPERARE A RENILOR
* 55.81 RIP RENAL
* 55.89 ALTE RECUPERĂRI A RENILOR

ALTA CHIRURGIE A RENILOR
Exclude:
eliberarea aderențelor perirenale - 59.02
* 55.91 DECAPSULARE RENALĂ
ectomie capsulara
decorticare
* 55.97 IMPLANTAREA SAU ÎNLOCUIREA UNUI RENAJ MECANIC
* 55,98 ÎNLĂTURAREA RENALULUI MECANIC
* 55.99 ALTE CHIRURGIE A RENILOR
Exclude:
îndepărtarea tubului pielostomic sau de nefrostomie - 97,61

URETERECTOMIE
Exclude:
fistulectomie - 56,84
nefroureterectomie - 55,51-55,54
* 56,40 URETERECTOMIE, NESPECIFICATĂ
* 56.41 URETERECTOMIE PARȚIALĂ
excizia leziunilor ureterale
scurtarea ureterului cu reimplantare
Exclude:
biopsie de ureter - 56,32-56,34
* 56,42 URETERECTOMIE TOTALĂ

O ALTĂ ANESTHOMOZĂ SAU OCUPAREA URETRULUI
* 56,73 NEFRO-CISTANASTOMOZĂ, NESPECIFICATĂ
* 56,74 URETHERONEOCISTOSTOMIE
înlocuirea ureterului cu un lambou vezical
anastomoză uretero-vezicală
* 56,75 TRANSURETERO-URETEROSTOMIE
Exclude:
uretero-ureterostomie cu rezecție parțială - 56,41
* 56.79 ALTĂ ANASTOMOZĂ SAU OCUPAREA URETERULUI

RECUPERAREA URETERULUI
* 56.89 ALTE RECUPERĂRI URETERE
transplant de ureter
înlocuirea unui ureter cu un segment ileal implantat în vezică
Ureteroplicarea

DISROPȚII ALE ȚESUTULUI RETROPERITONEAL
* 59.02 ALTĂ ELIBERARE A ADEZIUNILOR PERIRENALE SAU PERIURETARE
Exclude:
precum în laparoscopie - 59.03
* 59.09 A DOUA INCIZIE A ȚESUTULUI PERIRENAL SAU PERIURETAL
explorarea zonei perinefrale
incizia abcesului perirenal

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Sectorul clinicii/secției/urologiei Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Unitate de exploatare/hale Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul imagisticii diagnostice Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
6. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

Consumabile scumpe pentru tratament
Stenturile de tip "JJ" NHIF nu plătesc pentru consumabilele specificate
Proteze urologice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Capse (tăietoare) NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Agenți hemostatici - factor de coagulare recombinant și/sau pulbere hemostatică NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în urologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în patologie clinică.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în urologie;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în patologie clinică.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
În cazurile de spitalizare de urgență și de tratament chirurgical cu manifestarea oricăruia dintre următoarele simptome:
- sindrom febril sever și/sau anemic;
- sindrom septic pronunțat și intoxicație;
- date din studii imagistice pentru modificări congestive pronunțate în tractul urinar superior;
- date de laborator pentru retenție severă de azot.

1.2. PLANURI:
Pacienții cu boală oncologică diagnosticată a rinichiului și/sau ureterului sunt supuși admiterii și tratamentului planificat, indiferent de manifestările clinice și etapele, precum și în alte boli cu manifestarea unora dintre următoarele simptome:
- durere la rinichi și/sau peste simfiză, afecțiuni disurice, manifestări de intoxicație febrilă, sindrom de consum, septic și anemic;
- leucociturie și/sau bacteriurie;
- modificări ale imaginii sanguine cu dovezi ale unui proces inflamator;
- deteriorarea funcției renale;
- posibil o hemocultură pozitivă;
- date din studii imagistice pentru modificări congestive pronunțate ale tractului urinar superior.
2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.
Notă: Controlul clinic-laborator și/sau testele imagistice sunt efectuate până la sfârșitul spitalizării pacientului.

După diagnostic și anumite indicații pentru tratamentul chirurgical în absența contraindicațiilor din starea generală, efectuată pregătirea preoperatorie, se efectuează procedura operativă relevantă.
Se recomandă utilizarea gelului de lidocaină steril cu clorhexidină în manipulările endouretrale și cateterizările vezicii urinare.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Dehospitalizarea la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală majoră la rinichi și/sau ureter se efectuează în următoarele condiții:
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- asigurat drenaj urinar al tractului urinar superior;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- peristaltism restaurat și defecare;
- lipsa proceselor patologice în zona plăgii operatorii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 85 «PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A RENALULUI ȘI URETHER CU VOLUM ȘI COMPLEXITATE MARE ȘI FOARTE MARE»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI