Conf. Dr. G. Gancheva, dr. 1, conf. Dr. Ts. Doichinova, dr. 1, conf. Dr. Ts. Lukanov, dr. 2, Dr. H. Tsvetanova 1, Dr. S. Gecheva 2, Dr. H. Hristov 1

mononucleoza

Mononucleoza infecțioasă (MI) este cauzată de virusul herpesului uman 4/virusul Epstein-Barr (EBV). Apare numai la om și duce la o infecție EBV pe termen lung (posibil pe tot parcursul vieții). Răspândirea virusului se face prin expunerea la salivă. Boala progresează cu febră, angină pectorală, limfadenomegalie, hepatosplenomegalie, modificări caracteristice ale tabloului sanguin și durează aproximativ două săptămâni. Complicațiile sunt variate (uneori fatale).

Mononucleoza infecțioasă, numită și sindromul mononucleozei, este cauzată de virusul herpesului uman 4/virusul Epstein-Barr în peste 90% din cazuri [1]. EBV are o structură antigenică complexă, conține peste 30 de proteine ​​structurale, fosfolipide diverse, carbohidrați și alte ingrediente. Genomul virusului este dublu catenar și codifică aproximativ 100 de proteine, dintre care antigenul capsidic (BCA), antigenul precoce (EA) și antigenul nuclear (EBNA) sunt importante pentru diagnostic (Fig. 1). Au fost dovedite două genotipuri - EBV1 și EBV2. EBV induce proliferarea policlonală a celulelor B prin atașare la receptorul C3d (CD21 +). EBV1 are o capacitate mai mare de a stimula activarea și transformarea celulelor B [2], predomină în rândul indivizilor din emisfera vestică și din sud-estul Asiei, în timp ce în Africa EBV1 și EBV2 sunt la fel de răspândite [3].

IM apare numai la om și duce la o infecție prelungită (posibil pe tot parcursul vieții) cu EBV [1,7,8,9]. Studiile sero-epidemiologice arată că la nivel mondial, aproximativ 91% dintre adulți au fost expuși la EBV. În țările dezvoltate, boala se dezvoltă mai des în a doua decadă a vieții. În țările în curs de dezvoltare, infecția primară cu EBV are vârsta de până la zece ani [1,10,11]. Incidența IM variază de la o țară la alta. Morbiditatea mai mare se înregistrează între 10 și 19 ani (6-8 cazuri la 1.000 de persoane pe an), mai mică - la copiii cu vârsta de până la 10 ani (1 caz la 1.000 de persoane pe an) cu manifestări clinice mai ușoare. În Statele Unite, 500 de cazuri la 100.000 de persoane cu o incidență mai mare între 15 și 24 de ani sunt raportate în fiecare an. Răspândirea EBV se datorează expunerii la saliva care conține virusul, motiv pentru care boala este numită „boala sărutării”. [1].

Principalele manifestări clinice ale IM sunt febră, angină pectorală, limfadenomegalie, hepatosplenomegalie. Boala durează aproximativ 2 săptămâni [1,10,11,12].

Datorită evoluției adesea severe a IM (în special la imunocompromiși), a riscului de complicații grave (uneori care pun viața în pericol) și a problemelor diagnostice și terapeutice discutabile, ne-am propus să studiem aspectele clinice, de laborator și imunologice ale bolii în Pleven regiune.

Material si metode
O retrospectivă și, la unii dintre pacienți, o analiză clinică-laborator, imunologică și epidemiologică prospectivă a 37 de pacienți cu mononucleoză infecțioasă, tratați la Clinica de Boli Infecțioase a UMHAT „Dr. Georgi Stranski” - Pleven, timp de 5 ani (2008- 2012).

Rezultate

Cel mai mare număr de pacienți cu IM au fost tratați în 2008 - 17 (14,95%), urmat în 2011 și 2012 - respectiv 9 (24,32%) (Fig. 4). Majoritatea pacienților au fost înregistrați în mai și iulie - 6 (16,22%), respectiv (Fig. 5). Vârsta medie a pacienților a fost de 13,5 ± 6,2 ani, cu cel mai mare număr de 14-18 ani - 12 (32,48%), urmată de grupul de peste 18 ani - 11 pacienți (29,73%) (Fig. 6). Bărbații predomină - 21 (56,76%). Sunt 21 (56,76%) cu reședință urbană. Cel mai mare număr de studenți este de 24 (64,86%), urmat de copiii care frecventează grădinițe - 7 (18,92%). Studenții sunt 4 pacienți (10,81%).

Perioada de la începutul reclamațiilor până la spitalizare a fost în medie de 7,14 ± 4,36 zile, întrucât 32 de pacienți au fost internați în Clinica de Boli Infecțioase (86,49%), 4 - în Clinica de Otorinolaringologie (10,81%) și 1 - în Clinica de hematologie (2,70%)., după care au fost transferați la Clinica de boli infecțioase după consultarea unui specialist în boli infecțioase. Diagnosticul de trimitere pentru spitalizare este IM la 28 de pacienți (75,68%), abces peritonsilar - la 5 (13,51%), amigdalită lacunară, hepatită virală acută, abdomen chirurgical acut și anemie din tulburări enzimatice - respectiv 1 pacient (2,70%). 28 de pacienți (75,68%) au primit tratament antibiotic anterior, 29 (78,38%) au primit glucocorticoizi (GCS).

Trei pacienți (8,11%) au boli concomitente (autism, boli cardiace congenitale și psoriazis).

Antecedente epidemiologice suspectate (date de contact cu pacienții cu afecțiuni similare) au fost prezente la doi pacienți (5,41%) cu o perioadă cunoscută de incubație de 10 zile.

Febra este prezentă la 31 de pacienți (83,78%), cel mai adesea 38-390C - la 18 (48,65%), până la 380C - la 9 (24,32%), peste 390C - la 4 (10,81%). Durata medie a febrei a fost de 5,48 ± 2,76 zile. Alte reclamații înregistrate sunt oboseala la 33 de pacienți (89,19%), dureri în gât - 31 (83,78%), scăderea poftei de mâncare - 30 (81,08%), greață și vărsături - 7 (18,92%), erupții cutanate - 5 (13,51%), tuse - 2 (5,41%), dureri abdominale și diaree pe termen scurt, respectiv - la 1 pacient (2,70%) (Fig. 7).

La înlăturarea statutului obiectiv s-au găsit: gât roșu - la 35 de pacienți (94,59%), depuneri purulente pe amigdale (care nu depășesc contururile lor) - la 33 (89,19%), din care 29 de pacienți au avut depozite pe ambele amigdale (78, 38%). Ganglionii limfatici periferici măriti (PLV) au fost găsiți la toți pacienții: cel mai adesea cervical - 37 (100%), bilateral - 35 (94,59%); axilar - la 18 (48,65%), bilateral - 17 (45,95%); inghinal - 16 (43,24%), bilateral - 15 (40,54%). PLV-urile mărite au o consistență moderat densă la 28 de pacienți (75,68%), dureroase - la 9 (24,32%), cu o dimensiune de 1 până la 4 cm. Înghițirea dureroasă este prezentă la 34 de pacienți (91,89%), vorbirea nazală - la 30 (81,08%). Datorită amigdalelor mărite și a PLV cervical, respirația a fost dificilă la 29 de pacienți (78,38%). Nu s-au găsit descoperiri patologice auscultatorii în plămâni. Tahicardie și hipotensiune arterială au fost înregistrate la 11 pacienți (29,73% fiecare), respectiv. Hepatomegalia este prezentă la toți pacienții (100%), splenomegalie - la 29 (78,38%). Erupția maculopapulară generalizată a fost găsită la 5 pacienți (13,51%) (Fig. 8). Nu au fost raportate anomalii ale stării neurologice.

Tratamentul cu antibiotice (100%) cu ceftriaxonă și penicilină (45,95%, respectiv 32,43%) a fost efectuat timp de 5-14 zile, glucocorticoizi (GCS) (62,16%), gluconat de calciu (89,19%), hepatoprotectori (100%), glucoză -soluții saline și vitamine (100%) (Fig. 10). Rata medie de spitalizare este de 8 ± 2,04 zile, cu evoluție favorabilă (100%).

Discuţie
IM este o antroponoză cu morbiditate diferită în diferite regiuni geografice. În Bulgaria, boala nu este supusă înregistrării obligatorii, din cauza căreia nu există informații despre morbiditatea în rândul populației. Datele din studiul nostru arată cel mai mare număr de spitalizați cu IM în 2008 (șaptesprezece), urmat de 2011 și 2012 (câte nouă), dar credem că numărul real este mult mai mare, deoarece pentru tratamentul spitalicesc sunt direcționați pacienții cu evoluție severă, iar în practica ambulatorie rămân probabil pacienți nediagnosticați cu manifestări clinice mai ușoare (posibil atipice).

În ceea ce privește distribuția sezonieră, există o tendință pentru un număr mai mare de pacienți în lunile mai calde. Acest lucru este confirmat de un studiu realizat în Israel, care a acoperit o perioadă lungă (1978-2009). Autorii raportează o morbiditate de 0,90 cazuri la 10.000 populație în februarie și 1,50 cazuri la 10.000 populație în august, morbiditatea totală în lunile de iarnă (1,02 la 10.000 populație) fiind semnificativ mai mică decât în ​​lunile de vară (1,29 la 10.000 populație) .) (pag