Acasă »Subiecte actuale» Nefropatia lupului - afectarea rinichilor în lupus

rinichilor

Lupusul eritematos sistemic se caracterizează prin dereglare imună care duce la producerea de autoanticorpi multipli. Afectarea rinichilor este doar una dintre numeroasele localizări ale procesului bolii. Asa numitul nefropatie lupică, în care complexele imune circulante sunt depuse în glomeruli sau se formează pe loc și ca urmare apare inflamația imunocomplexă.

Nefropatia lupului poate fi primul semn și singura manifestare a bolii sistemice, în special în cazurile acute. În formele subacute sau cronice, leziunile renale pot apărea într-un stadiu ulterior al bolii.

Clasificarea nefropatiei lupice:

Nefropatia lupului are următoarele clase morfologice:

  • glomeruli normali (clasa I) - nu se detectează depozite în glomeruli prin microscopie cu lumină, dar depozite mezangiale sunt detectate prin microscopie electronică
  • glomerulonefrita mezangială (clasa II) - există o depunere de IgG, IgM, IgA și C3 în mezangiu
  • glomerulonefrită proliferativă focală (clasa III) - există depozite subendoteliale focale
  • glomerulonefrita difuză mezangiocapilară (clasa IV) - există proliferarea celulelor endoteliale, mezangiale și epiteliale, depozitele sunt subendoteliale și intramembranoase
  • glomerulonefrita membranoasă (clasa V) - există îngroșarea membranei bazale glomerulare datorită depunerilor imune mezangiale, subepiteliale și intramembranoase
  • scleroza glomerulară (clasa VI) - există scleroză difuză, acoperind 90% din glomeruli.

Unele modificări relativ specifice pentru nefropatia lupusului care se găsesc sunt: ​​necroza fibrinoidă, corpurile brute de hematoxilină, trombii hialini, infiltrarea leucocitelor, „frânghia de sârmă” - pereții capilarelor glomerulare devin rigide și seamănă cu baza pliată a glomerulului.

De asemenea, caracteristice nefritei lupice sunt depozitele imune detectate prin imunofluorescență în mezangiu sau pereții capilari. Acestea conțin toate tipurile de imunoglobuline și toate componentele complementului (cel mai adesea C3, C4, C1q).

Care sunt simptomele nefropatiei lupice?

Cursul și rezultatul nefropatiei lupice în diferite tipuri morfologice sunt diferite.

Nefropatia lupului cu proliferare mezangială difuză are un curs relativ sever. Se observă imaginea glomerulonefritei care progresează rapid:

  • sindrom nefrotic sever - prezența proteinelor în urină (proteinurie), edem, hipoproteinemie, colesterol seric crescut, coagulare crescută a sângelui.
  • hipertensiune arterială malignă
  • insuficiență renală progresivă
  • analizele de sânge arată - anemie, leucopenie, VSH accelerată, scăderea arbuminului
  • anticorpi împotriva ADN bicatenar, anticorpi antinucleari, anticorpi împotriva limfocitelor B și T, complement C3.

Alături de manifestările renale există poliserozită, hepatită, endocardită, miocardită etc.

Nefropatia lupului cu afectarea membranară a glomerulilor este adesea prima manifestare a bolii și rămâne singura sa manifestare pentru o lungă perioadă de timp. Dezvoltă sindrom nefrotic cu edem masiv, hipertensiune arterială, proteinurie masivă neselectivă, prezența în sediment a eritrocitelor, leucocitelor, cilindrilor, există anemie, leucopenie. Filtrarea glomerulară scade progresiv și se dezvoltă insuficiența renală.

Este posibil ca sindromul nefrotic să poată fi combinat cu manifestări ale altor organe - endocardită, miocardită, artrită, manifestări cutanate etc.

Nefropatia lupului cu leziuni focale ale glomerulilor are simptome ușoare și poate să apară remisiunea adecvată a tratamentului.

Nefropatia lupului cu modificări mezangiale în glomeruli se dezvoltă într-un stadiu ulterior în dezvoltarea bolii lupusului. La simptomele altor organe se adaugă sindromul nefrotic, hipertensiunea arterială. Cu un tratament adecvat, afecțiunile renale pot dispărea.

Cum este diagnosticată nefropatia lupusului?

Nefropatia lupului este diagnosticată cu ajutorul unor manifestări clinice caracteristice, teste de laborator, teste imunologice specifice, precum și date de biopsie renală.

Care este prognosticul pentru nefropatia lupică?

Prognosticul pentru nefropatie lupică cu proliferare mezangială difuză și leziuni membranare ale glomerulilor este nefavorabil. În alte forme morfologice prin tratament adecvat, evoluția bolii este semnificativ încetinită, remisiile spontane sunt posibile.

Care este tratamentul pentru nefropatia lupică?

Se efectuează tratament complex cu corticosteroizi, citostatice, imunosupresoare, anticoagulante etc. Se utilizează tratamentul simptomatic al edemului și hipertensiunii.

În caz de insuficiență renală, se efectuează hemodializă sau transplant de rinichi.