Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ce s-a întâmplat?
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Prognoza

Neurodermatita este un grup de dermatoze alergice și este cea mai frecventă boală a pielii.

simptome

Se caracterizează prin erupții pe piele de elemente nodulare (papulare), predispuse la fuziune și la formarea focarelor de infiltrare și lichenificare, însoțite de mâncărime severă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

În ultimele decenii, frecvența sa a crescut. Proporția acestei boli la pacienții de toate vârstele care au solicitat îngrijiri ambulatorii pentru boli de piele este de aproximativ 30%, iar în rândul spitalelor din spitalele dermatologice - până la 70%. Această boală are o evoluție cronică care reapare adesea, este una dintre principalele cauze ale invalidității temporare și poate provoca leziuni pacienților.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele neurodermatitei

Este o boală inflamatorie multifactorială, cronică, recurentă, în a cărei dezvoltare cele mai importante sunt tulburările funcționale ale sistemului nervos, tulburările imune și reacțiile alergice, precum și predispoziția genetică.

Cauza neurodermatitei nu a fost stabilită definitiv. Conform conceptelor moderne, este o boală determinată genetic, cu moștenire multifactorială a susceptibilității la reacții alergice. Importanța factorilor genetici este confirmată de incidența ridicată a bolii la rudele apropiate și la gemenii monozigoți. Conform studiilor imunogenetice, dermatoza alergică este semnificativ asociată cu HLA B-12 și DR4.

Expresia unei predispoziții genetice la alergii este determinată de diferitele efecte ale mediului extern - factorii inițiali. Distribuiți alimente, inhalare, stimuli externi, psiho-emoționali și alți factori. Contactul cu acești factori poate apărea atât în ​​viața de zi cu zi, cât și în condițiile de producție (factori profesioniști).

Exacerbarea procesului pielii în legătură cu consumul de alimente (lapte, ouă, carne de porc, carne de pasăre, crabi, caviar, miere, produse de patiserie, fructe și fructe de pădure, alcool, condimente, condimente etc.). Peste 90% dintre copii și 70% dintre adulți au această boală. De regulă, este detectată sensibilitatea multivalentă. La copii, există o creștere sezonieră a sensibilității la alimente. Odată cu vârsta, rolul alergenilor inhalați devine mai vizibil în dezvoltarea dermatitei: praf de casă, lână, bumbac, pene de pasăre, mucegai, parfumuri, coloranți, precum și lână, piele, materiale sintetice și alte țesături. Mai rău în timpul stării patologice a condițiilor meteorologice nefavorabile.

Stresul psiho-emoțional contribuie la exacerbarea dermatozei alergice la aproape o treime din pacienți. Alți factori includ modificări endocrine (sarcină, menstruație neregulată), medicamente (antibiotice), vaccinări profilactice și multe altele. O mare importanță pentru ei sunt focarele infecției cronice în organele LOR, zonele digestive și urinare și colonizarea bacteriană a pielii. Activarea acestor focare duce adesea la exacerbarea bolii de bază.

În patogeneza neurodermatitei, precum și a eczemelor, rolul principal aparține funcției afectate a sistemului nervos imunitar, central și autonom. În centrul tulburărilor imune se află o scădere a numărului și activității funcționale a limfocitelor T, în principal supresoare T, care reglează sinteza imunoglobulinelor E de către limfocitele B. E. IgE se leagă de bazofilele din sânge și de celulele adipoase, care încep să producă histamină, ceea ce determină dezvoltarea HNT.

Tulburările sistemului nervos sunt reprezentate de tulburări neuropsihiatrice (depresie, labilitate emoțională, agresivitate) și autonome (paloare și uscăciunea pielii). În plus, dermatoza alergică este combinată cu un dermograf alb pronunțat.

Tonul microvascular afectat este combinat cu modificări ale proprietăților reologice ale pielii, ceea ce duce la perturbarea structurii și funcției de barieră a pielii și a membranelor mucoase, crescând permeabilitatea acestora la antigeni de diferite naturi și contribuind la dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Tulburările imune duc la sensibilizarea polivalentă, care stă la baza atopiei (o boală ciudată), ceea ce înseamnă o sensibilitate crescută a corpului la diferiți stimuli. Prin urmare, acești pacienți au adesea o combinație de neurodermatită cu alte boli atopice, în principal respiratorii: rinită vasomotorie, astm bronșic, febră de fân, migrenă etc.

[16], [17]

Patogenie

Neurodermatita se caracterizează prin acantoză uniformă pronunțată cu prelungirea proceselor epiteliale; spongioză fără vezicule: stratul granular este slab sau absent, hiperkeratoză, uneori amestecată cu parakeratoză. Există un infiltrat perivascular moderat în derm.

Forma limitată are acantoză, papilomatoză cu hiperkeratoză pronunțată. În stratul papilar al dermului și în partea superioară a acestuia se găsesc infiltrate focale, în principal perivasculară, formate din limfocite cu un amestec de fibroblaste, precum și fibroză. Uneori, imaginea arată ca psoriazis. În unele cazuri, există zone de spongioză și edem intracelular care seamănă cu dermatita de contact. Celulele proliferante sunt destul de mari, cu metodele obișnuite de colorare, pot fi considerate atipice, observate în micoza fungică. În astfel de cazuri, diagnosticul corect ajută datele clinice.

Forma difuză a neurodermatitei în focarele proaspete are acantoză, edem al dermului, uneori spongioză și exocitoză, ca în eczeme. În derm - infiltrate perivasculare ale limfocitelor amestecate cu granulocite neutrofile. În focarele mai vechi, cu excepția acantozei, se exprimă hiperkeratoza și parakeratoza, uneori spongioză. În derm există o expansiune a capilarelor cu umflarea endoteliului, în jurul căreia se observă infiltrate mici cu caracter limfohistiocitar cu un amestec de o cantitate semnificativă de fibroblaste. În partea centrală a leziunii pigmentul nu este detectat în stratul bazal, în timp ce în părțile sale periferice, în special în vechile focare lichenificate, cantitatea de melanină crește.

La pacienții adulți, modificările dermului predomină asupra modificărilor epidermei. Modelul histologic al epidermei seamănă cu cel al dermatitei exfoliative generalizate sau eritrodermiei, deoarece există un grad diferit de acantoză cu prelungirea creșterilor epidermice și ramificarea acestora, migrarea limfocitelor și granulocitelor neutrofile, a focarelor parakeratozei. În derm se observă umflarea pereților capilari cu umflarea endoteliului, uneori hialinoză. Fibrele elastice și de colagen fără modificări speciale. Într-un proces cronic, infiltrația este nesemnificativă, se observă fibroza.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Histogeneza

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Simptomele neurodermatitei

Neurodermatita în prima vârstă începe la 2-3 luni și durează până la 2 ani. Caracteristicile sale sunt:

  • legătură cu stimulente alimentare (introducerea de alimente suplimentare);
  • localizare specifică (față, zona gâtului, suprafața exterioară a membrelor);
  • natura acută și subacută a leziunii cu tendință la modificări exudative.

Semnul obligatoriu al primei perioade este localizarea leziunii pe obraji. Erupțiile primare se caracterizează prin celule eritematoase, edematoase și eritemato-scuamoase, papule, vezicule, răni și cruste - așa-numita eczemă a copilăriei. Apoi procesul se răspândește treptat în zona gulerului (zona mucoasei), membrele superioare. La al 2-lea an de viață, fenomenele exudative la copil dispar și sunt înlocuite de apariția unor mici papule lucioase poligonale, însoțite de mâncărime. În plus, erupțiile cutanate tind să se restrângă și sunt localizate în pliurile gleznei, încheieturii mâinii, cotului și gâtului.

Neurodermatita de vârsta a doua (de la 2 ani până la pubertate) se caracterizează prin:

  • localizarea proceselor în pliuri;
  • inflamație cronică;
  • dezvoltarea modificărilor secundare (discromie);
  • manifestări de distonie vegetativă;
  • flux ondulat și sezonier;
  • reacția la mulți factori provocatori și reducerea hipersensibilității alimentare.

Localizările tipice ale leziunilor la această vârstă sunt fosele cotului, partea din spate a mâinilor și încheieturile mâinii, fosa poplitee și glezna, pliurile urechii, gâtului și corpului. Această boală are un element morfologic tipic - o papulă, a cărei apariție este precedată de o mâncărime pronunțată. Datorită grupării papulelor, pielea din pliuri se infiltrează, cu o creștere marcată a tiparului (lichenificare). Focare colorate în roșu stagnant. Așteptările pentru lichenificare devin mai aspre, necromatice.

Spre sfârșitul celei de-a doua perioade, se dezvoltă o „persoană atonică” - hiperpigmentare și pliuri pronunțate în pleoape, ceea ce conferă copilului un „aspect obosit”. Și alte zone ale pielii se modifică, dar fără inflamații pronunțate clinic (uscăciune, matitate, peeling, discromie, infiltrare). Boala se caracterizează prin sezonalitate a cursului și constă în dezvoltarea exacerbărilor în perioada de toamnă-iarnă și îmbunătățirea semnificativă sau rezolvarea procesului în timpul verii, în special în sud.

Trăsăturile distinctive ale perioadei de vârstă a treia (pubertate și vârstă adultă) sunt:

  • modificări ale localizării leziunilor:
  • caracterul infiltrativ pronunțat al leziunilor.
  • reacție mai puțin vizibilă la alergeni:
  • sezonalitate neclară a exacerbărilor.

Leziunea din pliuri este înlocuită de modificări ale pielii feței, gâtului, corpului, membrelor. Participă la procesul triunghiului nazolabial. Inflamația este o nuanță albăstruie stagnantă. Pielea este infiltrată, lichenizată cu numeroase zgârieturi de biopsie, cruste hemoragice.

Trebuie subliniat faptul că la toate vârstele neurodermatita are un semn clinic principal - mâncărime, care durează mult timp chiar și cu dispariția leziunilor cutanate. Intensitatea mâncărimii este mare (biopsie zkd), cu paroxisme noaptea.

Neurodermatita limitată este mai frecventă la bărbații mai în vârstă și se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor leziuni sub formă de plăci de diferite dimensiuni și forme pe pielea gâtului, organele genitale (zona anogenitală), coatele și hamstrii. Plăcile sunt localizate simetric, relativ clar delimitate de pielea neafectată de zona pigmentării sale. În zona pielii este uscat, infiltrat, cu un model pronunțat, mai pronunțat în centru. La periferia focarelor există papule plate poligonale mici (cu vârf de pin), cu o suprafață lucioasă roșu-maroniu sau roz.

Cu infiltrare pronunțată și lichenificare, apar focare hiperpigmentate cu focuri de armă. Debutul bolii este de obicei asociat cu tulburări psiho-emoționale sau neuroendocrine. Pacienții își fac griji cu privire la mâncărime intensă. Suferind diferite forme ale acestei dermatoze alergice se observă dermografismul alb.

[34], [35], [36]