KP №158 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A ESFAGULUI, STOMACULUI ȘI DUODENUL CU VOLUM MEDIU ȘI COMPLEXITATE, LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Ședere minimă în spital - 5 zile

stomacului

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

ESOFAGOSTOMIE
* 42.11 ESOFAGOSTOMIE CERVICALĂ
* 42.12 EXTERIORIZAREA PLIEI ESOFAGALE
* 42.19 ALTĂ FISTULIZARE EXTERNĂ A ESOFAGULUI
esofagostomie toracică
codificați și fiecare rezecție - 42.40-42.42

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL ESOFAGULUI
* 42.21 ESOFAGOSCOPIE OPERATIVĂ CU INCIZIE
* 42.25 BIOPSIA DESCHISĂ A ESOFAGULUI

ALTE RESTAURĂRI A ESOFAGULUI
* 42.81 INSTALAREA UNEI Tevi permanente în esofag
* 42,82 SEAM DE ruptură esofagiană
* 42,83 ÎNCHIDEREA ESOFAGOSTOMULUI
* 42,85 RECUPERARE ÎN STRICTURA ESOFAGALĂ

ALTE OPERAȚII ECONOMICE
* 42.92 DILATAREA Esofagului
dilatarea sfincterului cardiac
Exclude:
intubația esofagiană - 96.03, 96.06-96.08

GASTROSTOMIE
* 43.19 ALTE GASTROSTOMII
Exclude:
gastrostomie percutanată (endoscopică) (PEG) - 43.11

ALTE RECUPERĂRI A STOMACULUI
* 44,61 CUSĂ DE RIPURARE A STOMACULUI
Exclude:
astfel la locul unui ulcer - 44,41
* 44,62 ÎNCHIDEREA GASTROSTOMULUI
* 44,64 GASTROPEXIA
* 44.69 ALTĂ RECUPERARE A STOMACULUI
inversiunea diverticulului gastric
refacerea stomacului BSU

INCIZIA, EXCIZIA ȘI ANASTOMOZA INTESTINULUI
* 45.01 INCIZIUNEA DUODENULUI

EXCIZIA LOCALĂ SAU distrugerea leziunii sau a țESUTULUI INTESTINUL MIC
* 45.31 ALTĂ EXCIZIE LOCALĂ A LEZIUNII DUODENALE
Exclude:
biopsie duodenală - 45.14-45.15
fistulectomie - 46,72
rezecție cu mai multe segmente - 45,61
astfel de acces endoscopic - 45,30
* 45.32 ALTE distrugeri ale leziunii duodenice
Exclude:
pentru acces endoscopic - 45,30

ALTE RECUPERĂRI A INTESTINULUI
* 46,71 SEAM ÎN CADRUL DUODENULUI

LAPAROTOMIE EXPLORATIVĂ
* 54.11 LAPAROTOMIE EXPLORATIVĂ
Exclude:
examinarea incidentală în chirurgia intraabdominală - nu codificați

ALTĂ ÎNCHIDERE A PERETEI ABDOMINALE ȘI A PERITONEULUI
* 54,71 RECUPERARE ÎN GASTROSCHISIS
* 54.72 ALTE RESTAURĂRI PERETELE ABDOMINALE
* 54,73 ALTE RECUPERĂRI ALE PERITONEULUI
sutura ligamentului gastrocolic

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie
sau
Clinică/Departamentul de Chirurgie Toracică Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Clinică/secție/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
Notă: În clinică sau secția de chirurgie toracică, sunt raportate numai procedurile care implică intervenții chirurgicale esofagiene.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Unitate pentru examinarea markerilor tumorali Conform "Standardului medical în medicina nucleară"
2. Cabinet pentru diagnostic endoscopic (endoscopie superioară) Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
4. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

Consumabile scumpe pentru tratament
Mașina de cusut circulară NHIF nu plătește consumabilele specificate
Suturatorul liniar NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate
Consumabile laparoscopice NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:

- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală și experiență în chirurgie gastro-duodenală și chirurgie esofagiană
sau
un medic specializat în chirurgia toracică;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• sângerare;
• perforație;
• mediastinită.

1.2. PLANURI:
• carcinom esofagian confirmat endoscopic și histologic;
• cancer gastric confirmat endoscopic și histologic;
• carcinomul duodenului confirmat endoscopic și histologic;
• tumoare palpabilă în epigastru după două rezultate negative din biopsiile endoscopice, precum și în stricturi neclare ale esofagului;
• descoperirea cu ultrasunete a unei „cocarde” a stomacului;
• stenoză malignă a esofagului, cardiei, pilorului, duodenului;
• anemie secundară cu suspiciune de malignitate a ulcerului gastric sau a polipului;
• rezistent la tratament conservator ulcer gastric;
• bazat pe scară largă și suspectat de malignitate polip gastric (polipi);
• anomalii congenitale ale esofagului, stomacului și duodenului;

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Carcinomul duodenal este o raritate cazuistică. Cel mai adesea se dezvoltă din țesuturile din jurul papilei duodenale. În caz de operabilitate, acesta este supus rezecției duodenopancreatice, în caz de inoperabilitate - pentru a ocoli gastronteroanastomoza.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.
ІІ. Tratamentul chirurgical al ulcerului
Ulcerele peptice ale intestinului subțire sunt rare și sunt de obicei tratate în mod conservator. Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic (cel mai adesea după intervenția chirurgicală Billroth-2) poate fi: vagotomie toracică, rezecție, reduodenizare, rezecție bloc cu colon transvers (în fistula gastro-jejuno-colică) etc.
În diverticulul complicat al lui Mekel, se efectuează o rezecție în formă de pană sau, mai exact, o rezecție a intestinului subțire cu anastomoză termino-terminală.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Dehospitalizarea în intervenții chirurgicale este permisă în următoarele condiții:
- refacerea pasajului;
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 158 «PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A ESOFAGULUI, STOMACULUI ȘI DUODENULUI CU VOLUM MEDIU ȘI COMPLEXITATE LA PERSOANE PESTE 18 ANI»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI