KP № 248 ERITRODERMIA
Sejur minim de spital - 7 zile

alergică contact

CODURILE BOLII ICD-10

Limfoame cu celule T periferice și cutanate
Include: cod morfologic M970 cu cod pentru natura neoplasmului/3
C84.0 Micoza fungoidelor

Dermatita atopica
Nu include: neurodermatita circumscrisă (L28.0)
L20.8 Alte forme de dermatită atopică
Eczemă:
• pe pliuri, NCD
• în copilărie (acută) (cronică)
• endogen (alergic)
Neurodermatită:
• atopic
• difuz

Dermatita seboreica
Nu include: dermatita infecțioasă (L30.3)
L21.1 Dermatita seboreică în copilărie

Dermatită alergică de contact
Include: eczeme de contact alergice
Nu include: BSU alergie (T78.4)
dermatită (de la):
• BSU (L30.9)
• contactați BSU (L25.9)
• scutece (L22)
• substanțe luate intern (L27.—)
• pleoapa (H01.1)
• contact iritant (L24.—)
• perioral (L71.0)
eczema urechii externe (H60.5)
afecțiuni ale pielii și ale țesutului subcutanat cauzate de radiații (L55-L59)

L23.3 Dermatita alergică de contact de la medicamentele în contact cu pielea
Dacă medicamentul trebuie identificat, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).
Nu include: Reacția alergică BSU la medicamente (T88.7)
dermatită de la medicamentele ingerate (L27.0 până la L27.1)
L23.4 Dermatita alergică de contact din coloranți
L23.5 Dermatita alergică de contact din alte substanțe chimice
Ciment
Insecticide
Plastic
Cauciuc
L23.7 Dermatita alergică de contact a plantelor, cu excepția alimentelor

Dermatită de contact iritantă
Include: eczeme de contact iritante
Nu include: BSU alergie (T78.4)
dermatită (de la):
• BSU (L30.9)
• contact alergic (L23.—)
• contactați BSU (L25.9)
• scutece (L22)
• substanțe ingerate (L27.—)
• pleoapa (H01.1)
• perioral (L71.0)
eczema urechii externe (H60.5)
afecțiuni ale pielii și ale țesutului subcutanat cauzate de radiații (L55-L59)

L24.4 Dermatita de contact iritantă de la medicamente la contactul cu pielea
Dacă este necesar să se identifice medicamentul, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).
Nu include: Reacția alergică BSU la medicamente (T88.7)
dermatită datorată medicamentelor ingerate (L27.0 până la L27.1)

Dermatită din substanțe ingerate
Nu include: nefavorabil:
• efectele drogurilor BDU (T88.7)
• reacție la alimente, altele decât dermatita (T78.0 până la T78.1)
Alergie la BSU (T78.4)
dermatită de contact (L23 - L25)
medicinal:
• reacție fotoalergică (L56.1)
• reacție fototoxică (L56.0)
urticarie (L50.—)
L27.0 Erupție cutanată generalizată din medicamente și medicamente
Dacă medicamentul trebuie identificat, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).

Alte leziuni papulosquamous
L44.0 Pitiriazis rubra pilaris

Ihtioza congenitală
Nu include: Boala Refsum (G60.1)
Q80.0 Ictioza vulgară
Q80.8 Alte forme de ictioză congenitală

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
** 86.11 BIOPSIE DE PIELĂ ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
** 86.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU PIELE ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
imunofluorescență
Exclude:
microscopia unui eșantion de piele și țesut subcutanat - 91.61-91.79

EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
** 90,53 EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
examinare microscopică a:
păr
cuie
Piele
Exclude:
membrana mucoasă - codifică locul organului
precum o plagă operatorie - 91.70-91.79
** 91,63 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 91,69 EXAMEN MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONUL DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE
Examen histologic al pielii

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99,25 INJECȚIE SAU INFUZIE DE SUBSTANȚĂ CHIMIOTERAPEUTICĂ ANTICANCER
injectarea sau infuzia unui agent antineoplazic
hemoembolizare
Exclude:
imunoterapie antineoplazică - 99,28
injectarea radioizotopilor - 92,28
injectarea sau infuzia unui modulator biologic al răspunsului ca agent antineoplazic - 99.28
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Injectarea de antihistaminice

DIFERITE PROCEDURI FIZICE
* 99,82 TRATAMENT CU Lumină ultravioletă
UVA, UVB, SUT
Actinoterapia
Exclude tratamentul cu o lampă obișnuită de cuarț

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

Cu codul 91.69 pentru histologie, pentru a raporta ca semnificativ diagnostic rezultatul doar de la o instituție medicală cu un laborator histopatologic, care angajează un dermatolog cu specializare și un certificat în histopatologie, cu o durată de cel puțin 2 luni în domeniul histopatologic diagnostic.
Notă: În bolile cu codurile L20.8, L21.1, L44.0, Q80.0, Q80.8, rezultatele examinării histologice a pacientului în spitalizarea anterioară sunt recunoscute dacă nu au mai mult de 5 ani. Pentru alte boli incluse în calea clinică, examenul histopatologic se efectuează la fiecare spitalizare.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate asigura, de asemenea, prin contract, cele impuse ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție și/sau dispensar pentru boli de piele Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator clinic Conform standardului medical „Patologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică (laborator histopatologic) Conform standardului medical „Patologie clinică”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
5. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic cu o specialitate dobândită în dermatologie și venereologie.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic cu o specialitate dobândită în dermatologie și venereologie.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
- exantem generalizat care afectează mai mult de 70% din suprafața pielii;
- asocierea cu boli interne severe.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Metode de diagnostic:
2.1. Istoric - evoluție acută sau cronică, debutul bolii, medicamente sau alți factori provocatori.
2.2. Starea dermatologică - natura și localizarea modificărilor patologice.
2.3. Stare generală.
2.4. Indicatori paraclinici - indicatori hematologici.
2.5. Examen histologic.
2.6.Teste imunologice - dacă este necesar.
2.7 Teste microbiologice - dacă este necesar.

TRATAMENT
GRUPURI:
1. Corticosteroizi.
2. Imunosupresoare.
3. Mijloace care restabilesc echilibrul apă-electrolit și proteine.
4. Antibiotice.
5. Antifungice.

Glucocorticosteroizii sistemici sunt medicamente de primă linie în tratamentul eritrodermiei. Doza de corticosteroid este determinată de starea clinică (starea dermatologică - suprafața pielii afectate, prezența impetigo și bolile concomitente), testele de laborator.
Citostatice cu proprietăți imunosupresoare - rareori utilizate singure și mai des în combinație cu glucocorticosteroizi.
Indicațiile pentru aplicarea lor sunt:
• pacienți adulți la care terapia cu corticosteroizi este contraindicată (diabet, hipertensiune arterială, cataractă, ulcer gastric, osteoporoză etc.);
• pacienți rezistenți la corticosteroizi cu doze mari;
• pacienți care nu tolerează terapia cu corticosteroizi de întreținere etc.
FONDURI LOCALE:
1. Antiseptice.
2. Corticosteroizi.
3. Antibiotice.
4. Emolienți.

FIZIOTERAPIE:
1. Terapia selectivă cu ultraviolete (SUT)
2. Fotochimioterapie (PUVA)
LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza:
- date clinice;
- examen histopatologic;
- date din imunofluorescența directă.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- controlul manifestărilor acute, ajungând la morbiditate;
- controlul efectelor secundare ale tratamentului citostatic și corticosteroid.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 248 «ERITRODERMIA»

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI