Glanda prostatică (glandula prostatae) este situată în pelvisul mic de sub vezică, în fața peretelui rectului și a părții anterioare a diafragmei genito-urinare. Acoperă partea din spate a uretrei, canalele deferente și canalul ejaculator. Glanda are forma unui castan cu o bază - prostată de bază, inversată și conectată la baza vezicii urinare, vârf - prostate de vârf, care arată în jos către triunghiul Leto, suprafața anterioară - facies anterior, articulația ecvină inversată și suprafață posterioară - facies posterior, care se îndreaptă spre rect.

prostatei

Parenchimul prostatei este format din 30-50 de glande tubulo-alveolare, care sunt grupate în lobi separați și se deschid cu aproximativ 30 de tubuli - ductuli prostatici. Exteriorul glandei este acoperit cu o capsulă groasă de țesut conjunctiv - capsula prostată, care prin bariere separate în interior formează stroma glandei.

Principalul rol fiziologic al prostatei este sinteza și secreția de lichid care menține viabilitatea spermei în ejaculat.

Informații detaliate despre dispozitivul anatomic al prostatei pot fi citite la:

Neoplasm malign al prostatei este o tumoare malignă (predispusă la diseminare în ganglioni limfatici și organe îndepărtate), care apare în principal la bătrânețe, cel mai adesea între 60 și 70 de ani. Tumorile de prostată reprezintă 1-5% din toate neoplasmele la bărbați și 29% din neoplasmele urogenitale.

Etiologia și patogeneza nu sunt pe deplin înțelese. Rolul principal este acordat hormonilor sexuali masculini. Factorii de risc suplimentari sunt: ​​bătrânețea, rasa, anumite substanțe chimice, metalele grele, pubertatea timpurie și relațiile sexuale frecvente, dieta, greutatea, predispoziția familială și multe altele. Anomalii genetice în cromozomul 1, cromozomul 17 și cromozomul X au fost găsite la unii pacienți cu antecedente familiale de cancer de prostată. Gena HPC1 (cancerul de prostată ereditar 1) și gena PCAP (predispozantă pentru cancerul de prostată) se află pe cromozomul 1, în timp ce gena cancerului de prostată uman se găsește pe cromozomul X. Studiile genetice ale populației au identificat mai multe variante genetice în regiunea 8q24 a cromozomului 8 care sunt asociate cu un risc crescut de cancer de prostată.

Patomorfologic, cancerul de prostată include un grup eterogen de tumori maligne. În 95% din cazuri, se constată adenocarcinom, care provine din elementele glandulare și din sistemul tubular al prostatei. Aceste tumori cresc multifocal și rareori formează noduli tumorali macroscopici. Peste 75% din tumori sunt localizate în zonele periferice ale glandei și își schimbă consistența, care poate fi detectată în timpul examinării/palparii rectale.

În 1% din cazuri, se găsesc alte variante histologice, care au adesea un prognostic slab - carcinom ductal, carcinom mucinos, carcinom cu celule inelare și cu celule mici. 5% din neoplasme maligne ale prostatei sunt tumori care apar din celulele epiteliale de tranziție din uretra sau pars prostatica uretra (carcinom urotelial), țesut mezenchimal (sarcoame) sau țesut limfoid (limfoame). Tumorile metastatice apar mai des dintr-un proces malign primar în organele de prostată adiacente, cum ar fi vezica urinară, rectul (rectul) sau testiculele.

Clasificarea clinică a cancerului de prostată include 4 etape:

  • prima etapă - carcinom latent, care este detectat accidental în timpul intervenției chirurgicale și a autopsiei;
  • a doua etapă - se găsește un singur nod, care nu se infiltrează în capsula glandei prostatei, iar în examinările de laborator și cu raze X nu sunt detectate modificări patologice;
  • a treia etapă - o tumoare se găsește în glanda prostatică, care se infiltrează în capsulă, rezultatele testelor de laborator sunt normale, fără metastaze;
  • a patra etapă - există o tumoare care se infiltrează în capsulă, în țesuturile și organele învecinate și dă metastaze apropiate și îndepărtate.

Cancerul de prostată se dezvoltă lent. Metastazează (împrăștiind) la ganglionii limfatici perineurali, lombari și iliaci. Se metastazează în sistemul sanguin la sistemul osos și mai rar la organele interne - ficat, plămâni și altele. Cel mai adesea metastazele sunt localizate în vertebre și oasele pelvine.

Cursul clinic al neoplasm malign al prostatei este necaracteristic. Unii pacienți nu au nicio plângere, mai ales atunci când tumora este localizată în parenchimul prostatic sub forma unui singur nod. În alte cazuri, apariția durerii la nivelul coloanei vertebrale și pelvisului și detectarea metastazelor sau apariția fracturii spontane (fractura) sunt primele simptome care atrag atenția asupra examinării glandei prostatei.

La majoritatea pacienților boala se manifestă prin simptome care caracterizează bolile din zona gâtului vezicii urinare, cum ar fi adenomul de prostată, boala gâtului vezicii urinare etc.

Următoarele simptome sunt mai frecvente:

1. Disurie - primul simptom, care se caracterizează prin urinare frecventă, dificilă și senzația de a nu goli vezica urinară. La începutul bolii, urinarea frecventă se stabilește numai noaptea, dar mai târziu apare și ziua, ducând treptat la retenția urinară parțială sau completă.

2. Hematuria (sângele în urină) se observă în 8-40% din cazuri.

3. Hemospermia (sângele din material seminal) și impotența - sunt adesea primele simptome și motivul căutării ajutorului medical.

4. Durere - la începutul bolii nu există durere. Apare atunci când tumoarea crește prin capsula prostatei și se infiltrează în țesuturile și nervii din jur. Sindromul durerii are o natură variabilă, apare periodic, la intervale nedeterminate sau este constant, uneori resimțit ca o severitate sau este puternic exprimat. Intensitatea durerii depinde de gradul de invazie și compresie pe care tumora îl exercită asupra nervilor și rădăcinilor măduvei spinării. Uneori apare doar la urinare sau la defecare și se răspândește numai de-a lungul uretrei, până la glandul penisului sau la perineu. Durerea se poate datora metastazelor disponibile, iar în locul lor se intensifică odată cu mișcarea. Când metastazele sunt localizate în vertebre și apasă pe rădăcinile măduvei spinării, durerea este sub formă de radiculoneurită. Cancerul poate provoca retenție urinară, leziuni renale și insuficiență renală cronică (CRF).

Treptat, de la intoxicația generală și complicațiile apărute, pacienții au început să se plângă de oboseală, pierderea poftei de mâncare și aversiune față de alimentele locale, gură uscată și sete. Slăbi.

La examinarea obiectivă la început, un singur nod este resimțit într-o parte a glandei, bine limitată de restul țesutului. În alte cazuri, când tumora se infiltrează difuz în prostată, aceasta are o suprafață neuniformă, în locuri cu noduli individuali, cu o consistență cartilaginoasă care a crescut până la țesuturile din jur. La începutul bolii, lumenul rectului nu este modificat, dar pe măsură ce procesul progresează, acesta poate fi restrâns.

Diagnosticul de neoplasm malign al prostatei se bazează pe un complex de studii clinice și paraclinice. Una dintre metodele diagnostice importante de mare importanță clinică este frotia rectală. Biopsia cu verificarea histologică a tumorii este utilizată pentru diagnosticarea precoce. Contraindicate pentru performanța sa sunt prostatita acută și tulburările severe de coagulare.

Examenul citologic poate fi efectuat prin prelevarea unei secreții din glanda prostatică, obținută prin masaj, și atunci când nu există astfel din prima porție de urină. Examenul citologic al măduvei osoase prelevat prin aspirație este, de asemenea, utilizat pentru diagnostic.

Din testele de laborator, este importantă o creștere a fosfatazei acide și a fosfatazei alcaline (crește prezența metastazelor osoase). 17-ketosteroizii reprezintă o măsură a rezultatelor tratamentului. Antigenul specific prostatei (PSA) este un marker pentru cancerul de prostată, dar nu oferă informații suficient de fiabile ca test de screening. Dintre metodele instrumentale, toți pacienții trebuie să fie supuși examenelor cu raze X ale sistemului osos, plămânilor și sistemului limfatic, urografie venoasă cu cistografie, uretrografie și veziculografie. În cazurile în care cancerul se află în stadiile 3 și 4, modificările caracteristice pot fi detectate prin ultrasunete. Poliția rutieră și RMN sunt utilizate pentru a determina stadiul bolii, pentru a detecta metastazele și pentru pregătirea preoperatorie.

Tratamentul neoplasm malign al prostatei este complex și depinde de stadiul bolii, adică. indiferent dacă este vorba de un proces tumoral localizat în glandă sau de o boală metastatică în organele apropiate sau îndepărtate. În funcție de aceasta, tratamentul este operativ, conservator sau radiațional. Dacă este cazul, se poate efectua electrorezecția transuretrală a prostatei (TURP) sau se poate introduce în prostată tratament cu izotop radioactiv, criochirurgie, ablație cu laser, hipertermie sau un stent uretral.

Chimioterapia este indicată la pacienții cu cancer avansat și poate fi utilizată ca mono- sau polichimioterapie, singură sau în combinație cu o intervenție chirurgicală.

Estrogenii sunt folosiți în tratamentul hormonal, iar mecanismul de acțiune nu este pe deplin înțeles. Tratamentul antiandrogen și tratamentul cu analogi LHRH (factor de eliberare a hormonului luteinizant) sunt luate în considerare.

Prognosticul bolii este determinat de un diagnostic precoce și un tratament în timp util, pentru care este necesar să se efectueze examinări preventive la toți bărbații cu vârsta peste 50 de ani.