diagnostic, prevenire și tratament

diabetică

Nefropatia diabetică (DN) este principala cauză a insuficienței renale cronice și a terapiei de substituție renală.
Afectează 15-40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Incidența maximă este de 15-20 de ani de la debutul hiperglicemiei. Cauza este de aproximativ 40% din cazurile noi de boală renală în stadiul final.
Numai costul dializei este de 2% din întregul buget european pentru sănătate!
La pacienții cu diabet de tip 2, incidența DN variază de la 5% la 25%. Dintre acestea, o cincime ajung la stadiul final al bolii renale în 20 de ani. Majoritatea nu trăiesc suficient de mult pentru a dezvolta o boală renală în stadiul final, deoarece mor anterior din cauze cardiovasculare.
Albuminuria este asociată nu numai cu tulburări renale specifice, dar reflectă, de asemenea, deteriorarea generală a endoteliului vascular.
Screeningul albuminuriei este un test ușor și relativ ieftin și ar trebui utilizat pentru depistarea precoce a problemei.!
Tratamentul pentru reducerea excreției urinare de albumină poate îmbunătăți prognosticul renal și cardiac și reduce riscul de progresie a bolii renale diabetice.

Nefropatia diabetică (DN):
este asociat cu un risc crescut de deces, în principal din cauza cauzelor cardiovasculare

definită ca excreție crescută de albumină urinară în absența altor ● boli renale
se dezvoltă în două etape (Tabelul 1) ●
microalbuminurie = nefropatie inițială (excreție de albumină urinară - - EAU ≥ 20 mcg/min sau ≥30 mg/24 ore)
macroalbuminurie = nefropatie evidentă = albuminurie clinică (EAU - ≥200 mcg/min sau ≥300 mg/24 ore)

Screeningul microalbuminuriei trebuie efectuat anual:
● în diabetul de tip 1 cu vârsta peste cinci ani (fie mai devreme la pubertate, fie cu un control metabolic slab)
● în diabetul de tip 2 după diagnostic

Inhibarea RAAS de ACEI sau ARB este recomandată la toți pacienții cu microalbuminurie persistentă sau stadii mai avansate de nefropatie.

Concluziile
pentru practica clinică

● Factorii de risc convenționali asociați cu complicațiile cardiovasculare și renale ale diabetului includ hipertensiunea, dislipidemia, hiperglicemia și fumatul.
● Albuminuria este, de asemenea, un factor important de risc, deoarece singură crește riscul cardiovascular și renal
● Inhibarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron scade tensiunea arterială și albuminuria și asigură protecție cardiovasculară și renală, care este asociată cu reducerea albuminuriei, indiferent de efectul de scădere a tensiunii arteriale.
● Pentru a reduce riscul și/sau a încetini progresia nefropatiei pentru a optimiza:
controlul glicemiei -
controlul tensiunii arteriale -
● Obiectivul prioritar în nefropatia diabetică este menținerea TA mmHg la pacienții cu proteinurie> 1 g, inhibitorii ECA sau ARB fiind terapia de primă linie anti-hipertensivă renoprotectoare.