imunocompetente

Limfoamele - o boală a celulelor imunocompetente

Limfoamele sunt cele mai frecvente boli hematologice. În ultimii ani, frecvența lor este în continuă creștere, nu numai în Bulgaria, ci și în întreaga lume. Cu ocazia Zilei Mondiale de Combatere a Bolilor, pe care o sărbătorim pe 15 septembrie, discutăm cu dr. Alexander Yordanov de la Clinica de hematologie și oncologie de la Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”despre ceea ce provoacă limfoamele și care sunt cele mai moderne opțiuni terapeutice utilizate pentru tratamentul lor.

- Dr. Yordanov, ce este limfomul și câte persoane sunt afectate de această boală?

- Limfomul este un grup de tumori maligne care afectează toate vârstele. Cele mai frecvent afectate sunt ganglionii limfatici sau măduva osoasă, dar uneori pot fi afectate și organele nelimfatice. Există două grupuri majore: limfom non-Hodgkin și boala Hodgkin, cu un raport de 90:10. Aproximativ 60 de pacienți nou diagnosticați trec prin clinica noastră în fiecare an, altfel numărul total de persoane pe care le tratăm este de peste 250 de persoane, deoarece în ultimii ani supraviețuirea generală a acestei boli a crescut semnificativ. În general, tendința este spre creșterea bolilor maligne, dar acest lucru se datorează faptului că oamenii trăiesc mai mult. De exemplu, dacă acum 50 de ani principala cauză de deces la om era boala cardiovasculară, acum acești pacienți trăiesc mult mai mult - o medie de 73 de ani pentru femei și 71 pentru bărbați. Și incidența tuturor tumorilor maligne în deceniile a șaptea și a opta de viață crește semnificativ. Acesta este probabil principalul motiv pentru creșterea bolilor maligne la nivel mondial.

-La ce vârstă sunt pacienții cel mai des? Bărbații sau femeile se îmbolnăvesc mai des?

- Este caracteristic limfoamelor că în boala Hodgkin principala incidență maximă este cuprinsă între 15 și 25 de ani, adică. la pacienții tineri. Ulterior, există un alt vârf, între 55 și 65 de ani. În schimb, limfoamele non-Hodgkin apar la pacienții vârstnici. Diagnosticul se face de obicei în jurul a 69-70 de ani. În general, bărbații sunt mult mai afectați - raportul este de 1,2: 1. Acest lucru se datorează cel mai probabil unor caracteristici individuale din corpul masculin și feminin. În general, bărbații sunt mult mai predispuși la apariția malignităților decât femeile.

- Factorii de risc pentru dezvoltarea limfoamelor sunt probabil legați de acest lucru. Este clar ce declanșează boala?

- Cu siguranță factorii de risc stau la baza dezvoltării acestui tip de boală. Acestea sunt împărțite în mai multe grupuri principale. În ultimii 5-6 ani s-a vorbit mult despre rolul oncovirusurilor în dezvoltarea acestor boli. Mai ales rolul infecțiilor virale Ebstein-Barr, în special în boala Hodgkin. De asemenea, au fost descoperiți mulți viruși noi care au potențialul de a provoca limfoame în general. Alți factori de risc sunt radiațiile de fond, utilizarea pesticidelor în viața de zi cu zi, în special în mediul de lucru, precum și utilizarea diferitelor medicamente care duc la suprimarea imunității. De fapt, limfoamele sunt o boală a celulelor imunocompetente care suferă transformări și devin maligne. Cu un sistem imunitar suprimat, aceasta poate fi la rădăcina bolii în sine.

- Ce este și ce cauzează virusul Ebstein-Barr?

- Ebstein-Barr este un virus din grupul virusurilor herpetice. Se estimează că peste 90% dintre oameni au dovezi (anticorpi) ale unei infecții. La prima întâlnire cu acest virus, se dezvoltă mononucleoza infecțioasă, care apare odată cu mărirea ganglionilor limfatici în tot corpul, modificări ale gâtului și numărului de sânge. Infecția cronică poate duce la afecțiuni maligne.

- Se poate spune că pacienții cu boli autoimune sunt mai predispuși la apariția limfoamelor?

- Categoric! Pe de o parte, bolile autoimune în sine sunt un factor de risc, pe de altă parte - tratamentul lor crește și probabilitatea de a dezvolta limfom, deoarece este asociat cu suprimarea sistemului imunitar. Și acest lucru duce la alte probleme pe termen lung, cum ar fi malignități.

- Există un cerc vicios - pe de o parte este hiperimunitatea, despre care se crede că se numără printre cauzele bolilor autoimune, pe de altă parte - persoanele cu imunitate suprimată sunt mult mai predispuse la apariția limfomului. Există o cale de ieșire din această situație?

- Da, de fapt există un cerc vicios de cauzalitate între cele două state. În opinia mea, modul de abordare a situației este urmărirea adecvată a pacienților cu un sistem imunitar suprimat, precum și prevenirea cu medicamente adecvate.

- Cum se manifestă limfoamele? Există simptome specifice care să ne orienteze spre diagnostic?

- Diagnosticul limfoamelor depinde foarte mult de locul în care locuiește pacientul și de cât de mult are acces la serviciile medicale moderne. Din păcate, în orașele mai mici, îngrijirea medicală nu este întotdeauna la standarde, există și o problemă cu accesul la specialiști.
Simptomele sunt destul de frecvente - oboseală, transpirații nocturne și pot fi confundate cu ușurință cu o altă boală. Cea mai caracteristică caracteristică a limfoamelor este creșterea ganglionilor limfatici, care este vizibilă atât pentru pacient, cât și pentru medic. Când o persoană observă așa ceva, este bine să consultați un medic personal, chirurg sau hematolog. Ganglionii limfatici înșiși în acest caz au o structură caracteristică - sunt puternic măriți, de obicei peste 3-4 cm, fuzionați între ei, duri și cel mai important, nu sunt dureroși, spre deosebire de mărirea benignă a ganglionilor limfatici, care poate apărea în boli virale, dinți bolnavi etc. Într-o infecție simplă, ganglionii limfatici sunt mai moi și foarte dureroși.

- Cum se face diagnosticul? Care este calea pacientului?

- Cel mai important este examenul histologic. Se face o biopsie, în care este bine să îndepărtați întregul ganglion limfatic despre care suspectăm că este afectat. Uneori, diagnosticul poate fi pus prin biopsia măduvei osoase, deoarece există limfoame în care nu există mărirea ganglionilor limfatici, dar există afectarea măduvei osoase. Extrem de importante pentru tiparea limfomului sunt tehnicile moderne, cum ar fi examenul imunohistochimic, care diferențiază diferitele variante ale limfomului Hodgkin și non-Hodgkin. Aceasta marchează începutul tratamentului. Avem, de asemenea, alte tehnici de diagnostic care sunt utilizate pentru completitudine și predetermină o abordare suplimentară, cum ar fi testarea genetică. Imaginea își are și locul său important, în special scanerul PET, care este obligatoriu în limfomul Hodgkin, deoarece este cel mai sensibil. Această paletă de studii diverse ne oferă o imagine completă a bolii și, de acum înainte, știm la ce să ne așteptăm - atât ca abordare, cât și, mai ales, ca prognostic pentru pacient.

- Există o diferență în tratament, în funcție de tipul de boală?

- Desigur. Cursurile de tratament sunt determinate de stadiul (de la primul la al patrulea) în care se află boala. Depinde cât de mult s-a răspândit boala, dacă sunt afectate și organele nelimfatice. Abordarea terapeutică depinde, de asemenea, foarte mult de vârsta pacientului: cât timp poate tolera terapia. De obicei la pacienții tineri, sub vârsta de 60 de ani, obiectivul este să fie cât mai agresiv posibil de la început pentru a avea un prognostic mai bun.

- Și care este prognosticul pentru această boală? S-a schimbat datorită realizărilor moderne ale medicinei?

- Introducerea așa-numitelor targetnimolukulimnogo modifică prognosticul, deoarece este o terapie destul de selectivă. Este un medicament specific care acționează asupra unui receptor specific asupra unei celule specifice, ceea ce ne permite să fim cât mai selectivi posibil și să protejăm organele sănătoase de daune. Se poate spune că introducerea moleculelor țintă pentru tratamentul limfoamelor, care a avut loc în Bulgaria în 2003, a dus la un prognostic mult mai bun pentru acești pacienți. Cel mai important criteriu, care este susținut și de OMS, este supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu limfom. Celălalt criteriu important este timpul, liber de progresie, adică. cât timp pacientul va trăi normal fără ca boala să se repete. Aproximativ 71% este supraviețuirea globală a limfomului non-Hodgkin, în timp ce limfomul Hodgkin este de aproximativ 87%, ceea ce era imposibil până acum 20-30 de ani. Acest lucru demonstrează că introducerea de noi regimuri terapeutice în tratamentul limfoamelor a îmbunătățit mult acest prognostic. Și, mai presus de toate, ceea ce s-a schimbat este calitatea vieții bolnavilor. Nu este important doar cât de mult trăiești, ci și ce calitate de viață ai.

- Se pare că diagnosticul de limfom nu mai sună ca o propoziție?

- Cu siguranță, dar încă depinde mult de tipul de boală. Din păcate, există încă forme ale bolii care sunt practic incurabile și progresează foarte repede. Dar, în general, cele mai frecvente variante, atât limfomul Hodgkin, cât și limfomul non-Hodgkin, răspund foarte bine la tratament. Noi molecule sunt încă de introdus, ingineria celulară intră și boala se așteaptă să se termine în următorii ani. Dintr-o boală malignă și incurabilă, limfoamele vor deveni ceva de rutină pe care îl putem eradica pentru totdeauna, iar acest lucru va duce la o șansă de viață pentru milioane de oameni din întreaga lume.