KP № 247 forme severe de psoriazis - frecvente, artropatice, pustulare și eritrodermice

comune

Sejur minim de spital - 10 zile

CODURILE BOLII ICD-10

L 40.0 Psoriazis vulgar

Psoriazis cu plăci

L 40.1 Psoriazis pustular generalizat

Boala Von Zumbusch

L 40.2 Acrodermatita continua

L 40.3 Pustuloza palmoplantară

L 40.4 Psoriazis gutat

L 40,5 † Psoriazisul artropatic (M 07,0— M 07,3 *, M 09,0 *)

L 40.8 Alte tipuri de psoriazis

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

proceduri de diagnostic de bază

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC AL CAVITĂȚII ORALE

* * 27,24 biopsie a unei părți nespecificate a gurii

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE

** 86.11 biopsie a pielii și a țesutului subcutanat

** 90,53 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A Sângelui - cultură și sensibilitate

EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE

** 91,63 EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONUL DIN PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - cultură și sensibilitate

examinare microscopică a:

membrana mucoasă - codifică locul organului

precum o plagă operatorie - 91.70-91.79

** 91,69 EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNEI PROBE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - o altă examinare microscopică

proceduri terapeutice de bază

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

* 99,21 injecție cu antibiotice

* 99,22 injectarea altor medicamente antiinfecțioase

Exclude:

injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14

* 99,25 injecție sau perfuzie a unei substanțe chimioterapeutice anticancerigene

injectarea sau infuzia unui agent antineoplazic

imunoterapie antineoplazică - 99,28

injectarea radioizotopilor - 92,28

injectarea sau infuzia unui modulator biologic al răspunsului ca agent antineoplazic - 99.28

* 99,29 injecție sau perfuzie cu altă substanță terapeutică sau profilactică

DIFERITE PROCEDURI FIZICE

* 99,82 tratament cu lumină ultravioletă

* 99,83 alte fototerapii

Se oprește:

fotochimioterapie extracorporală - 99,88

fotocoagularea leziunilor retiniene - 14.23-14.25, 14.33-14.35, 14.53-14.55

Cerinţă: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, indicate în blocul Coduri de proceduri de bază în cadrul ICD-9 KM.

Cu un diagnostic confirmat histologic de psoriazis, calea clinică este considerată completă cu un diagnostic major și două proceduri terapeutice majore.

Rezultatele unei examinări histologice a pacientului la spitalizarea anterioară sunt recunoscute dacă nu au mai mult de 5 ani.

Cu cod ** 91.69 pentru histologie, să raporteze ca semnificativ diagnostic rezultatul doar de la o instituție medicală cu un laborator histopatologic, care angajează un medic - dermatolog cu specialitate și un certificat de la Societatea Bulgară de Dermatologie - secțiunea „Dermatopatologie și imunohistopatologie” pentru pregătire postuniversitară timp de 6 luni în bazele:

1. Departamentul de Dermatologie, Venereologie și Alergologie la Academia Medicală Militară - Sofia;

2. Departamentul de Dermatologie și Venereologie la Spitalul Universitar „Alexandrovska” EAD, Sofia, și a trecut un examen în fața unei comisii conform Ordonanței № 34 din 29.12.200bg. al Ministerului Sănătății. "

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:

Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IZ. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.

Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.

Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:

- cele trei nume și vârsta pacientului;

- data studiului;

- tipul de studiu;

- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;

- semnătura medicului care a efectuat examenul.

Alunecarea este atașată la IZ.

În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

Și. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE

Calea clinică se efectuează într-o clinică/secție cu un nivel minim de competență II, în conformitate cu standardul medical de la „Boli ale pielii și venerice”. Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical „Boli ale pielii și venerice”.

1. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, CONTRACTANT DE ÎNGRIJIRE A SPITALULUI

Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu o altă instituție medicală pentru îngrijiri ambulatorii sau spitalicești, situate pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical

1. Clinică/secție pentru boli ale pielii și venerice

Centrul pentru boli ale pielii și venerice (BCV) *

2. Laborator clinic nivel II **

3. Laborator microbiologic

* Notă: Conform standardului medical „Boli cutanate și venerice”, structurile deschise pentru tratamentul internat al pacienților cu boli cutanate și venerice la CCVH cu paturi pentru ședere diagnostic și terapeutic, își desfășoară activitățile în conformitate cu cerințele acestui standard pentru structurile spitalicești II nivel de competență.

** Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activității într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator medical-diagnostic independent sau cu un laborator clinic - structura altei instituții medicale . În aceste cazuri, laboratorul cu care a fost încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților unui laborator clinic pe 24 de ore pentru nevoile structurii pentru boli venerice și cutanate.

Pentru CCVC cu paturi pentru diagnostic și ședere terapeutică este permisă furnizarea activității unui laborator clinic în baza unui contract cu o instituție medicală de pe teritoriul așezării.

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂII CLINICE .

Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:

- doi medici cu o specialitate recunoscută în pielea și bolile venerice.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:

- doi medici cu o specialitate recunoscută în boli venerice și de piele.

3. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU IMPLEMENTAREA ALGORITMULUI CALEI CLINICE:

3.1. OAIL/KAIL - este permisă furnizarea activității printr-un contract cu o altă LZ.

3.2. Laboratorul de patologie clinică (laborator histopatologic) sau Departamentul de dermatohistopatologie și imunohistochimie - este permisă prestarea activității printr-un contract cu un alt LZ.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT

1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

· Pacienți care afectează mai mult de 30% din suprafața pielii.

· Artropatia psoriazică a mai multor articulații și care afectează mai mult de 20% din suprafața pielii.

· Psoriazis pustular generalizat.

· Asocierea cu boli interne (care nu au nimic de-a face cu psoriazisul și cu cele care agravează psoriazisul, cum ar fi bolile coronariene, diabetul zaharat etc.)

· Exacerbarea medicamentoasă a psoriazisului.

· Copii cu vârsta de până la 12 ani pentru a clarifica diagnosticul.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.

DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

2.1. Istoricul medical - debutul bolii, vezicule sau eroziuni, boli concomitente, medicamente sau alți factori provocatori.

2.2. Stare dermatologică - natura și localizarea modificărilor patologice.

2.4. Indicatori paraclinici - parametrii hematologici.

2.5. Examen histologic .

2.6. Examen citologic - daca este necesar.

2.7. Cercetări microbiologice - daca este necesar.

2.8. Testele imunologice - daca este necesar.

I. Tratamentul recomandat pentru psoriazis.

C) Retinoizi aromatici.

Metotrexat - parenteral sau oral o dată pe săptămână într-o doză, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, timp de câteva luni.

Ciclosporina A - doza medie 2,5-5 mg/kg. greutate zilnică timp de câteva luni.

Hidroxiureea - 1,5g zilnic timp de o lună, apoi 1 g.d.n. pentru tratamentul de întreținere.

Retinoizi aromatici pentru a staționa boala, apoi 10-25 mg. zilnic pentru tratament de întreținere. Poate fi combinat cu raze PUVA, SUT, UVB.

Terapie selectivă cu ultraviolete (SUT)

UVA și UVB - raze de la 292 la 335 nm

Fotosensibilizatori (8-metoxipsoralen) și raze UVA (365 nm)

III. Fonduri locale.

Derivați de petrol

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.

DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.

Diagnosticul final se face pe baza:

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL .

Criterii medicale pentru spitalizare:

- controlul manifestărilor acute, ajungând la morbiditate;

- controlul efectelor secundare retinoide citostatice și aromatice.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire

Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.

Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.

În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților de monitorizare a dispensarului sunt conform algoritmului stabilit în Ordonanța № 40 din 2004 (promulgată SG nr. 97/9.12.2011) .

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. Documentarea activităților căii clinice

1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii”(IZ) și în partea II din„ Direcția pentru spitalizare ”- bl. MH-NHIF №7.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii”.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:

- „Istoria bolii”;

- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl.MZ-NHIF №7;

- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIE DE CONSIMȚAMENT INFORMAT - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT ESTE ATASAT PENTRU ISTORIA BOLII.

DOCUMENT № 4

INFORMAȚII PACIENTULUI (părinte/tutore/administrator)

Informatii generale

Psoriazisul este o afecțiune comună a pielii care poate începe la o vârstă mai timpurie sau mai târziu. Cursul său este cronico-recurent. Pe lângă piele, articulațiile și unghiile pot fi afectate. Modificările sunt localizate cel mai adesea pe cap și pe membre. De la organele interne există abateri în funcția ficatului.

Examenul histopatologic este deosebit de important pentru diagnostic. Este nevoie de o biopsie a pielii afectate, care este tratată într-un mod specific și cu ajutorul unui microscop cu lumină se observă modificările pielii. În caz de anomalii ale testelor de sânge și urină, ultrasunetele organelor abdominale pot fi comandate și pot fi consultați alți specialiști (gastroenterolog).

Opțiuni de tratament și prognostic: depind de forma bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului. După controlul manifestărilor acute, treceți la tratamentul de întreținere. Este necesară monitorizarea periodică a pacientului de către un dermatolog. Respectarea unei anumite diete nu este necesară. Este important ca pacienții să se abțină de la consumul de alcool din cauza riscului de a dezvolta complicații hepatice. Evitați leziunile mecanice ale pielii. Nu luați medicamente fără prescripție medicală din cauza riscului de agravare a psoriazisului.

Tratamentul este adaptat formei bolii, zonelor afectate ale pielii, toleranței individuale la medicamente și comorbidităților. Prin urmărirea periodică de către un dermatolog, se decide ce medicamente și cum se poate continua cursul tratamentului.

Pacientul va fi informat de către medicul curant cu ce medicamente va fi tratat și va fi întrebat despre o alergie anterioară la aceste medicamente. Acest lucru va preveni interacțiunile medicamentoase nedorite și efectele secundare.

Medicul informează pacientul despre modul în care sunt administrate medicamentele și despre posibilele efecte secundare ale utilizării acestora. Asistenta medicală și asistenta de gardă se ocupă de administrarea regulată a medicamentelor.