Cea mai bună abordare a sănătății osoase la copii rămâne nutriția - aceasta este inclusă în recomandările actualizate pentru comportamentul clinic pentru sănătatea oaselor la copii, emise de Comitetul pentru nutriție al Academiei Americane de Pediatrie (AAP).

bună

Ghidul pentru comportamentul clinic susține recomandările pentru un aport mai mare de calciu și vitamina D făcute de Institutul de Medicină (IOM) în 2011. Ghidul înlocuiește recomandările AAP din 2006 privind aportul de calciu și Raportul de deficit de vitamina D din 2008.

Raportul oferă recomandări clinice pentru sănătatea oaselor copiilor de la naștere până la maturitate și include o discuție despre activitatea fizică pentru menținerea greutății, dietă, suplimente nutritive, screening și intervenții. Neville H. Golden, MD, profesorul de pediatrie Marron și Mary Elizabeth Kendrick, Școala de Medicină din Stanford și șeful Diviziei de medicină pentru adolescenți, Spitalul de copii Lucile Packard, Palo Alto, California, și Comitetul AAP pentru nutriție au publicat recomandări clinice privind 29.09 .2014 în Pediatrie.

În copilărie, laptele matern sau formulele sunt principala sursă de calciu. Doza zilnică recomandată de la naștere până la 6 luni este de 200 mg calciu în antichitate, iar la vârsta de 6 până la 12 luni - 260 mg. Deși formulele au un conținut mai mare de calciu decât laptele matern, nu există dovezi ale unor beneficii suplimentare ale acestor niveluri mai ridicate de calciu.

Adolescenții au nevoie de 700 mg de calciu zilnic până la vârsta de 3 ani, 1000 mg de calciu de la 4 la 8 ani și 1300 mg de calciu de la 9 la 18 ani.

Laptele și alte alimente conțin cel mai adesea 70-80% din calciu importat din alimente. 200 ml de proaspăt sau iaurt oferă 300 mg de calciu, aceeași cantitate este furnizată cu 40 g de brânză. Legumele cu frunze verzi, leguminoasele, nucile, sucurile de fructe și unele cereale conțin, de asemenea, calciu. Deși biodisponibilitatea calciului din legume este în general ridicată, este necesar să consumați cantități mari de legume pentru a satisface nevoile zilnice de calciu, deoarece oxalații din unele legume (spanac, varză, mazăre) reduc biodisponibilitatea calciului. În plus, o dietă săracă în proteine ​​predispune copiii la absorbția redusă a calciului.

Fetele adolescente consumă în medie 876 mg de calciu, ceea ce reprezintă 67% din doza zilnică recomandată. Mai puțin de 15% dintre adolescente iau doza recomandată de calciu. Multe fete se tem să se îngrașe atunci când beau lapte, deși 200 ml de lapte degresat conțin aproximativ 80 kcal, așa cum este conținut într-un măr. Pentru comparație, un pahar de băutură carbogazoasă conține 140 kcal. În plus, laptele conține proteine, precum și mulți substanțe nutritive importante, altele decât calciul - vitamina D, fosfor, magneziu, care sunt importante pentru sănătatea oaselor.

Băuturile alternative din lapte pe bază de extracte de soia sau migdale sunt, de asemenea, mai puțin utile decât laptele - ambele duc la niveluri mai scăzute de calciu bioactiv, chiar și atunci când sunt îmbogățite cu calciu.

O meta-analiză recentă a beneficiilor suplimentelor de calciu în ceea ce privește densitatea minerală osoasă la copii a constatat că suplimentele de calciu nu au reușit să îmbunătățească densitatea minerală osoasă în coloana vertebrală și gâtul femural și au avut un efect redus asupra densității minerale osoase a antebrațului.

Cercetătorii concluzionează că (din perspectiva sănătății publice) suplimentele de calciu nu reduc semnificativ riscul de fractură la copiii sănătoși.

Vitamina D este esențială pentru absorbția calciului - fără ea se absorb doar 10-15% din calciu din dietă. În 2011, OIM a susținut nevoia de vitamina D. De la naștere până în primul an, copiii au nevoie de 400 UI de vitamina D zilnic, iar după primul an până la maturitate - de la 600 UI. Deși vitamina D poate fi sintetizată în piele sub acțiunea soarelui, utilizarea protecției solare și timpul redus de joacă în aer liber reduc importanța acestui factor. În plus, persoanele care trăiesc la latitudini la nord de 33 de grade nu au expunere adecvată la soare iarna, chiar și atunci când sunt afară.

Sugarii alăptați ar trebui să primească un supliment de vitamina D dacă mama nu ia zilnic aproximativ 6.000 UI de vitamina D. Copiii alăptați și hrăniți cu formule trebuie să primească zilnic 400 UI de vitamina D, începând cu câteva zile după naștere și continuând până la înțărcare și consumând zilnic cel puțin 1000 ml de formulă îmbogățită cu vitamina D. Copii cu vârsta peste 1 an care sunt supraponderali administrarea de anticonvulsivante, corticosteroizi, antifungice sau medicamente antiretrovirale poate necesita de 2 până la 4 ori doza de vitamina D, dar nu există recomandări consensuale definitive pentru acestea în acest moment.

În plus, Comitetul recomandă:

  • Medicii ar trebui să-și întrebe pacienții despre obiceiurile lor alimentare și să-i încurajeze să mănânce mai multe alimente bogate în calciu și vitamina D.

  • Medicii ar trebui să încurajeze aportul crescut de alimente și băuturi bogate în calciu și vitamina D împreună cu alimente.

  • Medicii ar trebui să-și întrebe pacienții despre activitatea fizică și să încurajeze activități precum mersul pe jos, sărituri, sărituri de coardă, alergare, ciclism, dans.

  • Nu există dovezi suficiente pentru a recomanda screening-ul populației pentru vitamina D; numai copiii și adolescenții cu boli asociate cu masa osoasă redusă și fracturi recurente cu energie scăzută ar trebui să fie examinați.

  • Utilizarea screening-ului DEXA trebuie luată în considerare numai în prezența bolilor asociate cu densitatea osoasă redusă sau la copii și adolescenți cu fracturi semnificative clinic cu traume minime.

  • Discutați screening-ul DEXA pentru fetele sportive care au avut amenoree în ultimele 6 luni sau care au o combinație de: fractură cu energie scăzută, disfuncție menstruală și scăderea densității osoase. Nu există dovezi că utilizarea contraceptivelor orale crește densitatea osoasă la fetele cu anorexie nervoasă sau combinația de simptome de mai sus.

  • Utilizați bifosfonați numai la copiii cu osteogeneză imperfectă și condiții asociate cu fracturi recurente, dureri severe sau fracturi vertebrale.