KP № 46 INFARCȚIE ACUTĂ A MIOCARDULUI FĂRĂ FIBRINOLIZĂ
Ședere minimă în spital - 5 zile

fără

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM
Infarct miocardic acut
Include: infarct miocardic specificat ca acut sau cu o durată stabilită de 4 săptămâni (28 de zile) sau mai puțin de la debut
Nu include: unele complicații actuale după infarct miocardic acut (I23.—)
infarct miocardic:
• vechi (I25.2)
• specificat ca fiind cronic sau cu o durată stabilită mai mare de 4 săptămâni (mai mult de 28 de zile) de la debut (I25.8)
• repetat (I22.—)
sindromul miocardic postinfarct (I24.1)
I21.0 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui anterior
Infarctul transmural (acut):
• față (perete frontal) BSU
• partea din față-sus
• anterolateral
• anterior-septal
I21.1 Infarctul miocardic transmural acut al peretelui inferior
Infarctul transmural (acut):
• peretele diafragmatic
• BSU inferior (peretele inferior)
• lateral inferior
• inferior-spate
I21.2 Infarctul miocardic transmural acut cu alte localizări specificate
Infarctul transmural (acut):
• apical-lateral
• bazal-lateral
• lateral înalt
• lateral (perete lateral) BSU
• spate (real)
• posterior-bazal
• posterolateral
• posterior-septal
• BSU septal
I21.4 Infarctul miocardic subendocardic acut
Infarct miocardic non-transmural BSU

Infarct miocardic recurent
Include: infarct miocardic recurent
Nu include: specificat ca fiind cronic sau cu o durată stabilită mai mare de 4 săptămâni (mai mult de 28 de zile) de la debut (I25.8)
I22.0 Infarct miocardic recurent al peretelui anterior
Infarct recurent (acut):
• față (perete frontal) BSU
• partea din față-sus
• anterolateral
• anterior-septal
I22.1 Infarctul miocardic recurent al peretelui inferior
Infarct recurent (acut):
• peretele diafragmatic
• BSU inferior (peretele inferior)
• lateral inferior
• inferior-spate
I22.8 Infarct miocardic recurent cu o altă locație specificată
Infarct miocardic recurent (acut):
• apical-lateral
• bazal-lateral
• lateral înalt
• lateral (perete lateral) BSU
• spate (real)
• posterior-bazal
• posterolateral
• posterior-septal
• BSU septal

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie (transtoracică și/sau transesofagiană)
ultrasunete intravasculare ale inimii

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89,50 MONITORIZARE RATA INIMII (ECG)
Monitorizare ECG 24 de ore (tip Holter)

** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG BSU
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

MONITORIZARE CIRCULATORIE
** 89.61 MONITORIZAREA PRESIUNII SISTEMICE ARTERIALE
** 89,62 MONITORIZAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE
** 89,68 MONITORIZAREA VOLUMULUI MINUTULUI DE CARDIU PRIN ALTE TEHNICI (PRIN INDICATORUL DE TERMODILUARE)

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include următorul pachet medical-diagnostic:
Electroliti
Fracțiune MB
Troponin I studiu cantitativ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ
INSERAREA, REVIZIUNEA, ÎNLOCUIREA ȘI ÎNLĂTURAREA CONDUCTORILOR PACEME, INSERAREA UNUI SISTEM PACEME TEMPORAR SAU REVIZIUNEA BUZUNARULUI
* 37.78 INSTALAREA UNUI SISTEM DE PACEMAKER TRANSVENOAR TEMPORAR
Exclude:
pacemaker cardiac intraoperator - 39,64

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează trei proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.
În cazul unui curs complicat, care necesită examinare invazivă urgentă și tratament pentru o ședere mai mică decât minimul, pacientul trebuie transferat la o altă instituție medicală, iar calea clinică nu este considerată completă.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Sectorul clinic/secție/cardiologie cu sector de terapie intensivă Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2.Departament/departament imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
3. Laborator clinic cu posibilitatea testării coagulării Conform standardului medical „Laborator clinic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Centrul de sânge sau banca de sânge Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

NOTĂ: dacă este necesar și după evaluarea de către echipa de tratament, se aplică stimularea temporară; O parte integrantă a IA a pacientului devine „Pește pentru implanturi” pentru un stimulator cardiac temporar la un preț de 500 BGN.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în cardiologie cu calificare și experiență în domeniul ecocardiografiei;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
- pacienți cu un anumit sindrom coronarian acut (infarct miocardic acut) cu creșterea segmentului ST la mai mult de 12 ore de la apariția simptomelor clinice sau fără creștere persistentă a segmentului ST;
- pacienți cu suspiciune de sindrom coronarian acut (infarct miocardic acut) fără creștere persistentă a segmentului ST.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

2.1. Începerea tratamentului
- Acidum acethylsalicylicum - dacă pacientul nu a luat;
- analgezie;
- oxigenoterapie;
- spray sublingual/nitroglicerină.

2.2. Altă terapie (convențională) include:
- preparate nitro;
- beta-blocante;
- agenți antiplachetari;
- anticoagulante (heparină nefracționată); heparine cu greutate moleculară mică;
- Inhibitori ai ECA;
- antagoniști ai calciului (fără nifedipină) - în indicații adecvate;
- statine (doză intensivă) sau fibrate;
- analgezice (opiacee etc.)

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabloului clinic, electrocardiogramă, teste de laborator și instrumentale (CK, CK-MB, ecocardiografie).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Orice pacient cu infarct miocardic într-o stare clinică stabilă este externat. Pacientului i se administrează un ECG și o epicriză, în care se determină data examinării ulterioare.
În caz de curs complicat și indicații disponibile pentru evaluarea invazivă timpurie și revascularizare, pacienții sunt direcționați către structurile spitalului cu un laborator de cateterizare conform algoritmului de tratament.
Notă: Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Fișa de spitalizare” atașată, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

-5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

DEȘPITALIZARE PEȘTI

Respirație: D VD pur  altul (descrie)

Ritm:  sinus  altul (descrie)

Stare vasculară/operativă locală (pentru cateterism cardiac/PM):
 normal  altul (descrie)

O epicriză a pacientului:

Data programată a inspecției:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

Următoarele documente sunt atașate IZ, devenind o parte integrantă a acestuia:
FORMA PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTE, IMPLANTE COCLEARE, STIMULATOARE PERMANENTE DE CARDIU, SET DE STIMULARE CARDIUM TEMPORAR.

FORMULAR PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTE, IMPLANTE COCLEARE, PATIMATORI DE CARDIUM PERMANENTI, SET DE CARDIOSTIMULARE TEMPORANĂ
(O copie a formularului devine o parte integrantă a IA a pacientului)

numele, prenumele și prenumele de pe buletinul de identitate
Adresă: oraș (e) ……………………………………… st ……………………………… Nu.
zh.k. Бл .bl ……… .input …… .tel ……………………………
Vârstă:  sex:   
ani m/f stare civilă cetățenie
INSTITUȚIA MEDICALĂ:  contract cu
NHIF

numele instituției medicale

cod specialitate numele și prenumele medicului care a efectuat operația

Acceptat de calea clinică Nr. 

data acceptării:    FROM:  
zi lună an număr număr an
data funcționării:    data descărcării:   
zi lună an zi lună an an

Tipul implantului Cod procedură Locul aplicării autocolantului cu numărul de serie Compania furnizorului № a facturii pentru achiziționarea implantului Preț plătit de NHIF Preț plătit de pacient Valoarea totală a implantului

Note:
Autocolantul cu numărul de serie și data fabricării implantului este atașat la locul specificat în formular.
Formularul original este atașat Specificației pentru supape, proteze, stenturi, implanturi cohleare și stimulatoare cardiace permanente și este trimis RHIF.
O copie a formularului devine o parte integrantă a IH a pacientului și este supusă controlului în timpul unui audit de către NHIF.
Formularul este ștampilat cu sigiliul instituției medicale care a efectuat intervenția chirurgicală.

data externării:   
zi lună an
Pacient: Doctor:
(semnătură) (a efectuat intervenția operativă) (semnătură și sigiliu)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 46 „INFARCȚIE ACUTĂ A MIOCARDULUI FĂRĂ FIBRINOLIZĂ”

DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI