Infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt boli care sunt de obicei transmise sexual - sex vaginal, anal sau oral. Aceste infecții afectează în principal persoanele cu vârstă sexuală activă. Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), aproximativ 500 de milioane de persoane sunt infectate cu infecții cu transmitere sexuală în fiecare an, devenind astfel cele mai frecvente boli infecțioase. Acest lucru definește marea lor importanță ca problemă de sănătate și socio-economică.

Etiologia infecțiilor cu transmitere sexuală

ITS includ boli clasice cu transmitere sexuală, precum și infecții care se transmit prin contact sexual - SIDA, hepatita B și C, herpesul genital, infecțiile cu clamidie și altele. Peste 30 de tipuri diferite de bacterii, viruși și paraziți pot provoca astfel de infecții.

Tabelul enumeră cauzele etiologice și bolile relevante:

microbiologie

Epidemiologia infecțiilor cu transmitere sexuală

ITS sunt de importanță medicală și socială de frunte la nivel mondial. În 2015, aproximativ 1,1 miliarde de oameni au fost diagnosticați cu o altă boală cu transmitere sexuală decât HIV/SIDA și aproximativ 500 de milioane dintre aceștia au contractat sifilis, gonoree, infecții cu clamidie sau tricomoniasă. Aproximativ 530 de milioane de persoane sunt infectate cu herpes genital, iar 290 de milioane de femei sunt purtătoare de papilomavirus uman (HPV). ITS, altele decât HIV, au dus la 108.000 de decese în 2015.

Infecții cu transmitere sexuală sunt atroponoze - sunt caracteristice oamenilor și se transmit doar de la persoană la persoană. Sursa infecției în majoritatea cazurilor este persoana infectată, care elimină agenții cauzali pe toată perioada bolii, precum și agenții infecțioși. Caracteristica majorității bolilor este purtătorul pe termen lung - infecția cu HIV, gonoreea, hepatita virală B și C, clamidia genitală.

Principala cale de transmitere este contactul sexual direct între organele genitale ale unui partener și organele genitale sau alte membrane mucoase ale celuilalt partener și are loc prin secreții mucoase, sânge sau material seminal. O altă cale posibilă de transmitere este sângele - în procedurile medicale și dentare, transfuzia de sânge infectat sau altele. produse din sânge, tatuaje etc. O mare importanță se acordă căii verticale de transmitere - transplacentare (prin placentă) și perinatală (în timpul nașterii). Astfel, hepatita virală, HIV, sifilisul, infecțiile virale cu herpes și perinatal - gonoreea și chlamydia urogenitală pot fi transmise la făt și la nou-născut.

Gâtul de intrare al infecției poate fi membranele mucoase ale tractului genito-urinar, cavitatea bucală, gâtul, rectul, pielea deteriorată, sistemul circulator.

Caracteristici clinice ale infecțiilor cu transmitere sexuală

Modificările bolii în unele ITS sunt cauzate de ușa de intrare a infecției, iar în altele, indiferent de ușa de intrare, agentul cauzal se răspândește în corp și afectează diferite țesuturi și organe. Ele pot apărea ca boli locale sau sistemice. Astfel, de ex. Gonoreea și herpesul genital se manifestă în principal ca infecții locale cu apariția leziunilor organelor genitale - inflamație purulentă, erupție vasculară și ulcere sau ca uretrită și cervicită. Infecțiile cu clamidie și gonoreea implică adesea organele învecinate cu dezvoltarea epididimitei sau salpingitei. În infecțiile sistemice, cum ar fi SIDA și sifilisul, agenții infecțioși pătrunși odată prin ușa din față se răspândesc prin fluxul sanguin și afectează diferite organe.
Infecții transmise la nivelul feselor cu ulcer genital

În multe ITS, principalul simptom este apariția leziunilor ulcerative în zona genitală. Exemple de astfel de boli sunt:

Diagnosticul clinic se face în funcție de tipul și evoluția leziunilor mucoasei, de absența sau prezența durerii și de starea ganglionilor limfatici regionali. Prima etapă a sifilisului se caracterizează prin apariția eroziunii nedureroase, umflate și dense, cu contururi clare - șancru dur (ulcus durum). La el, ganglionii limfatici inghinali sunt mărite, dureroase și dense. Herpesul genital se manifestă prin vezicule grupate multiple și prin îmbinarea ulcerelor dureroase în zona genitală cu ganglionii limfatici inghinali ușor măriți și sensibili. Chancroidul apare cu apariția unui ulcer superficial și nedureros, iar ganglionii limfatici din zona inghinală deseori se purifică (inflamație purulentă). În limfogranulom veneric, se observă o mică papulă sau ulcer nedureros, care este adesea vindecat la examinare. Ganglionii limfatici inghinali din această boală sunt măriți, înfundându-se treptat și pot fistula pe suprafața pielii. Granulomul inghinal se prezintă cu apariția unei papule sau ulcer cronice și care se dezvoltă lent, care nu este dureroasă, cu indurația țesutului subcutanat deasupra ganglionilor limfatici inghinali (pseudobuboni).

Pentru diagnosticul microbiologic, secrețiile din ulcere, ganglioni limfatici și sânge sunt luate pentru teste serologice pentru a detecta anticorpi specifici în ser, precum și metode serologice pentru detectarea antigenelor în secrețiile mucoasei. Pentru izolarea Haemophilus ducreyi, se utilizează medii nutritive selective speciale, care este cauza etiologică a chancroidului. Agentul cauzal al sifilisului (T. pallidum) este detectat prin microscopie în câmp întunecat a lichidului de șancru seros sau prin detectarea anticorpilor din ser.

Negi genitali (negi)

Verucile genitale sunt cauzate de serotipurile 6, 12, 18 și 31 ale papilomavirusului uman (HPV) și se transmit prin contact sexual. Sunt formațiuni cutanate unice sau multiple cu dimensiuni și culoare reduse ale pielii înconjurătoare, iar suprafața lor este granulară, asemănătoare conopidei. Ele apar în zona genitală - în vulva, în vagin și colul uterin la femei, în penis la bărbați și la ambele sexe și în jurul anusului. Negii pot apărea, de asemenea, în cavitatea bucală a persoanelor care au făcut sex oral cu un partener infectat. HPV tipurile 16 și 18 sunt asociate cu carcinomul cervical, care începe de obicei cu zone de displazie vizibile pe colposcopie sub formă de plăci albe plate după administrarea topică de acid acetic 5%.

În sifilisul secundar, 1/3 dintre pacienți au papule lucioase nedureroase, asemănătoare verucii, în zona organelor genitale și a perineului, care se numesc condilomata lata.

Boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar

La femei, vaginita, cervicita, endometrita, salpingita sau uretrita sunt cauzate în principal de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Candida albicans și Trichomonas vaginalis. Aceste infecții sunt însoțite cel mai adesea de apariția scurgerilor vaginale (uneori cu un miros specific și un pH caracteristic).

Vaginita și vulvovaginita se datorează cel mai adesea C. albicans. La majoritatea femeilor, aceste ciuperci sunt un locuitor normal al vaginului, dar în anumite condiții, perturbând echilibrul microflorei naturale din această zonă, se înmulțesc excesiv și provoacă un proces inflamator. Acesta din urmă se caracterizează prin umflarea și roșeața mucoasei vaginului, care se observă depozite albe și lăptoase. Infecția este însoțită de mâncărime severă, descărcare vaginală albă și uneori inflamație a uretrei sau a tractului urinar superior. Unii dintre partenerii femeilor infectate (10 la 100) dezvoltă balanită candidală sau balanopostită.

Trichomonas vaginalis este un microorganism protozoar care locuiește în vagin și uretra, iar la bărbați prostata. La femei poate provoca vaginite, cervicite și uretrite. Simptomele vaginitei trichomoniazei sunt secreția vaginală crescută a secreției spumoase-purulente cu miros neplăcut și pH peste 5, disconfort vaginal și mâncărime, durere în timpul actului sexual (dispareunie). Când partea vaginală a colului uterin este afectată de procesul inflamator, pe mucoasă se formează răni tipice și peteșii, care pot fi observate în timpul colposcopiei și dau așa-numitul vedere la căpșuni (cervix la căpșuni) pe gât. La bărbați, T. vaginalis provoacă rareori inflamații, dar în unele cazuri poate provoca uretrită ușoară, care, dacă nu este tratată, poate duce la inflamația prostatei (prostatită) și a epididimului (epididimita). Pentru a demonstra infecția se iau secreții vaginale, uretrale și de prostată, precum și material seminal. Pe un specimen microscopic, care poate fi nativ sau colorat, se observă trichomonas mobile și numeroase leucocite polimorfonucleare. De asemenea, este luat în considerare studiul cultural cu inocularea unui mediu nutritiv specific.

Vaginoza bacteriană (vaginita nespecifică) este un sindrom comun cu patogenie neclară. Disbacterioza se caracterizează printr-o scădere a lactobacililor și o creștere a micoplasmelor, Gardnerella vaginalis Gram-negativă și anaerobii din genul Bacteroides. Boala se caracterizează prin prezența secrețiilor care aderă la mucoasa inflamată cu miros urât. PH-ul vaginal peste 5 și adăugarea de hidroxid de potasiu (KOH) la secreții eliberează amine volatile cu miros de pește. Din secreția vaginală obținută se prepară un preparat microscopic Gram, care arată o creștere a cocobacteriilor Gram-negative, un număr mic de lactobacili de Doderline. Au fost de asemenea observate celule epiteliale acoperite cu G. vaginalis multiple.

N. gonorrhoeae (gonococci) și C. trachomatis (chlamydia) sunt responsabile pentru majoritatea infecțiilor cervicale - endocervicită. În 1/3 din cazuri este o infecție mixtă care implică cei doi agenți patogeni. De asemenea, cauzează infecții ascendente ale endometrului (endometrită), salpingo-ooforită și infecții ale structurilor pelvine adiacente, care se reunesc sub denumirea de boală inflamatorie pelviană. Acesta din urmă este cel mai adesea rezultatul inflamației asimptomatice sau netratate a colului uterin. Pe lângă gonococi și chlamydia, inflamația din bazin poate fi cauzată și de micoplasme, streptococi anaerobi, membri ai genului Bacteroides și bacterii intestinale. Printre cauzele comune ale virusului endocervicitei se numără virusul herpes simplex și citomegalovirusul.

În endocervicita bacteriană, colul uterin este roșu și umflat, secreția mucopurolentă este secretată din vagin și există mâncărime vaginală. La aproximativ 1/2 dintre femeile infectate cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis, nu este detectată secreție cervicală purulentă și infecția este oligosimptomatică. Faringita gonococică asimptomatică se poate dezvolta la contactul orogenital. Datorită suprapunerii manifestării clinice a inflamației colului uterin în infecția gonococică sau clamidială și a prezenței infecțiilor asimptomatice, examenul clinic nu este suficient pentru a face un diagnostic precis.

Cauzele uretritei și sindromului uretral

Cele mai frecvente cauze ale uretritei (inflamația uretrei) la ambele sexe sunt N. gonorrhoeae, C. trachomatis. Uretrita non-gonococică și prostatita la bărbați sunt cauzate în principal de Ureaplasma urealyticum, iar la femei - de Mycoplasma genitalium. Alți agenți patogeni care pot provoca inflamația tractului urinar sunt enterococii, Escherichia coli, Proteus, streptococii grupului B, virusul herpes simplex. În majoritatea cazurilor, infecția are o etiologie microbiană mixtă și include gonococi, chlamydia și alte combinații de agenți patogeni. Simptomele uretritei includ plângeri disurice, cum ar fi durerea și arsurile la urinare, frecvența crescută a urinării, evacuarea din uretra. În uretrita gonococică, secreția albă până la galben-verzuie se scurge din uretra.

Inflamația epididimului (epididimita) este cauzată în principal de gonococi și chlamydia. La bărbații în vârstă și homosexuali, aceasta se poate datora lui E. coli și altor persoane. reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae, pseudomonas, S. epidermidis. Boala se caracterizează prin umflare și durere cel mai adesea la un testicul. Bărbații homosexuali pot dezvolta, de asemenea, inflamația rectului (proctită), care în 1/5 din cazuri este cauzată de chlamydia.

Infecții cu transmitere sexuală cu sindroame sistemice

Exemple de infecții cu transmitere sexuală sistemică sunt SIDA și sifilisul. Ușa de intrare pentru cauzele lor sunt cel mai adesea membranele mucoase ale organelor genitale și, odată ajuns în fluxul sanguin, se răspândesc în tot corpul și afectează o serie de organe și sisteme. Infecțiile virale care se transmit sexual, dar cauzează boli care se dezvoltă în afara sistemului genital sunt infecțiile cu citomegalovirus, hepatita B și C.

Diagnosticul microbiologic al infecțiilor cu transmitere sexuală

Testele microbiologice au o importanță majoră în diagnosticul ITS. Metodele microscopice, de cultură, serologice, precum și PCR sunt utilizate pentru a detecta ADN-ul agenților patogeni, tehnici imunologice, cum ar fi aglutinarea latexului, coaglutinarea și testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Se iau materiale biologice precum secrețiile vaginale, uretra, ejaculatul, aspiratul testicular, ulcerul genital și sângele.

Principala metodă este prepararea preparatului microscopic - nativ pentru detectarea T. vaginalis, preparare cu colorare conform Lofler și Gram pentru detectarea N. gonorrhoeae, conform soluției Giemsa sau Lugol pentru incluziunile intracelulare ale C. trachomatis. Metoda imunofluorescenței, care este foarte specifică, este, de asemenea, utilizată pentru a detecta chlamydia. O altă metodă adecvată pentru diagnosticul microbiologic este inocularea materialului biologic pe medii nutritive specifice pentru izolarea agenților cauzali, cu o antibiogramă, dacă este necesar. Mediul de cultură al lui Saburo este utilizat pentru cultivarea agenților patogeni fungici.

Metoda culturii celulare se realizează în laboratoare specializate pentru diagnosticarea infecțiilor cu chlamydial și herpes. ADN-ul clamidiei, gonococilor și micoplasmelor poate fi detectat în materialul clinic prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Metodele serologice pentru detectarea anticorpilor specifici, precum și PCR sunt utilizate pentru a detecta ITS cu agenți virali.

Prevenirea și tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală

Datorită susceptibilității ridicate a oamenilor la ITS, a indicelui contagios ridicat al microorganismelor care le provoacă și a lipsei de vaccinuri specifice (cu excepția celor împotriva hepatitei B), aceste boli sunt răspândite și afectează multe persoane active sexual. Din acest punct de vedere, un punct important pentru prevenirea infecției este utilizarea mai multor măsuri preventive. Acestea vizează educarea populației, în special a adolescenților, în ceea ce privește comportamentul sexual sigur, utilizarea metodelor de protecție barieră precum prezervativele, desfășurarea de programe de screening pentru depistarea precoce a bolilor cu transmitere sexuală, precum și tratamentul adecvat și în timp util al pacienților, precum și ca parteneri pentru a opri răspândirea infecțiilor.

Tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală

Tratamentul ITS este determinat de agentul cauzal specific și poate include metode topice sau terapie sistemică cu medicamente antimicrobiene. Tratamentul verucilor genitale se efectuează cu metode distructive, cum ar fi arsurile cu laser și agenții imunomodulatori. Infecția cu Trichomonas este tratată cu metronidazol ca o doză orală unică de 2 g sau 250 mg. oral de trei ori pe zi timp de 7 zile.

Tratamentul vaginitei fungice cauzate de C. albicans implică administrarea topică a nistatinei și a derivaților imidazolului oral (clotrimazol și miconazol) și a derivaților triazolici (fluconazol). Medicamente similare sunt utilizate pentru uretrita fungică.

Inflamația colului uterin, a uterului, a trompelor uterine, a uretritei și a epididimitei este tratată în funcție de cauza etiologică. Cefalosporinele, tetraciclinele sau macrolidele sunt utilizate în tratamentul gonoreei. Infecțiile cu Chlamydial sunt tratate cu doxiciclină sau antibiotice macrolide (azitromicină). Micoplasmele sunt afectate de tetracicline, eritromicină, ofloxacină. Penicilina G și cefalosporinele de generația a treia sunt utilizate pentru tratarea sifilisului. Terapia uretritei vizează cele mai frecvente cauze ale acestora - gonococi și chlamydia și se iau în considerare combinațiile de antibiotice cu tetracicline, macrolide și cefalosporine.