Obiectivele terapiei sunt aceleași ca și în cazul leucemiei limfogene acute: inducerea inducției și consolidării cu succes, identificarea și tratarea infecțiilor, recunoașterea recidivelor leucemiei în timp și începerea tratamentului imediat.

mielogenă

Tratamentul leucemiei mielogene acute (cu excepția leucemiei acute promielocitare) include:

Cel mai frecvent utilizat regim de inducție se numește „3 și 7”, care constă în 3 zile de administrare sub formă de perfuzii de 15-30 minute de chimioterapice cu antraciclină (idarubicină-12 mg/m2/zi sau daunorubicină-45-60 mg/m 2/zi) sau derivat antracenedionic (mitoxantronă-12 mg/m 2/zi) combinat cu arabinosilcitozină (araC) în doză de 100 mg/m 2 sub formă de perfuzie de 24 de ore zilnic timp de 7 zile. Aproximativ 50% dintre pacienți au remisie după 1 curs și alți 10-15% după un alt curs.

Alternativ, se utilizează doze mari de araC în combinație cu idarubicină, daunorubicină sau mitoxantronă.

La pacienții cu vârsta sub 60 de ani, opțiunile de tratament includ utilizarea de doze mari de araC, transplant autolog sau alogen de celule stem de măduvă osoasă.

Trei doze diferite de araC au fost utilizate la pacienții cu leucemie mielogenă acută care au prezentat remisie după administrarea „3 și 7”. Pacienții au primit 4 cure de araC într-una dintre următoarele doze: (1) 100 mg/m2/zi sub formă de perfuzie continuă timp de 5 zile, (2) 400 mg/m2/zi sub formă de perfuzie continuă timp de 5 zile, ( 3) 3 g/m 2 sub formă de perfuzie de 3 ore administrată la fiecare 12 ore în zilele 1, 3 și 5.

Rezultatele utilizării transplantului de măduvă osoasă ca terapie de consolidare sunt contradictorii, există studii care nu arată beneficiile efectuării și, pe baza rezumatelor diferitelor centre de cercetare, se fac următoarele recomandări:

pacienții cu risc pronostic bun (8:21) și inversarea cromozomului 16 au un prognostic bun după terapia de consolidare cu doze mari de araC și nu ar trebui să fie supuși transplantului de măduvă osoasă, transplantul este păstrat ca opțiune terapeutică dacă pacientul dezvoltă recidivă după administrarea dozei terapia de consolidare

pacienții cu risc citogenetic ridicat sunt direcționați pentru transplant după debutul primei remisii

cele mai bune opțiuni terapeutice pentru pacienții cu risc citogenetic moderat sunt controversate, unii recomandă terapie cu doze mari cu araC, în timp ce alții recomandă transplantul la pacienții care au dezvoltat recidivă

Terapia de consolidare la pacienții adulți

Nu există recomandări standard, opțiunile includ utilizarea de doze mari de araC sau cursuri repetate de antracicline și araC: regim "2 și 5" (2 zile antraciclină și 5 zile araC).

Doza mică de citarabină în monoterapie este utilă la pacienții adulți sau la pacienții cu risc crescut de a dezvolta sindrom mielodisplazic, dar remisia completă se realizează la mai puțin de 20% dintre pacienți.

A fost propus un nou regim de tratament cu ara-C (10 mg/m2) de două ori pe zi, melfalan (2 mg/kg) în fiecare zi și mitoxantronă (3 mg/m2) la fiecare 3 zile, ceea ce a dus la remisie completă în 35%. de la pacienți [1] .

Transplantul alogen de măduvă osoasă este o bună opțiune terapeutică la acest grup de pacienți, deși există un risc ridicat de deces după procedură (sepsis, hemoragie, toxicitate directă a organelor).

Tratamentul leucemiei promielocitare acute

Leucemia promielocitară acută este un subtip de leucemie mielogenă acută, care este adesea asociată cu un risc crescut de a dezvolta sindrom DIC sau fibrinoliză.

Transfuziile de trombocite se administrează înainte de chimioterapie pentru a atinge valori de 30.000-50.000/m L.

În 1980, a început utilizarea ATRA ca monoterapie pentru această leucemie, din păcate remisiunile rezultate au fost scurte. Unii dintre pacienții tratați au dezvoltat un nou sindrom numit „sindromul acidului retinoic”, care rezultă din diferențierea celulelor promiocitelor leucemice în celule polinucleare mature și se caracterizează prin febră, organomegalie, revărsături pleurale și pericardice și suferință respiratorie. Sindromul apare la aproximativ 25% dintre pacienți și duce la deces la aproximativ 9% dintre pacienți.

Idarubicina și araC sunt în prezent adăugate ca adjuvant la terapia ATRA, remisiunea apare la 90% dintre pacienți.

După ce pacientul primește remisie, se aplică terapia de consolidare a două cursuri de idarubicină și araC.

Terapia de întreținere cu ATRA, 6-mercaptopurină și metotrexat este eficientă în prevenirea recidivelor.

Tratamentul recidivelor include chimioterapie plus ATRA, în funcție de durata primei remisii și a stării cardiace. Utilizarea trioxidului de arsen (inducție: 0,15 mg/kg/zi intravenos până când apare remisia măduvei osoase, inducția maximă include utilizarea a 60 de doze; consolidare: 0,15 mg/kg/zi intravenos, utilizarea terapiei de consolidare începe 3-6 săptămâni după terminarea terapiei de inducție, numărul maxim de cursuri de consolidare este de 25 administrate timp de 5 săptămâni) este, de asemenea, foarte eficient - remisiile apar în 85%.

Tratamentul recidivelor leucemiei mielogene acute

Prognosticul în aceste cazuri este slab.

Pacienții tineri sunt transferați pentru transplant de măduvă osoasă.

Șansa de a obține o nouă remisie din utilizarea chimioterapiei se corelează cu durata primei remisii.

Gemtuzumab ozogamicina este un anticorp monoclonal împotriva CD 33 (o moleculă găsită la majoritatea pacienților cu leucemie mielogenă acută). Utilizarea acestuia include atât utilizarea sa ca preparat autonom, cât și înainte sau după un transplant de măduvă osoasă. Se administrează în doză de 9 mg/m2 intravenos timp de 2 ore; se administrează două doze la fiecare 14 zile; nu este necesară recuperarea completă hematologică pentru administrarea celei de-a doua doze. Inconvenientul este că înainte de utilizarea medicamentului este necesară reducerea leucocitozei periferice prin utilizarea hidroxiureei sau a leucoferezei.

Inhibitorii Famesil transferazei sunt medicamente care vizează ras, o moleculă care este implicată în patogeneza diverselor melignități hematologice. Două medicamente din această clasă, tipifarnib și lonafarnib, se află în studii clinice.

Transfuzii de sânge - utilizate la pacienții cu hemoglobină 7-8 g/L sau la pacienții cu valori mai mari, dar cu probleme cardiovasculare sau respiratorii semnificative.

Pacienții cu hemoragie gastro-intestinală sau pulmonară trebuie să primească o perfuzie de trombocite pentru a menține niveluri de 50.000 de celule/.

Antibioticele se administrează tuturor pacienților febrili. Se utilizează cefalosporine de generația a III-a, cu sau fără vancomicină. Dacă 3-5 zile după administrarea antibioticului pacientul este încă febril, se adaugă un antibiotic antifungic, cel mai adesea amfotericină în doză de 0,5-1 mg/kg/zi. Tratamentul profilactic cu antibiotice este indicat la pacienții neutropenici care nu sunt încă febrili; cea mai frecventă combinație este ciprofloxacina 500 mg pe cale orală de două ori pe zi, fluconazolul 200 mg pe cale orală o dată pe zi și aciclovir 200 mg pe cale orală de 5 ori pe zi.

Alopurinol în doză de 300 mg de 1-3 ori pe zi se administrează în timpul terapiei de inducție.

Factori de creștere Utilizarea factorului de stimulare a coloniei de granulocite și a factorului de stimulare a coloniei de monocite de granulocite reduce riscul de infecție la pacienții supuși terapiei de inducție.

Dietă: Pacienții trebuie să urmeze o dietă neutropenică care să excludă fructele sau legumele proaspete.

[1] Anticancer Res. 2007 iul-aug; 27 (4C): 2635-9